呼吸机操作使用规范（标准版）.docx

呼吸机操作使用规范呼吸机是一种供应氧气的、能代替、控制或改变人的正常生理呼吸、增加肺 通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的装置。机械通气 是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不同的氧浓度来增加通气量，改善换气, 减少呼吸机使用的目的：替代自主呼吸。改善通气，维持适当的通气量，使 肺泡通气量能满足机体需要，纠正通气缺乏。改善换气，高浓度给氧、使用呼 气末正压通气，可以提高氧分压，改善气体弥散功能，减少肺内分流，改善氧合。 降低呼吸肌做功，减低氧耗量。纠正病理性呼吸动作。肺内的雾化吸入治 疗。预防性的机械通气，用于败血症、休克、严重创伤、开胸术后的呼吸衰竭 预防性治疗。呼吸机已广泛应用于临床，尤其在急救复苏、危重症监护以及麻醉 领域成为抢救治疗患者的重要手段。急诊科护士必须掌握呼吸机的相关知识并能 熟练运用于临床。【基本结构与功能】1 .供气局部是呼吸机最重要的组成局部。(1)气源：中心管道供氧。氧气筒装置供氧。(2)产生吸气压力方式：压缩气体，即常规说的气动机械呼吸机。其通 气以压缩气体为动力来源，控制系统也靠压缩气体启动，由高压压缩气体产生的 压力，经机械呼吸机减压阀、高阻力活瓣或射程原理得到调节，提供适当的的通 气驱动压及操纵驱动压。电力，即电动机械呼吸机。通气以电力为动力来源， 控制系统也靠电力启动，此类呼吸机也需压缩空气，但不作为动力来源，只是调 节吸入气体的氧浓度。电动机械呼吸机可通过带动活塞往复运动产生机械通气， 或由电泵产生压缩气体，再由压缩气体通过风箱产生通气。压缩气体和电力的 结合，即目前所用的定容呼吸机。此类呼吸机在压缩气体和电力时提供动力的情 况下运作。纯氧和压缩空气按不同比例混合后提供一定氧浓度的吸入气体，并提 供产生机械通气的动力，通气的控制、调节、各种监测、报警系统动力来自电力， 又称为气动一电控制呼吸机。2 .控制局部是呼吸机的关键组成局部。由各种传感器感知患者呼吸力学 的变化，经微机分析处理发出指令自动调节各参数。且有各种监测和报警系统, 显示呼吸机当前状态。不仅控制精确高度、功能多，还解决了抗干扰及断电后的数据储存问题。3 .呼气局部是呼吸机另一个重要的组成局部。其主要作用是配合呼吸机 完成呼吸运动。此局部在吸气相时关闭，将呼吸机提供的气体全部供给患者；在 呼气相时翻开，使患者呼出气体。当呼吸道压力低于呼气末正压通气时，呼气部 分必须关闭，以维持PEEP。4 .平安阀分为两种：呼气平安阀，能保证患者气道压在一个平安范围 之内。旁路吸入阀，能在呼吸机供气中断时候保证患者吸入空气，防止窒息。5 .空氧混合器呼吸机配有精密的空氧混合器，可给患者提供不同氧浓度 的气体，氧浓度调节范围为21%100%。【工作原理】正常生理状态下，机体的通气是主动的负压通气，而呼吸机辅 助通气是将气体通过高于肺泡内压的压力进入肺内以代替生理状态下的自然吸 气过程，其呼气过程仍然靠肺和胸廓的弹性回缩完成，称为正压通气。呼吸机工 作方式见图6-1 o空气经空氧混合器呼吸机的湿化器加温湿化吸气 氧气按一定比例混合控制局部回路经人工呼吸道气体交换排出废气.呼气回路 <患者肺内图6-1呼吸机工作方式示意图【临床应用】1 .适应证 一般情况下，当PaCC)2>50mmHg、PaO2>60mmHg,呼吸急 促或过慢(呼吸频率正常3位或<3倍),Pa02/Fi02<200,均应考虑机械通气。(1)气体交换功能障碍：肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰 竭、慢性肺部疾患急性发作期、新生儿肺透明膜病。(2)呼吸机械活动障碍：神经肌肉疾患、中枢神经系统功能障碍、骨骼肌 病变、脊髓病变。(3)麻醉以及术中呼吸支持。(4)心肺复苏后的呼吸支持。(5)外科疾病以及术后呼吸支持。2 .禁忌证 机械通气治疗临床适应证不断扩大，其禁忌证只是相对而非绝对。(1)严重肺大泡或重度肺囊肿。(2)纵隔气肿以及未经引流的气胸。(3)大咯血或者严重误吸患者呼吸道未通畅前。(4)支气管胸膜瘦。(5)急性心肌梗死或者严重冠状动脉供血缺乏。(6)低血容量休克。3 .参数设定(1)呼吸频率：新生儿3040次/min,婴儿2830次/min,年长儿16 25次/min,成人1420次/min。COPD及ARDS者例外。(2)潮气量：8 12mL/kg, 一般为10mL/kg,然后根据临床及血气分析结 果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(48mL/kg)、较快频率及适当 的PEEP的方法。(3)每分通气量：正常人78L/min。假设每分通气量210L,说明通气过度； 每分通气量W3L,说明通气缺乏。(4)呼吸比：通常为1： 1.51： 2,阻塞性通气障碍患者可调至1： 35, 限制性通气障碍患者可调至1： 14： 1。(5)吸气流速：成人一般为3070L/min,根据患者的体质状况等因素适 当调整。安静入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。(6)吸入氧浓度：长时间吸氧应在40%以下，否那么会引起氧中毒。