颅脑损伤的术后护理体会-颅脑损伤病人术后护理.docx

颅脑损伤的术后护理体会|颅脑损伤病人术后护理 摘 要 目的：探讨颅脑损伤术后有效的护理对策，指导临床。方法：制定护理方案，严密视察病情，监测生命体征，预防并发症。对68例脑外伤后病人的视察与护理等进行总结。结果：68例患者中61例痊愈，4例致残，3例死亡，总有效率为88.4%。结论：科学、严密、有效的护理措施，可以促进脑功能复原，降低病死率、致残率。 关键词 颅脑损伤 术后 护理 资料与方法 2008年12月2009年12月收治68例脑外伤患者，男46例，女22例；年龄2560岁，平均42.5岁，均有明确的头部外伤史。缘由为车撞伤倒35例，砸伤21例，跌撞伤10例，其他2例。其中闭合性颅脑损伤33例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿8例，多发性血肿5例，合并颅骨骨折2例;开放性颅脑损伤35例，脑挫裂伤20例，脑挫裂伤合并脑血肿6例，合并硬膜下血肿9例。 方法：行开颅血肿清除术68例。 护 理 基础护理：术后体位应去枕平卧，头偏向一侧，以免因呕吐，引起窒息；保持室内空气流通，每天1次消毒；做口腔护理，清洁口腔每天2次，预防和削减口腔细菌滋生；保持床铺平整清洁，每12小时翻身1次，做好皮肤护理，预防压疮发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，每次20分，防止肌肉萎缩和关节挛缩；保持留置尿管通畅，0.05%碘伏尿道口消毒每天2次，膀胱冲洗每天2次，尿袋更换每天1次，留置尿管时间长者每周更换导尿管1次；赐予高蛋白、高热量、高维生素易消化流质饮食。 生命体征的视察：每1530分钟测血压、脉搏、呼吸1次。如血压渐渐上升，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压、呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危；体温上升提示体温调整中枢障碍。中枢性高热威逼到患者的生命，在护理中要随时留意体温的改变，用冰帽降温仪来限制患者体温，效果明显。 意识状态的视察：意识改变是推断病情改变的重要指标。通过对话、呼喊、赐予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来推断意识障碍程度。如醒悟病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血。术后病人24小时有意识障碍加重，同时伴有瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消逝，提示有脑疝，应刚好报告医师。 血氧饱和度监测：血氧饱和度>95%，术后无缺氧症状，稳定35天后可以停止吸氧。在气管切开病人试堵管期间，严密视察病人血氧饱和度改变，以推断堵管是否适应。通过监测血氧饱和度，可以为重型颅脑损伤术后病人的给氧供应牢靠的依据。 引流管护理：颅脑手术一般常规放置引流管，目的是引流颅腔内血性脑脊液和渗血，术后引流管通畅是手术胜利的关键。因此要严密视察引流液性质、颜色及量。以判定病情预后及有无再出血。引流瓶的高度应相宜，过高会导致引流不充分造成颅内高压，过低则会导致引流过度造成颅内低压，使患者感头痛不适。 高血糖的护理：高血糖经常为颅脑损伤后应激反应所致使，颅脑损伤后24小时内血糖上升者占颅脑损伤的14%，重型颅脑损伤患者中有55.76%76.4%出现血糖上升。因此动态监测血糖特别重要。护理:发觉异样刚好与医生联系，对患者或家属做好针对性的健康教化，驾驭胰岛素输入速度，预防处理胰岛素的不良反应。 并发症的护理：颅脑损伤最常见的并发症即为肺部感染。护理的重点是保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染和实行有效的治疗及护理措施对降低死亡率，提高生存质量至关重要。护理中应做到：当病人呼吸困难、气管内分泌物增多排出不畅，应刚好行气管切开，增加有效呼吸，减轻脑组织缺氧；气管切开病人气道内比较干燥，气道湿化可以降低痰液黏稠度，有利于痰液排出，削减痰痂的形成；常常变更体位、定时翻身、扣背，每2小时1次，翻身扣背后要刚好吸痰；对浅昏迷病人吸痰前可用手刺激胸骨上凹内气管，诱发咳嗽，叩击病人背部数次，使黏附于细支气管的痰液排入较大气管内以利吸痰。 康复指导：护士应和患者及其家属尽早制定康复安排，指导家属如何帮助患者做被动肢体运动，语言沟通技巧，常常赐予表扬，使其增加信念，护士还应指导训练生活自理实力。 参考文献 1 何静杰,杨柳,陈立嘉,赵军,张颢,张通.脑外伤功能障碍的早期康复和护理J.中国康复理论与实践,2008,（7）.