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    中医内科辨证要点(7页).doc

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    中医内科辨证要点(7页).doc

    -中医内科辨证要点-第 6 页感冒临床特征鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。病机重点卫表不和风寒感冒:辛温解表、宣肺散寒荆防败毒散加减或葱豉汤加味风热感冒:辛凉解表、清肺透邪银翘散加减暑湿感冒:清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒:益气解表参苏饮加减阴虚感冒:滋阴解表加减葳蕤汤化裁寒包火(表寒里热):解表清里双解汤咳嗽病机邪犯于肺,肺气上逆,冲激声门外感咳嗽1)风寒咳嗽:疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散加减2)风热咳嗽:疏风清热、宣肺止咳桑菊饮加减2)风燥咳嗽:疏风清肺、润燥止咳桑杏汤加减内伤咳嗽1)痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳二陈汤合三子养亲汤加减2)痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤加减3)肝火犯肺:清肺泻肝、化痰止咳黄芩泻白散合黛蛤散4)肺阴亏耗:养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤加减哮证关键痰伏于肺 病位肺关系脾肾肝心发作期1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤2)热哮:清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减4)浊哮:化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤5)风哮:疏风宣肺、化痰平喘华盖散缓解期1)肺虚:补肺固卫玉屏风散2)脾虚:健脾化痰六君子汤3)肾虚:补肾摄纳金匮肾气丸或七味都气丸喘症外因六淫外邪侵袭,内伤为饮食不当、情志所伤、劳欲久病 病位肺肾涉及肝脾实喘1)风寒闭肺:宣肺散寒麻黄汤2)表寒里热:宣肺泄热麻杏石甘汤3)痰热遏肺:清泄痰热桑白皮汤4)痰浊阻肺:化痰降逆二陈汤合三子养亲汤5)肝气乘肺:开郁降气平喘五磨饮子6)水凌心肺:温阳利水,泻壅平喘真武汤葶苈大枣泻肺汤虚喘1)肺气虚:补肺益气补肺汤合玉屏风散2)肾虚:补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 3)喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等肺胀病位肺,影响脾肾,后期及心1)外寒里饮:温肺散寒、涤痰降逆小青龙汤2)痰浊阻肺:化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3)痰热郁肺:清肺化痰、降逆平喘越婢加半夏汤4)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹5)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘补虚汤合参蛤散6)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散痰饮三焦气化失宣,肺脾肾通调、传输、蒸化水液功能失职1.痰饮1)饮停于胃:和中蠲饮小半夏加茯苓汤2)饮邪化热:清热逐饮甘遂半夏汤3)饮留于肠:攻逐水饮己椒苈黄丸2.悬饮1)邪犯胸肺:和解少阳、宣利枢机柴枳半夏汤2)饮停胸胁:攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤3)气滞络痹:理气和络香附旋覆花汤4)阴虚内热:滋阴清热泻白散或合沙参麦冬汤3.溢饮 解表化饮小青龙汤4.支饮 温肺化饮小青龙汤心悸病机心气扰乱,心主不安1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂2)心脾两虚:补血养心、益气安神归脾汤3)肝肾阴亏:滋补肝肾、养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸4)心阳不振:温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5)水饮凌心:振奋心阳、化气利水苓桂术甘汤6)血瘀气滞:活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7)痰浊阻滞:理气化痰,宁心安神导痰汤8)邪毒犯心:清热解毒,益气养阳银翘散或生脉散加减心痛病位心,与脾肝肾有关1)心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤2)痰浊内阻:通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤3)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神左归饮5)气阴两虚:益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤6)心肾阳虚:益气壮阳、温络止痛参附汤合右归饮不寐病机阳盛阴衰、阴阳失交 病位心,涉及肾、肝、脾实证1)肝郁化火:清肝泻火、佐以安神龙胆泻肝汤加减2)痰热内扰:清化痰热、和中安神黄连温胆汤加黄连、瓜蒌虚证1)阴虚火旺:滋阴降火、养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用2)心脾两虚:补益心脾、以生气血归脾汤3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤血证1鼻衄1)热邪犯肺:清肺泻热、凉血止血桑菊饮2)胃热炽盛:清胃泻火、凉血止血玉女煎3)肝火上炎:清肝泻火、凉血止血栀子清肝汤加减4)气血亏虚:益气摄血归脾汤2.齿衄1)胃火内炽:清胃泻火、凉血止血加味清胃饮2)阴虚火旺:滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸合茜根散3咳血1)燥热犯肺:清热润肺、宁络止血桑杏汤2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散3)阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血百合固金丸3吐血1)胃中积热:清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散2)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤加减3)气虚血溢:益气摄血归脾汤4便血1)肠道湿热:清化湿热、凉血止血地榆散2)气虚不摄:益气摄血归脾汤3)脾胃虚寒:温阳健脾、养血止血黄土汤5尿血1)下焦热盛:清热泻火、凉血止血小蓟饮子2)阴虚火旺:滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸3)脾不统血:补脾益气生血归脾汤4)肾气不固:补益肾气、固摄止血无比山药丸6.