糖尿病性视网膜病变6期 [2型糖尿病甲襞微循环改变与视网膜病变的关系分析] .docx

糖尿病性视网膜病变6期 2型糖尿病甲襞微循环改变与视网膜病变的关系分析 微血管病变是糖尿病特异性及常见的并发症。视网膜病变（DR）是糖尿病微血管病变最常见、最重要的并发症之一。甲襞微循环观测是目前临床上最常用的微循环检测方法。本探讨探讨2型糖尿病甲襞微循环的变更与糖尿病视网膜病变的关系。 资料与方法 糖尿病组：按1999年WHO诊断标准随机选取收治确诊2型糖尿病患者103例，平均55.6±14.4岁，其中男53例，女50例。剔除标准：合并有甲状腺疾病、肝硬化、慢性肾炎、结蹄组织病、恶性肿瘤等。有急性应激状态：如发热、心衰、休克等。不能按要求检查者。 比照组：随机选取行OGTT解除糖尿病的正常健康体检者30例，平均49.8±7.9岁，其中男43.3%，平均46.1±4.2岁；女56.7%，平均53.4±9.0岁。年龄、性别与糖尿病组差异无统计学意义。 方法：全部对象作甲襞微循环测定，检查左手无名指，采纳微循环检测仪检测，以田氏甲襞微循环视察方法，观测指标16项。参照田氏加权积分法，分别计算形态积分、流态积分、管袢四周状态积分及总分1。依据总积分将糖尿病组分为4组：基本正常甲襞微循环组：总积分2；轻度异样组：2总积分4；中度异样组：4总积分8；重度异样组：总积分8。 糖尿病组作空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白及眼底检查。FPG、2hPG、TC等用日立7170型全自动生化分析仪检验；HbA1c采纳反双阳离子交换层析法在爱科来HA-8160糖化血红蛋白仪上测定。全部对象记录年龄、性别、血压、病史年限等一般状况。由眼科医生进行眼底检查，参照1985年中华医学会眼科学分会分期标准2，确定糖尿病视网膜病变分期。数据采纳SPSS17.0软件包进行统计分析。 结 果 糖尿病组的甲襞微循环各项指标：形态积分、流态积分、袢周状态积分、总积分均显著高于比照组，见表1。 糖尿病组中，诊断DR 17例（16.5%），DR患者的甲襞微循环各项积分均明显高于无DR患者，见表2。 不同程度的甲襞微循环异样组之间DR发生率均差异有显著性，见表3。 相关分析：以DR状态为因变量，以总积分、病程、年龄、血压、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C为自变量，采纳logistic回来分析显示：收缩压、总积分与FPG是DR患病的独立危急因素。 讨 论 糖尿病的危害主要在于其慢性并发症。微血管病变是糖尿病特异及常见的并发症3，4。糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以视网膜病变及糖尿病肾病最为重要。探讨显示30%的慢性肾功能衰竭，40%50%的失明是由糖尿病所致。微血管是器官微循环的主要组成部分，微循环的变更对微血管病变的发生有重要影响。由于内脏的活体微循环视察存在困难，甲襞微循环是目前临床上最常用的微循环检测方法。甲襞微循环通过视察体表的微循环变更来反映器官的微循环变更，除血管形态外，还可视察血流的动态。相对其他临床上应用的微循环检查方法，如球结膜微循环、指动脉压、激光多普勒血流量、容积脉波及经皮氧分压等，甲襞微循环检查方法具有直观、无创、简洁、便利、廉价等优点。本探讨结果发觉2型糖尿病组的甲襞微循环各项积分均显著高于比照组。有DR组较无DR组的2型糖尿病患者有更为显著的微循环异样，且微循环异样程度越重，DR发生率越高。相关分析显示，总积分是DR患病的独立危急因素。提示在预防及治疗糖尿病视网膜病变时，除了主动有效地限制血糖、血压，订正代谢异样外，采纳改善循环，订正血液流变学异样的治疗方法也具有重要意义。 参考文献 1 田牛,李向红.临床微循环检查手册M.北京:中国医药科技出版社,1992. 2 廖二元,超楚生,主编.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2004:1557-1577. 3 潘长玉,金文胜.2型糖尿病流行病学.中华内分泌杂志,2005,21（5）:1-5. 4 Pan XR,Yang WY,Li GW,et al.Prevalence of diabetes and its risk factors in China，1994.National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group.Diabetes Care,1997,20:1664-1669. 表1 糖尿病组与比照组甲襞微循环各项积分（X±S） 表2 DR患者甲襞微循环各项积分状况（X±S） 表3 糖尿病组中视网膜病变（DR）的患者的甲襞微循环状况（例） 注：DR发生率4组两两比较，均P0.05。