恶性淋巴瘤患者护理常规.docx

恶性淋巴瘤患者护理常规一、病因恶性淋巴瘤的病因至今尚未完全说明，但有如下相关因 素：（1） EB病毒感染；（2）免疫缺陷是高危人群；（3）电离辐射也可引起本病的发生；（4）遗传因素，有时可见明显的家族聚集性。二、病理生理恶性淋巴瘤在病理学上分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金 淋巴瘤两大类。根据瘤细胞大小、形态和分布方式可进一步 分成不同类型。1 .霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤是一种特殊类型的恶性淋巴瘤，组织学诊 断主要依靠在多形性炎症浸润背景上找到特征性R-S细胞。 1965年，Rye国际会议确定将其分为四型。（1）淋巴细胞为主型以中、小淋巴细胞增生为主，有 时以组织细胞增生为主；典型R-S细胞不易找到。但常存在 较多L-H细胞。（2）结节硬化型以双折光宽胶原纤维束将存在腔隙型 R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一的结节为特征，典型R-S 细胞罕见。（3）混合细胞型 典型R-S细胞和H细胞多，炎性细胞 明显多形性，伴血管增生和纤维化。（4）淋巴细胞消减型 除存在典型R-S细胞外，还可出 现许多多形性R-S细胞（网状细胞型）或弥漫性非双折光纤 维组织增生，反响性炎性细胞显著减少。2 .非霍奇金淋巴瘤我国在1985年成都会议上，根据国内非霍奇金淋巴瘤 的特点，参照国际上对该病的分类方法，拟定了适合我国的 分类方法。三、临床表现（1）恶性淋巴瘤的主要病症或体征是浅表淋巴结无痛 性肿大。霍奇金淋巴瘤通常有颈或锁骨上淋巴结受累，非霍 奇金淋巴瘤除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可 发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环亦受 侵。（2）可有发热、盗汗或体重减轻等病症。（3）皮痒在霍奇金淋巴瘤中较非霍奇金淋巴瘤多见， 通常用抗组织胺药物治疗无效。（4）霍奇金淋巴瘤患者偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部 位局限于受累区域。（5）除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大，且脾大的患者常伴有肝肿大。晚期患者因纵隔淋巴结肿大可出现上 腔静脉受阻。四、护理常规. 一般护理(1)发热护理观察体温，鼓励患者多饮水，特别要注 意平阳霉素导致的发热反响，防止出汗过多而导致虚脱。(2)对肿瘤引起的皮肤瘙痒，根据医嘱对症处理。保 持皮肤清洁，穿全棉宽松内衣，禁用手抓止痒，以免抓破皮 肤而感染，宜用止痒洗剂止痒。(3)淋巴瘤侵犯骨髓时，引起全血下降，可致皮下、 口腔、鼻腔黏膜、消化系统、颅内等处出血。嘱患者绝对卧 床休息。(4)纵隔恶性淋巴瘤可引起上腔静脉压迫综合征，患者头面部及上肢浮肿，口唇及指端紫给，呼吸困难。必须严 密观察病情，取半卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，静脉注射 时采用下肢静脉。(5)对于腹腔恶性淋巴瘤的患者，防止肠道出血穿孔。应给予无渣流质、半流质饮食，少食多餐,勿暴饮暴食。意观察呕吐物性状、大便有无异常及腹痛、烦躁不安等急腹 症病症。1 .化疗前护理(1)心理护理 鼓励患者树立治疗信心，主动关心患者; 向患者讲解化疗有关知识及考前须知，消除顾虑，取得患者 合作。（2）改善患者全身营养状况鼓励患者多吃高热量、高 蛋白、富含维生素的食物，必要时给予支持治疗。（3）根据医嘱做好有关化验检查。2 .化疗期间护理（1）保护静脉 根据药物的性质选择合适的溶媒，稀释 浓度不可过高。穿刺部位的选择，原那么上从上肢远端至近端, 每次交换注射部位，并避开关节处，以防止发生外漏和静脉 炎。（2） 口腔护理 注意观察口腔黏膜，嘱患者每日用漱口 液漱口 34次，保持口腔清洁卫生。