妇产科护理教学教案—宫颈癌.docx
延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“延边大学教案课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间20152016学年一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（V ）；考查（）课程教学 总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及 出版时间人民卫生出版社2012年6月参 考 资 料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘如娜3封狙谷社主野1而5牡 至国在主外日田纪谷乙克卫叶守圉里周次第十五 周，第 23次课节称 章名第十六章腹部手术病人的护理第二节子宫颈癌 第四节子宫内膜癌授课 方式教学理论讲授言12时数教学 目的 要求掌握子宫颈癌病人的护理措施；熟悉子宫颈癌病人的临床表现、 治疗原那么及护理评估；了解子宫颈癌的病理特点、转移途径；运用所 学知识为生育年龄的妇女进行早期发现子宫颈癌的健康教育。掌握子宫内膜癌的临床表现及转移途径；熟悉发病类型；了解病 理变化；熟悉护理评估和护理措施。教学 重点 难点教学重点：子宫颈癌病人的临床表现、护理措施；子宫内膜癌的 常见的临床表现、护理评估及转移途径教学难点：子宫颈癌的病理变化学法段 教方手教学方法：理论讲授案例法 教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注第二节子宫颈癌病例讨论患者，女，26岁，已婚未育。接触性阴道出血2年，不规 那么阴道流血三个月就诊。检查：宫颈糜烂m度，触之易出 血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。问题：首先考虑什么疾病？如何诊断？如何处理？一、概述1 .子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女 中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。2 ,宫颈癌的发病与经济开展有关。3 .在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。二、病因1.性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱。（调查：初婚年龄 在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。） 2.分娩因素：多产、密产。3 .男性性行为及有关因素：4 .高危男子案例2分钟讲授宫颈癌的概述及流行病学分布及病因5分5.某些病毒感染：人类乳头状瘤病毒（HPV）HPV与宫颈癌的关系三、病理1.宫颈癌的组织开展1） .鳞状上皮化生2） .鳞状上皮化子宫颈癌的形成过程：子宫颈癌是一个连续开展的病理过 程：不典型增生（癌前病变CIN）宫颈原位癌 宫颈浸 润癌宫颈原位癌（CIS）：指病变局限于上皮内，但基底层未穿 透，间质无浸润，病变可累及腺体，也称为上皮内癌。2.子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占90%95%,腺癌仅占 5% 10%四、转移途径1 .直接蔓延：最常见。2 .淋巴转移3 ,血行转移五、临床分期正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断 预后都是很重要的。0期：原位癌（上皮内癌）I期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈la：镜下早期浸润癌（5mm以内）I b：病变浸润超过5mmII期：癌侵犯阴道，但未达下1/3 （Ila）；己侵犯宫旁组织, 但未达盆壁（Hb）III期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁IV期：癌已扩散至骨盆外的转移六、临床表现（一）病症1）阴道流血一早期表现：接触性出血一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。2）阴道排液：3）压迫病症：4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。（二）体征七、护理评估1 .健康史：如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈 癌。2 .身心状况3 .相关检查：结合图谱讲授宫颈癌的病理变 化8分结合图谱讲授宫颈癌的转移途 径5分讲授宫颈癌的临床分期，临床 分期的临床意义5分举例讲授宫颈癌的临床表现5分结合图谱讲授宫颈癌护理评 估，重点讲授早期发现和检查 宫颈癌的检查方法8分（1）宫颈刮片细胞学检查：细胞学检查是最普遍应用于 筛检宫颈癌的辅助方法之一（2）碘试验：（3）阴道镜检查：（4）宫颈活检：确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可 缺少的方法。