如果急 救时吸入氧浓度需要在40%以上，持续时间最好不要超过24小时。(7) PEEP的调节：呼气末正压通气是在间歇正压通气的前提下，使呼气末 呼吸道内保持一定压力，以保持一定的肺内压，防止肺泡塌陷。在治疗呼吸窘迫 综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。当FiO2、6, PaO260mmHg 时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为25cmHO2；间隔时间 不宜过短，通常需要1小时以上。临床上常用PEEP值为312cmHO2,很少超 过15cmHO2。使用时根据患者病情就可以逐渐调至最正确PEEP。最正确PEEP值就 是对循环不良影响而到达最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最 低的FiO2时最小的PEEP值，选择应从2.5mHO2开始逐步增加至有效血气状态 (FiChWOS PaChW60mmHg,心排血量能维持在 519cmHO2)。(8)触发灵敏度的调节：触发灵敏度只用于有自主呼吸的患者，通常为1 3L/min 或-0.5-2cmHC)2。(9)吸气暂停时间：一般为00.6秒，不超过1秒。(10)“叹气”装置：健康人自主呼吸时会不自主地进行间断深吸，810 次/h,这一现象称为“生理性深吸气”，其生理意义在于使局部萎陷或膨胀不全 的肺泡复张。机械通气的患者失去这一生理功能，因此可常规给患者35cmHO2 PEEP,即所谓“生理PEEP”，也可给患者“间断PEEP”。有的呼吸机设有间断 “叹气”装置，即一小时内设24次的两倍潮气量的深吸气。目前先进的呼吸 机已不再设“叹气”装置，而用更符合生理的PEEP代替。4 .报警系统的设置 监测及报警系统的主要功能是保证机械通气患者的安 全，保证患者能得到有效的机械通气，及时了解患者肺力学功能的改变。不同呼 吸机有不同的报警工程，大致如下。(1)压力监测系统：大局部呼吸机有呼吸道压力报警，以提示呼吸道有无 堵塞或漏气。正常呼吸道峰压为2025cmHO2报警界限设置：上限高于呼吸道 峰压1020cmHO2,下限设定在能保持吸气的最低压水平。1)造成呼吸道突然升高的原因：肺外困素，包括呼吸机管道梗阻(扭折、 挤压)、管道内分泌物梗阻、气管内插管扭曲，导管囊嵌顿阻塞导管开口。肺 内原因，包括气管、支气管痉挛，分泌物阻塞，“人-机对抗”，张力性气胸。2)造成呼吸道压突然下降的原因：各种管道连接松脱，整个通气系统内 有漏气现象。人工呼吸道气囊漏握或者送气松气。呼吸机本身出现故障。 供气系统压力缺乏。一旦发现患者出现呼吸急促、发组等缺氧病症，立即用简易 呼吸囊做人工呼吸。(2)容量监测系统：吸入潮气量、呼出潮气量、每分通气量等，报警限定在 每分通气量下25%o1)通气量缺乏报警的原因：各种管道连接松脱，整个通气系统内有漏气 现象。见于闭式引流患者，大量气体从胸腔溢出，需重新调节报警限值，调节 潮气量以补偿漏气。患者本身确实呼吸力量不够。不合理的报警值设定。2)通气量过高报警的原因：多见于患者自主呼吸增强。呼吸机所设置 的通气量参数过低。(3)呼吸频率：有自主呼吸患者应监测呼吸频率，无特殊原因长时间呼吸 >35次/min,可导致呼吸衰竭。报警上下限一般定在正常范围内。自主呼吸模 式下应监测呼吸停止(APNEA)时间；患者呼吸停止超过15秒，呼吸机报警，并 在1560秒内开始自动转入控制呼吸模式。(4)性能较好的呼吸机可监测患者肺的顺应性及呼吸道阻力。(5)吸入氧浓度：可由操作者设定报警上下限，也可由呼吸机自动报警， 其范围为设定FiO2的上下4%6%。当氧气或者空气压力缺乏时，主要通知中 心供氧室调整或者更换氧气瓶，以确保供气压力。(6)吸入气体温度：理想的温度监测是保持湿化器温度恒定在所需要的范 围，一般在32c36。先进呼吸机设有持续监测吸入气体温度的装置。当温 度接近40时会自动报警。(7)呼吸机械故障及断电报警。【操作规程】参见“机械通气技术及操作规程”相关内容。【考前须知】参见“机械通气技术及操作规程”相关内容。【维护和保养】呼吸机的维护和保养是一项复杂而细致的工作，假设不进行 良好的维护和保养，会大大缩短呼吸机的使用寿命。因此，要注意如下几点：1 .呼吸机应安排专人负责管理，定期进行纵检查与监测，并做好维护记录。2 .严格按说明书要求进行清洗消毒。使用过的呼吸机管道，应在2448 小时内清洗、消毒后备用，以防交叉感染。管道消毒可用药物浸泡消毒如2%戊 二醛溶液或环氧乙烷气体灭菌。需要注意的是，呼吸机管道在消毒处理时防止过 度用力牵拉，以免弄破管道而漏气。3 .湿化器在使用过程中应及时注入灭菌注射用水而不能用生理盐水，以防 结晶沉淀损坏蒸发器。及时更换过滤纸，定时检查调温器的灵敏度。用完后湿化 器应彻底或清洁消毒后备用。4 .每日用清洁软布对机器外壳清水擦拭1次，并对空气过滤网防尘装置冲 洗1次，以加强机器的防尘保洁工作。5 .呼吸机每工作1000小时，应进行全面检查，及时更换过滤器、电池、皮 垫、皮囊等零售等，并建立档案，登记所更换的用物及时间，以备核查。6 .定期进行通电试验，对呼吸机进行全面综合检测。对于带有蓄电池的呼 吸机应及进充电，使呼吸机处于备用状态。