慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿_慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理体会.docx

慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿_慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理体会 摘要本文报道了1例特别性慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸的病例。在临床护理中实行了基础护理、胸腔闭式引流负压吸引术的护理、呼吸道管理、养分支持、心理护理等详细措施，取得了良好效果。 关键词慢性堵塞性肺气肿；自发性气胸；护理 自发性气胸是常见急重症之一，须刚好诊断治疗和护理，特殊是慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸，尤应引起重视。我科诊治了1例慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸病例，经实行相应的护理措施，取得了良好效果，现总结如下。 患者男性，62岁。诊断为慢性堵塞性肺气肿、慢性支气管炎病史20余年。近5年活动后胸闷、气短渐渐加重，曾2次因慢性支气管炎、堵塞性肺气肿，5次因并发自发性气胸入院。在我科经抗感染平喘化痰及胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流后好转出院。2010年5月22日无明显诱因下突感胸闷、气急、胸痛、面色苍白、全身冷汗，吸氧后不能缓解。胸片提示：肺气肿伴双上肺纤维灶左侧气胸，左肺受压约40%或以上，左下少量胸腔积液。查血气分析：7.307，2：77.3，P2：70.0，剩余碱11.5/。入院后即赐予胸腔穿刺抽气，抽出气体约1250，患者自觉憋气症状好转。2011年6月27日患者再次出现呼吸困难、端坐位、不能平卧、面色紫绀。急测指尖SpO2为74%，床边胸片示左侧气胸，肺压缩约25%，右上肺肺大泡，右侧肺气肿，行负压胸腔闭式引流术，引流出大量气体后患者自觉胸闷气急有所缓解，可半卧位休息。7月21日复查胸片示：左侧少量气胸、慢性支气管炎、肺气肿、左侧胸腔少量积液，试行夹闭负压胸腔闭式引流管48，再拍胸片肺仍复张，拔出胸腔闭式引流管，康复出院，详细护理措施如下： 1基础护理 患者肯定卧床休息，禁止下床活动，帮助患者实行舒适的体位，如：抬高床头或半卧位。持续低流量吸氧，并赐予以湿化，以预防气道干燥引起呛咳。严密视察呼吸频率、节律、深浅度、紫绀及呼吸困难的程度。 2胸腔闭式引流负压吸引术的护理 2.1胸腔闭式引流负压吸引的目的和方法 是留置胸导管经负压装置抽吸积液、积气，使肺脏尽快膨胀，保证气体在肺内交换正常进行，促使静脉向心回流1。其方法需3个引流瓶：瓶为集液瓶，瓶盖的一根玻管与胸腔引流管相连，另一根玻管与瓶（水封瓶）相连并置液面下1cm2，瓶上的另一玻管与瓶（调压瓶）相连。瓶瓶盖上插入3根玻管，其长管为调压管，置于液面下12cm20，吸引负压的大小=调压瓶内调压管插入液面下的深度-水封瓶内玻管插入液面下的深度2。其中一根短玻管接负压装置。 2.2负压吸引过程中的视察 负压吸引过程中要视察引流液的量、色、排出速度及排出量，引流管道是否通畅，不使管道受压、扭转、脱落，水封瓶要低于患者胸腔，以免瓶内液体倒流入胸腔引起感染。若遇引流管堵塞时可冲洗或更换。可采纳定时挤捏引流管的方法以明显削减堵塞的发生率，应帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅3。 2.3患者的视察护理 视察患者的反应，留意有无胸闷、气促、气管是否居中，两肺呼吸音是否对称，以及生命体征、发绀等状况4。 2.4停止负压吸引的视察护理 依据病情遵医嘱停止负压吸引，视察患者有无胸闷、胀满、呼吸困难，发绀是否加重等状况，如有应劝慰患者没关系张，开放负压吸引，通知医生。 3呼吸道管理 3.1具体视察咳嗽及咳痰状况，记录痰量及痰的外观，遵医嘱赐予抗炎、平喘、止咳化痰、订正酸碱电解质紊乱等常规药物治疗。 3.2病房温度、湿度 保持病室温度在1820，湿度50%70%，定时开窗通风，并削减呼吸道疾病的传播。 3.3呼吸兴奋剂的运用 3.3.1运用呼吸兴奋剂的目的 呼吸兴奋剂可选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体，化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，解除呼吸抑制，改善肺通气功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，减轻脑缺氧、脑水肿5。 