接触有害物理因素作业人员职业健康监护技术规范.doc

接触有害物理因素作业人员职业健康监护技术规范 1.1噪声621.2手传振动641.3高温641.4高气压(参见GB 20827)651.5紫外辐射(紫外线)671.6微波681.1噪声 1.1.1 上岗前职业健康检查 1.1.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25dB) ； b) 高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40dB； c) 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB。 1.1.1.2检查内容： a) 症状询问： 1) 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状； 2) 可能影响听力的外伤史、爆震史； 3) 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等； 4) 中毒史，如一氧化碳等中毒； 5) 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史； 6) 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史； 7) 有无噪声接触史及个人防护情况。 b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 耳科常规检查； c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试； 2) 选检项目：声导抗、耳声发射。1.1.2 在岗期间职业健康检查 1.1.2.1 目标疾病： a) 职业病：职业性噪声聋 (见GBZ 49)。 b) 职业禁忌证： 1) 除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25dB) ； 2) 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB； 3) 噪声敏感者(上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈65dB) 。 1.1.2.2检查内容： a) 症状询问：同1.1.1.2a) ； b) 体格检查：同1.1.1.2b) ； c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：纯音气导听阈测试、心电图； 2) 选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。 1.1.2.3 复查：下列情况需进行听力复查： a) 初测纯音听力结果双耳高频平均听阈40dB者； b) 听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时； c) 语言频率平均听力损失>40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致； d) 听力损失曲线为水平样或近似直线者。 1.1.2.4 健康检查周期：a) 作业场所噪声8h等效声级85dB，1年1次； b) 作业场所噪声8h等效声级80dB，<85dB，2年1次。 1.1.3应急健康检查 1.1.3.1检查对象：因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群(包括参加事故抢救的人员)。 1.1.3.2目标疾病：职业性爆震聋(见GBZ/T 238)。 1.1.3.3检查内容： a) 症状询问：如听力障碍、耳鸣、耳痛等； b) 体格检查： 1) 耳科常规检查：重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等； 2) 合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查； c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：纯音气骨导听阈测试； 2) 选检项目：声导抗(膜无破裂者)、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听；d) 必要时进行作业场所现场调查； e) 医学观察： 1) 无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力13个月； 2) 鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月；3) 并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈；4) 合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后。1.1.4 离岗时职业健康检查 1.1.4.1 目标疾病：职业性噪声聋。1.1.4.2 检查内容：同1.1.2.2。1.2手传振动 1.2.1 上岗前职业健康检查 1.2.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 多发性周围神经病； b) 雷诺病。 1.2.1.2 检查内容： a) 症状询问： 1) 有无周围神经、血管系统疾患，雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、感觉异常等症状； 2) 使用手传振动工具职业接触史等。 b) 体格检查：内科常规检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形，指端感觉，压指试验有无异常等。 c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图； 2) 选检项目：根据体检情况，可选择性进行下列试验：冷水复温试验、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉。 1.2.2 在岗期间职业健康检查 1.2.2.1 目标疾病： a) 职业病：职业性手臂振动病(见GBZ 7)； b) 职业禁忌证：多发性周围神经病。 