循证医学在骨科临床教学中的应用 临床流行病学与循证医学.docx

循证医学在骨科临床教学中的应用 临床流行病学与循证医学 摘 要 循证医学强调最佳临床探讨证据、医生的专业技能和患者的价值、愿望的完备结合。以循证医学原理和方法指导骨科临床教学是临床评价过程,也是总结、分析过程,有利于培育医学生发觉问题、寻求证据、分析资料、总结归纳等方面的思维实力和创新实力及自我教化实力,从而提高医学生的综合素养。 关键词 骨科 临床教学 循证医学 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062 骨科临床教学相对于其他学科而言,具有肯定的特别性主要表现为与生物力学、材料学亲密相关,影像学资料多而且困难。临床疾病季节性强,疾病治疗周期长。目前缺少一种系统、有效的教学方法。循证医学的兴起给骨科教学带来了机遇。 循证医学(EBM)的含义为“慎重、精确和明智地应用当前所能获得的最佳探讨证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床阅历,考虑患者的价值和愿望,将三者完备地结合起来,制定出患者的治疗方案”。它以解决临床问题为动身点,提出一整套发觉问题、找寻并评价证据综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法,使得临床医疗决策更加科学化1。 循证医学的临床实践称为循证医疗,它采纳包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法,整个过程分为5步骤2 :提出问题;查寻证据;评价证据;应用证据;后效评价。其基本步骤如下:首先对此病例的基本信息进行分析:病史如何采集、如何进行查体、患者可能的诊断、须要哪些补充检查、患者的主要诊断是什么、最佳的治疗方案、最好的康复治疗措施是什么,然后对从前就相关基础学问提出的问题进行接着扩展学习。依据提出的问题,查询现有的、最好的临床探讨证据,这时须要向学生讲解如何应用网络技术查阅相关文献,学生学习的热忱和主动性会被进一步调动起来。评价探讨证据的真实性和临床重要性,利用学习过的统计学方法对文献资料进行对比分析。结合患者的详细状况和临床专业学问,将现有的最好探讨证据应用于患者的诊断、治疗决策中,这既是理论与实践的详细结合过程,也是培育学生医德医风的最佳时机。评价实施上述程序的效果,以便在以后的临床实施中加以改进,这是临床评价过程,也是总结、分析过程,有利于培育学生分析、归纳、总结问题的实力。同时可教会学生如何进行患者出院后的随访及对随访资料进行整理。依据病例提出诊断或治疗方面须要解决的详细问题,让学生去查找和回顾问题的历史记录,综合教科书和文献得出结论,根据循证医学的原则将结论进行分级,分析结论的牢靠性和参考价值,采纳最好的有循证医学依据的结论来指导该病例的诊断和治疗。这种教学过程不但加强了学生对基础理论学问的理解,培育了学生的自学实力,也提高了学生思索问题和解决问题的实力。同时可使学生早期了解临床疾病与基础课程的关系,提高了学习爱好,并使学生的学问结构向纵、横两方面拓展。达到了将理性相识上升为感性相识的目的。 循证医学不是对传统医学的彻底否定,而是对传统医学的进一步丰富与发展3。骨科学的临床教学中应用循证医学的方法,必将对骨科学教学的发展起到主动的促进作用,学生只有经过循证医学思维模式的学习,才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发觉新问题,运用最有效的方法解决问题。在骨科临床教学中融入循证医学理念,必将提高其教学质量。更好地为临床服务。 参考文献 1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130. 2 陈进,王家良.循证医学在疾病防治中的应用.中华医学杂志,2001,81(18):1143-1145. 3 周波.建立医学生循证医学教化模式的探讨.医学教化探究,2004,3(3):51-53.