口腔溃疡时给予地塞 米松、庆大霉素、生理盐水进行雾化吸入或含漱。假设有真菌 感染那么用5%碳酸氢钠液漱口。对于因疼痛而影响进食的，用 1%卡因喷雾。（3）骨髓抑制的护理注意观察患者血象变化，每周查 血象12次。当白细胞数低于4. 0X109个/升，血小板数 低于80.0X109个/升时，应暂停化疗。白细胞数低于1.0 X109个/升时应对患者进行保护性隔离，进层流室或病房内 紫外线照射消毒。对于血小板严重抑制者，应观察患者有无 牙龈出血、鼻蚂、淤斑、血尿及便血等，嘱患者用软毛牙刷 以减少牙龈损伤。防止屡次注射，拔针后按压67min,防 止外伤。(4)注意观察消化道反响恶心、呕吐是化疗药物引起 的最常见的早期毒性反响，严重者可导致脱水。对患者实施 有效的健康教育，尽可能稳定患者情绪；也可采取分散注意 力的方法，减轻恶心、呕吐病症；患者发生呕吐时，应协助 患者漱口、擦洗面部，更换衣服及床单。遵医嘱给予止吐药 物。(5)化疗药物外漏的处理化疗时疑有药物外渗或发现 外漏时应立即停止注射，并抽回血，拔针。在进针周围用生 理盐水25mL、地塞米松5mg> 2%普鲁卡因2mL环形封闭， 然后用50%硫酸镁冷敷24h,切忌热敷。封闭后用中药如意 金黄散加蜂蜜调和持续外敷。如有破溃，按无菌换药处理。3 .化疗后护理(1)化疗后，假设白细胞数低于3.0X109个/升，应指 导患者减少与外界接触，防止感冒，预防感染，控制陪客, 防止劳累。(2)加强营养与锻炼。(3)脱发的，可协助患者选择合适的假发。(4)指导患者定期复查血象。(5)告知患者下次化疗时间。4 .放疗前护理(1)心理护理向患者介绍疾病和放疗的相关知识，消 除患者对放疗的恐惧心理。(2)饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白、富含维 生素的清淡饮食。(3)放疗野皮肤的护理指导患者保护放疗野皮肤。准备柔软、宽大、吸湿性强的内衣。保持照射野皮肤清洁干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦拭， 可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。切忌用手直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以 免损伤皮肤而使愈合时间延长。禁忌在放射野皮肤上涂搽含金属的药膏；禁忌使用含 氧化锌的胶布。5 .放疗期间护理(1)保持放射野皮肤上线条清晰。(2)在放疗时，嘱患者不要随意移动体位，以免损伤 正常组织。(3)嘱患者在放疗前后禁食Iho放疗后静卧3060min 以减轻反响。(4)嘱患者多饮水，每日20004000mL,以利毒素排 泄。(5)对接受“斗篷”野包括脊髓在内照射的患者，需 常规监测血象12次/周。(6)对颌下、舌下、腮腺、膈上等部位照射的患者，注意倾听患者对肝和味觉方面的反响，指导患者漱口，每日 48次，经常咀嚼，用软毛牙刷刷牙。（7）对膈下照射者，注意观察患者的排便情况，保护 会阴部清洁。（8）鼻咽部放疗者，行鼻咽冲洗，每日12次，放疗 前洁牙，治疗后3年内不能拔牙。（9）头颈部放疗者，观察有无肿物压迫或喉头水肿引 起的呼吸困难和窒息。（10）放疗期间指导患者注意保暖，注意肢体运动和感 觉。6 .放疗后护理（1）协助患者按医嘱做一次全面的体格检查及肝肾功 能检查。（2）放疗野皮肤仍需继续保护至少1个月。（3）对于骨髓抑制的护理每周查血象12次。白细 胞数不超过3. 0X109个/升时向医生报告，暂停放疗并给予 对症护理；白细胞数不超过1.0X109个/升时采取保护性隔 离措施，如床边紫外线照射，每日2次，或入住层流室等。（4）指导患者按计划及时复查。（5）观察患者有无咳嗽、低热、胸闷、气喘等放射性 肺炎病症，给予对症处理。（6）观察患者有无胸闷、气急、心率加快等放射性心 包炎病症，遵医嘱给予利尿剂、激素治疗等。(7)观察患者有无肢体麻木感、触电感或肢体感觉消 失、运动障碍等放射性脊髓炎的表现，如有，遵医嘱给予扩 管、激素或营养神经的药物。(8)对未生育者行盆腔放疗时，要注意保护生殖器官。