1.2.2.2检查内容： a) 症状询问：重点询问有无手指麻木、疼痛、遇寒冷手指变白及感觉异常等症状，以及振动作业接触史和有无个人防护等； b) 体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验； c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规；2) 选检项目：冷水复温试验(有症状者)、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉。 1.2.2.3 健康检查周期：2年。 1.2.3 离岗时职业健康检查 1.2.3.1目标疾病：职业病：职业性手臂振动病。 1.2.3.2 检查内容：同1.2.2.2。 1.3高温 1.3.1 上岗前职业健康检查 1.3.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 未控制的高血压； b) 慢性肾炎； c) 未控制的甲状腺功能亢进症； d) 未控制的糖尿病； e) 全身瘢痕面积20%以上(工伤标准的八级)； f) 癫痫。 1.3.1.2 检查内容： a) 症状询问：重点询问有无心血管系统、泌尿系统及神经系统症状等；b) 体格检查：内科常规检查，重点进行心血管系统检查；c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖；2) 选检项目：有甲亢病史可检查血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)。1.3.2 在岗期间职业健康检查 1.3.2.1 目标疾病：同1.3.1.1。 1.3.2.2 检查内容：同1.3.1.2。 1.3.2.3健康检查周期：1年，应在每年高温季节到来之前进行。 1.3.3 应急健康检查 1.3.3.1 检查对象：因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群(包括参加事故抢救的人员)，或高温季节作业出现有中暑先兆的作业人员。 1.3.3.2 目标疾病：职业性中暑(见GBZ 41) 。 1.3.3.3检查内容： a) 症状询问：如头痛、头昏、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志状况等； b) 体格检查： 1) 内科常规检查：重点检查体温、血压、脉搏； 2) 神经系统常规检查。 c) 实验室和其他检查：1) 必检项目：血常规、尿常规、血电解质、肾功能； 2) 选检项目：必要时进行作业场所现场调查。 1.4高气压(参见GB 20827) 1.4.1 上岗前职业健康检查 1.4.1.1 健康条件基本要求： a) 男性，年龄满1850周岁，身高>160cm，不超过标准体重20%，不低于标准体重10%；标准体重计算见式(1) ： mh110 (1) 式中： m标准体重，单位为千克(kg)；h身高，单位为厘米(cm)； b) 血压：收缩压90mmHg130mmHg(12.OkPa11.3kPa) ，舒张压60mmHg84mmHg (8.0kPall.2kPa) ； c) 心率55次/min90次/min，呼吸频率12次/min18次/min；d) 肺活量3500 ml。 1.4.1.2 职业禁忌证： a) 各类器质性心脏病(风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等)； b) 器质性心律不齐、直立性低血压、周围血管病； c) 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、结核性胸膜炎、自发性气胸及病史； d) 食道、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰疾病、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎、腹部包块、消化系统、泌尿系统结石； e) 泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病； f) 结缔组织疾病，过敏体质； g) 中枢神经系统及周围神经系统疾病和病史； h) 癫痫、精神病、晕厥史、神经症和癔病精神活性物质滥用和依赖； i) 种原因引起的头颅异常影响戴面罩者，胸廓畸形，脊椎疾病、损伤及进行性病变，脊椎活动范围受限或明显异常，慢性眼腿痛，关节活动受限或疼痛； j) 发性肝、肾及骨囊肿，多发性脂肪瘤，瘢痕体质或全身瘢痕面积20%以上者；k) 颅脑、胸腔及腹腔手术史等外科疾病。阑尾炎术时间未超过半年，腹股沟斜疝和股疝修补术未超过1年者； 1) 脉管炎、动脉瘤、动静脉瘘，静脉曲张； m) 脱肛，肛瘘，陈旧性肛裂，多发性痔疮及单纯性痔疮经常出血者； n) 腋臭头癣，泛发性体癣，疥疮，慢性湿疹，神经性皮炎，白癜风，银屑病；o) 单眼裸视力不得低于4.8(0.6) ，色弱，色盲，夜盲及眼科其他器质性疾患；p) 外耳畸形耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病，咽鼓管功能异常者；q) 手足部习惯性冻疮；r) 淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病及艾滋病毒携带者；s) 纯音听力测试任一耳500Hz听力损失不得超过30dB，1000Hz，2000Hz听力损失不得超过25dB，4000Hz听力损失不得超过35dB；t) 加压试验不合格或氧敏感试验阳性者。1.4.1.3 检查内容： a) 症状询问：有无皮肤发痒、红疹，肩、膝、肘、髋骨关节等部位有无酸痛、胀痛、四肢麻木，耳鸣、眩晕、言语障碍、视觉模糊、胸闷胸痛等症状； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 外科常规检查； 3) 皮肤科常规检查； 4) 耳鼻及咽部常规检查； 5) 眼科常规检查及色觉、眼底； c) 实验室和其他检查：必检项目： 1) 血常规、尿常规、粪常规、血清ALT、血糖、总甘油三酯、心电图； 2) 咽鼓管功能检查，纯音听力测试； 3) 肝胆脾胰及双肾B超检查； 4) 肺功能； 5) 加压实验(见附录D) ； 6) 氧敏感试验(见附录D) ； 7) X射线胸片、脊椎片，长骨、大关节X射线摄片检查(双肩、双肘、双膝、双髋关节)。 