腰椎滑脱正骨手法复位 [三维多功能牵引结合按压手法中药治疗腰椎滑脱症临床研究] .docx

腰椎滑脱正骨手法复位 三维多功能牵引结合按压手法中药治疗腰椎滑脱症临床研究 摘要目的：探讨三维多功能牵引结合按压手法、内服“痹证散”治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：视察综合治疗50例腰椎滑脱患者临床疗效。分析其发病机理与治疗机理。结果：治愈率达92，有效率达94。结论：三维多功能牵引结合按压手法、内服“痹证散”综合治疗腰椎滑脱具有疗效好，平安性好，患者乐于接受等优点。 关键词腰椎滑脱症三维多功能牵引治疗按压手法治疗 腰椎滑脱是指相邻腰椎间移位而引起腰腿难受，是慢性腰腿难受病比较常见的病因之一，引起腰椎滑脱的缘由有先天发育因素与后天因素：先天发育因素好发于2030岁青壮年，后天因素(外伤、损伤、劳损及退变)多在45岁以后发病，女性多于男性，体力劳动者多于脑力劳动者。我科于2002年8月14日至2006年12月采纳三维多功能牵引结合按压手法治疗50例腰椎滑脱症患者。取得了较好的疗效，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料本组50例，男性21例，女性29例；年龄3040岁5例，4050岁27例，5060岁23例，61以上岁5例，最大年龄65岁，最小年龄34岁，平均年龄48.5岁；病史：5月1年13例，1年5年14例，6年10年18例，10年以上5例，病史最长15年，最短的5月，50例中经我院x片或CT确诊44例，经上级医院CT或x片确诊6例。(其中L5前滑脱35例，L4向前滑脱12例，L3向前滑脱3例。)轻度(度)滑脱22例，中度(度)滑脱25例，重度(度)滑脱3例，住院病人3例，门诊病人47例。 1.2症状有腰部酸胀难受症状者50例。椎旁压痛明显者50例；左下肢放射性麻木难受30例，右下肢放射性麻木难受39例；双下肢交替放射性麻木难受19例，会阴部麻木2例；左下肢肌肉萎缩3例；右下肢肌肉萎缩1例。 1.3体征腰椎生理曲线增大26例，脊柱侧弯5例，下肢直腿抬高试验及加强试验()45例；屈颈试验()45例；(足母)趾背伸试验()31例，(足母)趾跖屈试验()15例，挺腹试验()41例。 2诊断标准与纳入标准 2.1诊断标准参照好用骨科学诊断标准，有依据临床症状与体征，结合x线片或CT确诊。 2.2纳入标准凡诊断为腰椎滑脱症的患者.解除重度腰椎滑脱症导致马尾神经明显受压迫出现大小便失禁患者；或伴有传染病；严峻的脏器器质性病变者；严峻的高血压、心脏病者；孕妇及年老体弱者：脊柱肿瘤、结核、严峻的腰椎骨质疏松患者。 3治疗方法 3.1患者俯卧于济南华飞牌三维多功能牵引床上，术者立于患侧用牵引带固定腋窝于牵引床头，再用牵引带固定盆骨及双大腿于床尾，滑脱的上下两个椎体固定在牵引床成角间隙之间，先用慢牵方法治疗1分钟，以松弛腰部肌肉。再起动快牵引方法治疗，快牵引距离6570mm，上下成角角度为负250°旋转转角为2025°，治疗次数为210次，在牵引床牵引治疗的同时，医生用双手重叠用力按压患者腰椎向前滑脱的下一个腰椎部位，(上下成角角度及旋转转角，按压力度，治疗次数均可依据年龄，身体素养，性别而适当调整，见附表1)，使腰椎滑脱部位归位或变位，治疗结束后嘱患者在牵引床上休息2小时：再用腰围爱护腰部后回病床或回家卧硬板床休息，同时内服“痹证散”，7天后若临床症状未治愈，再作下1次治疗。 3.2药物治疗 自制“痹证散”：药物组成及比例、服用方法：取三七50g、炮甲40g、地龙30g、杜仲50g、木瓜100g、黄芪100g、制川乌20g、生甘草20g、防风50g，共为细末，服用方法：1日3次，每次5g,温开水冲服。服用7天为1个疗程。 4治疗结果 4.1疗效标准(主要以临床症状改善为标准)治愈：腰腿痛临床症状消逝。直腿抬高试验70°以上。复原正常工作；好转：腰腿痛临床症状减轻，腰部活动功能改善，但过度活动有轻度难受；无效：治疗前后。症状、体征无改善。 4.2临床疗效总结本组50例.经治疗1个疗程后，治愈18例，有效25例，无效7例；经治疗2个疗程，治愈19例，有效9例，无效4例；经治疗3个疗程，治愈9例，有效1例，无效3例。治愈率达92。治愈好转率达94。 5结论 腰椎滑脱是指上下相邻腰椎间移位，滑脱可以向前滑脱，向后滑脱和向侧方滑脱，临床上最常见的是向前滑脱：腰椎滑脱是临床上诱发腰腿难受病中比较常见的病因之一，腰椎滑脱又分真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱有内因、外因之分；内因多为先天发育缺陷，使峡部不连接，外因多为腰部长期负重或腰部扭闪、跌伤导致腰椎弓根断裂，使腰椎上下相对滑脱，假性滑脱又有内因、外因之分，内因由先天发育异样和解剖结构的缺陷，外因多由外伤、损伤、劳损及退变等因素诱发上下相对滑脱。腰椎滑脱症是滑脱使相应椎管扭曲，管径变小，椎间隙变窄，椎孔变小，从而压迫或刺激坐骨神经根、硬膜囊、脊髓等，从而产生腰痛、放射性的一侧或双侧下肢难受、麻木等症状。腰椎滑脱从程度上分为：轻度(度)滑脱，中度(度)滑脱，重度(度)滑脱。轻度滑脱，仅有腰部酸胀不适、或难受伴下肢无力，中度滑脱，有腰部酸胀难受及一侧下肢放射性麻木难受。重度滑脱有：腰及双下肢均麻木难受。以上症状往往在久站、久行或劳动后症状加重，卧床休息后减轻。临床上诊断腰椎滑脱并不难，在检查时可发觉腰部前凸的生理曲线增大，重者在腰椎滑脱部可见有一明显凹陷，可借助影像作出确诊。 三维多功能牵引结合按压手法治疗腰椎滑脱症，是通过较大的瞬间牵引力拉大腰椎间隙，降低腰椎内压力，同时上下成角、旋转成角，同时用外力按压腰椎滑脱的部位，(采纳了中医骨科复位手法中的拔伸、牵引、回旋等手法原理)促使滑脱腰椎复位或变位的方法。“痹证散”具有活血通络、补肾除湿的之功。 我科采纳综合治疗腰椎滑脱症50例，有效钾例，无效3例。无效3例是属重度腰椎滑脱(真性滑脱)患者。我科在临床上，采纳三维多功能牵引结合按压手法治疗腰椎滑脱症50例，有15例的病人经牵引治疗后临床症状马上减轻。但有3例的患者在瞬间牵引后1至3天内难受症状有加重现象，属正常现象，这是由于在治疗时刺激了神经根，使神经根炎症短暂加重。3天以后症状渐渐减轻。技术关键在于滑脱的腰椎肯定要固定在牵引床上下成角之间，按压手法肯定要按在向前滑脱腰椎的下一个腰椎部位上。为了提高远期疗效，嘱患者治疗后3个月内不作弯腰动作，6个月内不能做重体力劳动，适当加强腰部功能熬炼，长期卧硬板床，腰部留意保温，以避开复发。