胸乳入路腔镜甲状腺切除术150例临床效果观察-腔镜甲状腺切除术.docx

胸乳入路腔镜甲状腺切除术150例临床效果观察|腔镜甲状腺切除术 摘要目的：视察胸乳入路胸腔镜下甲状腺切除术疗效，探讨经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的优点。方法：回顾分析经胸乳入路腔镜甲状腺切除术150例的临床资料。结果：除1例结节性甲状腺肿患者术中转开放手术外，其余病例均手术胜利。手术平均用时125分钟。术后复原良好，颈部没有瘢痕，无一例发生窒息。结论：经胸部入路胸腔镜甲状腺切除术疗效满足。 关键词胸腔镜；甲状腺切除术；甲状腺疾病 甲状腺疾病多见于女性，传统开放手术在治愈疾病的同时也在颈部留下手术瘢痕，严峻影响美观。因而，找寻疗效牢靠，不损及外观的治疗方法成为甲状腺外科的热点之一。1997年Huscher等报道了首例内镜下甲状腺切除术（endoscopicthyroidectomy，ET），把手术切口微小化并转移至隐藏处，为腔镜甲状腺切除术开创了先河。我科于2008年7月开展该项手术，至2011年8月共完成150例。 1资料与方法 1.1一般资料 本组150例，其中男35例，女115例；年龄1870岁，平均（44±13）岁，均因颈前肿物就诊，病程7天8年。术前经彩超或CT检查，肿物大小为1.4cm×1.0cm5.6cm×4.0cm。单侧病例66例，双侧病例84例。术后病理检查提示甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿74例，甲状腺乳头状癌22例，桥本氏甲状腺炎11例。 1.2手术方法 采纳经胸乳入路，术前打算同传统的开放甲状腺切除术。常规气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位，颈肩部稍垫高，使颈部处于过伸位。术者站在两腿之间，左右手分别持操作钳和超声刀。三个切口为别定位在两乳晕上方和前两切口同一水平的胸骨旁右方。先在胸骨旁右皮肤切开约10mm切口，于该切口向手术区域注入1/2000000的肾上腺素盐水30ml，建立置管通道，置于套管和内镜，注入CO2，压力为6mmHg。先后在双侧乳晕上边缘各做一5mm弧形切口并置入5mmTrocar，内镜直视下用超声刀进一步分别 腔隙，在颈阔肌深面上达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧。用超声刀切开颈白线，显露甲状腺。手术全程在内镜直视下进行，手术均保留甲状腺背侧被膜完整。甲状腺腺瘤则干脆用超声刀将瘤体及四周部分腺体切除。甲状腺次全切除术中，先用超声刀切开甲状腺峡部，离断Berry韧带，再显露、游离、凝固切断患侧甲状腺下血管，若腺体较大，可用丝线缝吊牵引，切除甲状腺前侧的大部分腺体，保留背侧的少量腺体组织，切除的标本放在简易标本袋中由胸骨正中切口拉出，腺瘤较大者，可先用注射器抽吸再拉出。甲状腺创面不须要缝合，3-0可汲取线连续缝合舌骨下肌群，从舌骨下肌层喷涂生物胶，并将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处，再将引流管从对侧乳晕切口引出。胸部创面上压一薄沙袋72h防止创面渗血及积液，而且有利于创面尽早愈合。 2结果 除1例结节性甲状腺肿因腺体很大（腺体大小约5.5cm×5cm×4.5cm），术中出血难止要中转开放手术外，149例内镜甲状腺切除术均胜利，其中峡部切除术5例，单侧甲状腺叶次全切除术47例，单侧甲状腺叶近全切除术14例，双侧甲状腺叶次全切除术84例，手术时间为65310min，平均手术时间125min。术后4例出现短暂声音嘶哑，可能与超声刀切割时靠近喉返神经导致热损伤。术后随访复原正常。术后无皮肤瘀斑、皮下积液、皮下气肿。 3探讨 腔镜下甲状腺手术适用于大多数外科甲状腺良性疾病，多用于肿物较小（小于6cm）的良性病变、原发性或继发性甲亢及尚未发生淋巴结转移或无局部侵扰的低度恶性甲状腺癌患者。SHIMIZU等003年报道切除直径7.4cm的良性甲状腺肿物，而KITAYAWA等同年报道腔镜行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫治疗甲状腺癌。2005年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组给定的腔镜甲状腺的适应证：（1）甲状腺腺瘤，（2）甲状腺囊肿，（3）结节性甲状腺肿（单个或多个，最好直径5cm），（3）恶性肿瘤发展快、有广泛淋巴结转移。手术相对禁忌证：（1）以往有颈部放射治疗史，（2）甲状腺炎，（3）甲状腺机能亢进。 我们采纳胸乳进路的方式，它有2个优点：一是术后颈部完全没有瘢痕，二是可以同时进行双测甲状腺手术。而术中将CO2的压力限制到不超过6mmHg，可以削减组织对CO2的汲取以及向四周的扩散。 腔镜甲状腺手术的主要优点就在于其美容效果，可以将手术瘢痕微小化并隐藏起来，以达到美容目的。随着腔镜技术的成熟，其发展前景也越来越广。 参考文献： 1HUSCHERCS，CHIODINIS，NAPLITANOC，etal.EndoscopicrightthyroidlobectomyJ.SurgEndosc，1997，11（8）：877. 2MICCOLIP，BERTIP，RAFFAELLIM，etal.MinimallyinvasivevideoassistedthyroidectomyJ.AmJSurg，2001，181（6）：567-570. 3王存川.好用腹腔镜外科手术学M.广州：暨南高校出版社，2002：297. 4仇明；丁尔迅；江道振颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例期刊论文-中华一般外科杂志，2002（02）. 5RYOICHI O；JUNZO T；JUNICHI N Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy 2000（03） 6中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腔镜甲状腺手术常规J.腹腔镜外科杂志，2005，10（4）：256. 7YEUNG G H C The author replies ，1999（03） .