1.4.2 在岗期间职业健康检查 1.4.2.1 目标疾病： a) 职业病：减压性骨坏死(见GBZ 24)； b) 职业禁忌证： 1.4.1.2。 1.4.2.2 检查内容： a) 症状询问：有无急性减压病病史及关节肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、胀痛； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 外科常规检查； 3) 皮肤科常规检查； 4) 耳鼻及咽部常规检查； 5) 眼科常规检查及色觉、眼底； c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、大便常规、血清ALT、血糖、总甘油三酯、心电图、咽鼓管检查、纯音听力测试、肝胆脾胰及双肾B超、肺功能、X射线胸片、长骨、大关节X射线摄片检查(双肩、双肘、双膝、双髋关节)； 2) 选检项目：根据症状体征确定增加X射线摄片部位。1.4.2.3健康检查周期：1年。在岗期间职业健康体检是否合格标准评定参照GB 20827。1.4.3 应急健康检查 1.4.3.1 检查对象：高气压作业中发生减压不当所涉及的作业人员或作业后36h之内有症状者。 1.4.3.2 目标疾病：急性减压病。 1.4.3.3检查内容： a) 症状询问：高气压作业约36h后出现皮肤瘙痒、浮肿，四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛；视力和听觉障碍，胸骨后吸气痛、呼吸困难等； b) 体格检查： 1) 皮肤科常规检查：有无丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等； 2) 神经系统检查：常规检查及有无站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等； 3) 内科常规检查：重点是心血管系统，有无虚脱、休克、胸骨后压痛等； c) 必要时进行作业场所现场调查。 1.4.4 离岗时职业健康检查 1.4.4.1目标疾病：职业病：减压性骨坏死。 1.4.4.2 检查内容：同1.4.2.2。 1.4.5 离岗后健康检查(推荐性) 1.4.5.1 检查对象：脱离高气压作业的人员。 1.4.5.2 目标疾病：职业病：减压性骨坏死。 1.4.5.3 检查内容：同1.4.2.2。 1.4.5.4 检查时间：脱离高气压作业时无职业病者进行健康检查的期限延长到3年。如果发现可疑病灶，应检查确诊；如确诊有减压性骨坏死，以后应每年检查1次。 1.5紫外辐射(紫外线) 1.5.1 上岗前职业健康检查 1.5.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 活动性角膜疾病； b) 白内障； c) 面、手背和前臂等暴露部位严重的皮肤病； d) 白化病。 1.5.1.2检查内容： a) 症状询问：重点询问眼部和皮肤的不适症状，如是否存在眼异物感、视物模糊、视力减退、眼痛、畏光、流泪和皮肤瘙痒、红肿、皮疹等； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底检查；3) 皮肤科常规检查； c) 实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图。 1.5.2 在岗期间职业健康检查 1.5.2.1 目标疾病： a) 职业病： 1) 职业性电光性皮炎(见GBZ 19); 2) 职业性白内障(见GBZ 35) ; b) 职业禁忌证：活动性角膜疾病。 1.5.2.2 检查内容： a) 症状询问：重点询问有无视物模糊、视力下降，皮肤炎症、疼痛等症状； b) 体格检查： 1) 皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等； 2) 眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底。 1.5.2.3 健康检查周期：2年。 1.5.3 应急健康检查 1.5.3.1 检查对象：因意外或事故接触高强度紫外线可能导致急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)和(或)电光性皮炎的职业接触人群。 1.5.3.2 目标疾病： a) 职业性急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)(见GBZ 9)； b) 职业性急性电光性皮炎(见GBZ 19)。 1.5.3.3 检查内容： a) 症状询问：重点询问有无眼部不适，如眼干、眼胀、异物感及灼热感、剧痛，畏光，流泪等症状； b) 体格检查： 1) 眼科常规检查及睑裂部球结膜有无充血水肿，角膜上皮有无水肿，必要时可进行荧光素染色检查； 2) 皮肤科常规检查：注意有无皮肤红肿、大疱。 c) 必要时进行作业场所现场调查。 1.5.4 离岗时职业健康检查 1.5.4.1目标疾病：职业病：职业性白内障。 1.5.4.2 检查内容：同1.5.2.2。 1.6微波 1.6.1 上岗前职业健康检查 1.6.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 神经系统器质性疾病；b) 白内障。 1.6.1.2检查内容： a) 症状询问：重点询问神经系统疾病史及神经症相关症状，视物模糊、视力减退等；女性还要询问月经史； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 神经系统常规检查； 3) 眼科常规检查及角膜、晶状体和眼底； c) 实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图。 1.6.2 在岗期间职业健康检查 1.6.2.1 目标疾病： a) 职业病：职业性白内障(见GBZ 35)； b) 职业禁忌证：神经系统器质性疾病。 1.6.2.2 检查内容： a) 症状询问：同1.6.1.2a) 。 b) 体格检查：同1.6.1.2b) 。 1.6.2.3 健康检查周期：2年。 1.6.3 离岗时职业健康检查 1.6.3.1目标疾病：职业病：职业性白内障。 1.6.3.2 检查内容：同1.6.2.2。