小儿急性白血病 症状.docx

小儿急性白血病 症状 摘要:目的:探讨小儿急性白血病有效的护理措施。方法:回顾分析20例急性白血病患儿的临床资料,探讨急性白血病惠儿科学的护理方法。结果:完全缓解17例,部分缓解3例,无死亡及并发症发生。结论:在进行主动有效的治疗后,赐予科学的护理可以提高小儿白血病的缓解率,延长生存期。 关键词:小儿急性白血病护理 白血病(1eukcmia)是造血系统的恶性疾病,特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血液并浸润到各组织和器官,而引起一系列临床表现,病因尚不清晰,可能与病毒、物理、化学、遗传因素有关。小儿以急性淋巴细胞白血病发病最多,临床表现为起病急、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨关节难受等。现对2008年5月-2010年4月我科收治的20例新发急性白血病患儿,采纳科学的护理措施,取得了良好的效果,报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组20例,男12例,女8例;年龄10月13岁(平均年龄5.5岁),其中急性淋巴细胞性白血病16例,急性非淋巴细胞性白血病4例。全部患者均行骨髓涂片、血常规、脑脊液、胸部CT、腹部B超、血液生化、肿瘤细胞免疫分型、染色体核型分析等检查以帮助诊治。 1.2临床表现:主要临床表现为贫血、发热、出血和白血病细胞浸润所致肝脾、淋巴结肿大、骨关节难受。早期症状有精神不振、疲乏、面色苍白等。随着病情发展,贫血、出血程度渐渐加重,肝、脾、淋巴结进行性肿大,骨关节难受明显,眶骨、颅骨、皮肤等组织出现白血病细胞浸润肿块(绿色瘤)。部分可有不规则发热,合并感染时,常伴持续高热。中枢神经系统受累者,有头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现,脑膜刺激征阳性,脑脊液中可发觉原始细胞。 1.3试验室检查:外周血中血红蛋白削减,血小板削减,白细胞计数正常、减低或增高,成熟中性粒细胞削减,可见原始和(或)无趣白细胞。骨髓涂片及活检可见大量原始细胞增生,其比例>30%骨髓检查是确诊白血病及推断疗效的依据。 2方法: 2.1治疗全部急淋患儿均采纳VDLP(V-长春新碱,D-柔红霉素,L-左旋门冬酰胺酶,P-强的松)方案,急非淋采纳DA(A-阿糖胞苷)方案化疗。 2.2护理措施: 2.2.1生活护理:一般病室或单人病室需保持室内空气簇新,通风2次/d,1520mini次,并留意保暖,室温1822,湿度50%70%,紫外线照耀1次,d,1h,次。限制探试者的人数、次数。医务人员每次接触患者前后洗手。指导患儿保持个人卫生。白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需肯定卧床。长期卧床者,应常更换体位,翻身拍背,预防褥疮及坠积性肺炎的发生。 2.2.2预防感染:白血病患儿免疫功能减低。化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞削减或缺乏,使免疫功能进一步下降。预防感染的措施:爱护性隔离:分室居住,以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者,应置单人病室。限制探视者的人数及次数。留意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或口泰液漱口。勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,削减发生毛囊炎和皮肤疖肿。视察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部,有无牙龈肿胀,咽红、吞咽难受感,皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无异样变更等,发觉感染先兆时,刚好向医生汇报,作出相应处理。严格执行无菌操作:进行任何穿刺前,必需严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换,以免细菌生长。 2.2.3出血护理:肯定卧床休息,以免加重出血或发生休克,在患儿行走时,应赐予帮助,防止患儿受伤。尽量避开肌肉注射。假如必需注射,应选择较细的针头,注射后局部按压510min。或更长,必要时冷敷,并视察注射部位的渗血状况。在骨髓穿刺的部位加压包扎,在测血压时袖带充气不能过多。留意视察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量,有无消化道出血症状。对鼻腔出血者,取低头、坐位;有消化道出血者,应头偏向一侧。留意有无头痛、呕吐、血压上升等颅内出血症状,出现时。马上报告医生。 2.2.4输血护理:白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格遵守输血制度。一般先慢速滴注视察15分钟,若无不良反应,再按患几年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应亲密视察输血引起的不良反应。 2.2.5化疗药物护理:驾驭化疗方案、化疗药物作用及副作用、给药途径和方法,亲密视察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时,药物浓度不宜过高,药液量不宜过多,应缓慢推人,术后需平卧46小时以削减不良反应。化疗药物多为静脉途径给药,且有较强的刺激性,药物渗漏会引起局部难受、红肿及组织坏死。因此注射时需确认静脉通畅后方能注入。一旦发生药物外渗,马上停止输液,回抽外渗药液,局部硫酸镁或,和喜辽妥外敷。操作时最好戴一次性手套爱护,以免药液污染操作者。 2.2.6饮食护理:增加养分,留意饮食卫生,赐予高蛋白、高维生素、高热量饮食。激励患儿进食。食品食具应消毒,水果应洗净、去皮。 2.2.7心理护理:向家长及年长患儿介绍白血病有关学问,宣扬儿童白血病的预后已有很大改善。对年龄较大的患儿,理解他们的苦痛,敬重他们的感受.做耐性细致的思想工作,激励他们增加战胜疾病的信念。主动协作治疗。 2.2.8缓解后的护理:白血病完全缓解后,患者体内仍有残存的白血细胞(约107个),这是复发的根源,还需维持和巩固治疗。化疗间歇期可出院,按医嘱给药及养息。对各种生化、血象指标正常者,可做适当活动;已持续完全缓解12年者,化疗间歇期可上学,但应监测治疗方案执行状况。 2.2.9出院指导:患儿化疗结束出院时,嘱患儿必需按时进行维持治疗,定期复查,预防感冒,加强养分。如出现贫血、出血加重、发热等倾向后刚好来院就诊。激励患儿学习。留意体格熬炼,增加抗病实力。使患儿的疾病、心理均获得治愈。持续完全缓解停止化疗者,应嘱定期随访,以便刚好发觉复发征象。 3结果 20例患者中完全缓解17例,部分缓解3例。无死亡病例。通过科学合理的护理,全部患儿无严峻出血、感染、腹泻、呕吐等发生,无抑郁、烦躁、过度惊慌等精神状态异样。 4心得体会 小儿白血病经治疗后长期生存率远高于成人。我们通过对20例白血病患儿实施科学的护理,改善了护患关系,提高了患儿及家长的信念,使患儿心情稳定,心情开心,治疗协作.大大削减了化疗副作用,降低了感染机率。提高了疾病缓解率及生存质量。 参考文献: 1鞠淑美,李兴莉.急性白血病患儿化疗胃肠道反应的护理J.工企医刊,2006,19(I):74 2江婷妹.白血病患者的舒适护理应用体会J.中外医疗,2008,13(5):86