通过案例的分析，列出可能出 现的护理问题5分钟讲授宫颈癌的护理措施，包括 预防及治疗要点10分钟八、护理诊断1 .恐惧2 .排尿异常九、处理原那么护理措施（一）预防：1、普及防癌知识，30岁以上的已婚妇女应每12年常规 接受宫颈刮片检查。2、提倡晚婚少育，开展性卫生教育。3、积极治疗宫颈炎，注意高危因素。（二）凡经宫颈涂片=III级者，应重复刮片同时活检， 根据不同期别采取不同方法。1 .宫颈上皮内瘤样病变（癌前病变）（CIN）CIN I级按炎症处理。CIN II级应采用电熨、冷冻、激光或锥切CIN III级多主张子宫全切术，假设年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查2 .镜下早期浸润：la期扩大子宫全切术。3 ,浸润癌：常采用手术：1bIla,子宫根治术及盆腔淋巴结 清除术。（三）放疗1、适用于各期患者，包括体外及腔内照射2、手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用 放疗作为补充治疗。3、放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。（四）治疗主要以手术和放射为主。（五）术后病人导尿管的护理1 .术后714天拔除尿管。2 .尿袋应放置在低于尿道口的部位。3 .嘱病人多饮水。4,拔除尿管前3天左右，夹管并定时开放尿。5 .拔管后，12小时排尿一次；46小时后测剩余尿，少于100毫升时说明膀胱功能已恢复思考题（5）如何早期诊断宫颈癌？（6）描述宫颈癌的病理开展过程及转移途径（7）如何做到早期发现子宫颈癌？（8）何谓宫颈原位癌？第四节子宫内膜癌病例讨论患者，女，56岁，因结核性腹膜炎婚后未生育。 绝经2年，阴道不规那么流血3个月就诊。检查：宫颈光滑, 宫体稍大。B超检查：子宫增大；诊断性刮宫病理检查： 子宫内膜腺瘤样增生。一、概述子宫内膜癌-富病1、子宫内膜癌女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。2、原发于子宫体的子宫内膜的恶性肿瘤。3、发病率：(1)在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升, 已成为世界性的趋势，可能成为未来非常、多见的妇科恶 性肿瘤。(2)内膜癌和宫颈癌发病率比例已由50年代的1： 510 变为1： 3或1： 1,甚至有发生1： 1.5的倒置现象 二、病因1、雌激素长期刺激一-子宫内膜增生过长2、相关因素：(1)体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕 (2)绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍(3)遗传因素：约20%内膜癌患者有一定的家族史三、病理口病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁。1、弥漫型：子宫内膜大局部或全部被癌组织侵犯，呈 不规那么菜花状突出于宫腔。晚期侵犯肌层和宫颈管。2、局灶型：癌灶局限于宫腔小局部，局部呈小菜花状, 容易侵犯肌层。四、转移途径最大特点：生长缓慢1 .直接蔓延：常见2淋巴转移：最主要3.血行转移：少见 五、临床分期0期：腺瘤样增生，仅限于子宫内膜层未累及肌层I期：癌灶局限在子宫体内n期：癌灶已侵犯宫颈IH期：病变已扩散至子宫以外；但未超过骨盆W期：病变已扩散至骨盆外的转移六、临床表现案例2分钟讲授概述，包括流行性分布5分钟讲授子宫内膜癌的病因及发病 的相关因素5分钟讲授病理特点及转移特点5分钟讲授临床分期及分期对治疗中 的临床意义5分钟年龄：老年妇女(比子宫颈癌推迟10年) 口阴道流血：绝经后阴道流血，延迟绝经 阴道排液口疼痛全身病症3）体征：阳性体征不明显口子宫增大、软口盆腔积脓、冰冻骨盆七、护理评估1、健康史：高危因素2、身心状况：临床表现3、相关检查口子宫内膜检查-分段性诊刮口宫腔镜检查口B超八、护理诊断1 .焦虑2 .知识缺乏九、处理原那么护理措施（-）预防：病因不清1、普及防癌知识，定期进行检查2、注意高危因素3、合理、正确应用雌激素4、积极检查更年期月经紊乱和绝经延迟及绝经后出血， 早诊断及早期治疗。（二）处理原那么：根据临床分期，以及癌细胞分化程度，患者的全身情况 选择：手术、放疗、药物治疗治疗主要以手术和放射为主。思考题1 .子宫内膜癌的概念2 ,子宫内膜癌的高危因素3 .子宫内膜癌典型的临床表现，确诊的方法讲授临床表现及护理评估7分根据案例，讲授子宫内膜癌病 人可能出现的护理问题3分钟讲授子宫内膜癌的护理措施，包括预防及治疗5分钟4 .绝经后的妇女，阴道不规那么流血，首先考虑什么？可能 还会是什么疾病？怎样鉴别？