3.3.2运用呼吸兴奋剂时静脉用药速度及视察用药后的反应 我科常规运用可拉明1.875（5支）加入500液体中静脉滴注，用药后要留意视察患者的神志、呼吸节律、咳嗽、气喘及血气分析状况。 3.4激励患者深呼吸，咳嗽排痰 向患者说明咳痰的重要性，指导患者有效的咳痰。一般来说，呼吸科患者通常采纳“二步咳痰”法或帮助患者扣背排痰，并在必要时行雾化吸入。但此患者却不能采纳上述方法，因为用力扣击易导致患者肺大泡裂开，而雾化吸入也易使患者出现由于对气雾高度敏感而导致呛咳6。针对患者的这些问题，我们激励其翻身，定时深呼吸、咳嗽以加速胸腔内气体及痰液排出，使肺早日复张。 3.5记录患者的液体出入量 在病情许可的状况下赐予足够的水分，以保证呼吸道黏膜的潮湿与黏膜病变的修复，利于痰液的排出，每日饮水量应为1500。 4养分支持 4.1养分不良的相关因素 患者在近10年疾病过程中体重显著的渐进性减轻，体形消瘦。因各种因素如气促：肺内残气量及肺总量的增加，胸腔积液积气，使隔肌下降致胃容量削减；抗生素和茶碱等药物对胃黏膜的刺激等造成胃肠道功能紊乱；精神因素如惊慌、恐惊、疲惫感等影响食欲；肺部疾病引起的肺顺应性下降，气道阻力增加，呼吸肌收缩效率减低，使呼吸功能增加；从而导致或加重养分的摄入不足。 4.2饮食指导 嘱患者合理的搭配饮食以供应足够的养分，如多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化等饮食，适当增加含游离脂肪酸较丰富的食物，如植物油、海产和鱼类食品；削减钠盐的摄入，以免引起钠水潴留；避开进食含糖量高的食物，以免引起痰液粘稠；少量多餐，削减用餐时的疲惫；进食后漱口，保持口腔清洁，促进食欲；同时防止因便秘造成排便费劲导致肺泡裂开，再次发生气胸。 5心理护理 5.1患者存在的心理问题 因慢性堵塞性肺气肿是一组慢性炎症疾病，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，致使身心不适，活动受限。由于疾病呈慢性进程，迁延不愈，气胸又极易复发，致使患者肺功能及体质每况愈下，劳动实力日益减退，须要长期就医，简单产生消极悲观、抑郁、焦虑、烦躁，遇事易激怒等负性心情，或是出现过度对躯体关注、过度对药物依靠等状况。同时也会使复原期患者因胆怯活动诱发或加重症状而不协作功能熬炼，影响治疗效果。 5.2措施 激励患者树立信念，主动协作治疗，尽量解除恐惊、忧虑的心情。护理人员在操作过程中动作要温柔、耐性、细致，多向患者做说明工作，以取得患者的理解和协作。在帮助患者维持良好的心情基础上，要对患者家属讲解疾病相关学问，使家属了解患者的心理问题及抑郁、焦虑的缘由，从而得到患者家属对患者的理解与支持。指导和帮助其建立健康的行为模式，如嘱患者戒烟，按部就班地进行呼吸肌功能熬炼和适当体育熬炼，以提高患者的生活质量，促进患者早日康复。 综上所述，慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸患者病程长、病情重、体质弱、改变快，易发生呼吸衰竭而危及生命。因此，须实行主动的治疗措施如：赐予吸氧、止咳化痰、解痉、订正酸碱电解质紊乱，运用呼吸兴奋剂等药物治疗，并刚好有效地进行胸腔穿刺抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20%以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行汲取；若积气不汲取，应行胸腔穿刺抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应实行胸腔闭式引流负压吸引，如经内科保守治疗肺复张不志向的患者，可能存在支气管胸膜瘘或胸膜粘连而限制肺复张但能耐受手术的患者可行胸外科治疗。同时，还应主动治疗原发病，限制感染，加强养分支持等，以促进裂口的愈合。并且，仔细视察病情改变，加强基础护理及注意患者的心理护理也尤为重要。 参考文献： 1陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术M.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：267-315. 2仲剑平.医疗护理技术操作常规M.第4版.北京：中国人民解放军后勤卫生部出版，1998：111-112. 3孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用探讨J.中国急救医学，1994，14（1）：3. 4郭晓明，李和平.严峻肺气肿并发气胸23例分析J.中国好用内科杂志，1994，14：596 -597.