紫斑1)热盛迫血:清热解毒、凉血止血清营汤2)阴虚火旺:滋阴降火、宁络止血茜根散3)气不摄血:补脾益气摄血归脾汤痴呆1)髓海不足:补肾益髓、填精养神七福饮2)气血亏虚:益气养血,安神宁志归脾汤3)痰浊蒙窍:健脾化痰,豁痰开窍洗心汤4)瘀血内阻:活血化瘀、通络开窍通窍活血汤5)心肝火旺:清热泻火、安神定志黄连解毒汤厥证病位心肝,与脾肾有关1气厥1)实证:理气开郁五磨饮子加减2)虚证:益气回阳四味回阳饮加减 2血厥1)实证:理气活血通瘀煎加减2)虚证:益气养血急用独参汤灌服,继用人参养荣汤3食厥 消食和中先用盐汤探吐,继用神术散合保和丸4痰厥 行气豁痰导痰汤加减5暑厥 开窍醒神、清暑益气昏厥时用牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服,继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减郁证病机肝失疏泻、脾失健运、心失所养,重点在于气机郁滞1实证1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2)气郁化火:清肝泻火、疏肝解郁和胃丹栀逍遥散3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤2虚证1)心神惑乱:养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2)心脾两虚:健脾养心、益气补血归脾汤3)心肾阴虚:滋养心肾补心丹、六味地黄丸痫证病机痰为主,常兼风,火,瘀。病位心肝发作期1)阳痫:急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸2)阴痫:温阳除痰、顺气定痫五生饮合二陈汤休止期3)脾虚痰盛:健脾化痰六君子汤4)肝火痰热:清肝泻火、化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤5)肝肾阴虚:滋养肝肾大补元煎癫狂病位心肝与脾肾有关1.癫证1)痰气郁结:疏肝解郁、化痰开窍顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲2)气虚痰结:益气健脾、涤痰宣窍四君子汤合涤痰汤加减3)心脾两虚:益气健脾、养血安神养心汤加减2.狂证1)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮2)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志二阴煎3)痰热瘀结:豁痰化瘀,调畅气血癫狂梦醒汤胃痛1)胃气胀痛:理气和胃止痛香苏散2)胃中蕴热:清胃泻热、和中止痛泻心汤合金铃子散3)肝气犯胃:疏肝和胃、理气止痛柴胡疏肝散4)肝胃郁热:清肝泻热,和胃止痛化肝煎加减5)胃阴不足:滋养胃阴、和中止痛益胃汤合芍药甘草汤加减6)瘀血停滞:理气活血、化瘀止痛失笑散合丹参饮7)脾胃虚寒:温中健脾黄芪建中汤痞满1)饮食积滞:消食导滞,行气除痞保和丸2)痰湿内阻:除湿化痰,理气宽中二陈汤和平胃散3)邪热内陷:泻热消痞,和胃开结大黄黄连泻心汤4)肝郁气滞:疏肝解郁,理气消痞四逆散合越鞠丸加减5)脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊补中益气汤加减呕吐病位胃,与肝脾胆有关实证1)外邪犯胃:疏邪解表、和胃降逆藿香正气散2)饮食停滞:消食导滞、和胃降逆保和丸3)痰饮内停:温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4)肝气犯胃:疏肝理气、和胃止呕半夏厚朴汤合左金丸虚证1)脾胃虚寒:益气健脾、和胃降逆理中丸2)胃阴不足:滋养胃阴、降逆止呕麦门冬汤呃逆病机胃气上逆动膈,胃失和降,膈间气机不利而发。病位在膈,关键在胃,与肝脾肺肾有关1)胃寒气逆:温中散寒、降逆止呃丁香散2)胃火上逆:清热和胃、降逆止呃竹叶石膏汤3)气滞痰阻:理气化痰、降逆止呃旋复代赭汤4)脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆理中丸加丁香、白豆蔻5)胃阴不足:益气养阴、和胃止呃益胃汤噎膈病机气痰瘀交结,阻隔于食道、胃脘。病位食道,属胃所主,与脾胃、肝肾、气血津液有关1)痰气交阻:开郁化痰、润燥降气启膈散2)津亏热结:滋养津液、泻热散结五汁安中饮加味3)瘀血内阻:破结行瘀、滋阴养血通幽汤4)气虚阳微:温补脾肾、益气回阳温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸腹痛病机:气机阻滞,脉络痹阻。病位肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱1)寒邪内阻:温里散寒、理气止痛良附丸合正气天香散2)湿热壅滞:通腑泄热大承气汤3)中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛小建中汤4)饮食积滞:消食导滞枳实导滞丸5)气机郁滞:疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝散6)瘀血阻滞:活血化瘀血府逐瘀汤泄泻 1)寒湿泄泻:芳香化湿、疏表散寒藿香正气散2)湿热泄泻:清热利湿葛根芩连汤3)暑湿泄泻:清暑化湿黄连香薷饮4)食滞肠胃:消食导滞保和丸5)肝气乘脾:抑肝扶脾痛泻要方6)脾胃虚弱:健脾益胃参苓白术散7)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻四神丸痢疾外感时邪疫毒,内伤饮食不洁。病在肠与脾胃有密切关系。1)湿热痢:清热解毒、调气行血芍药汤 2)疫毒痢:清热解毒、凉血止痢白头翁汤 3)寒湿痢:温化寒湿、调和气血胃苓汤4)虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱桃花汤或合真人养脏汤 5)阴虚痢:养阴清肠驻车丸6)休息痢:发作期:温中清肠、调气化滞连理汤缓解期1)脾气虚弱:补中益气、健脾升阳补中益气汤2)脾阳虚衰:温阳祛寒、益气健脾附子理中汤3)寒热错杂:温中补虚、清热燥湿乌梅丸4)瘀血内阻:活血祛瘀、,行气止痛膈下逐瘀汤胁痛病机肝络失和,病位肝胆,与脾胃肾有关。1)肝气郁结:疏肝理气柴胡疏肝散2)肝经湿热:清热利湿龙胆泻肝汤3)肝阴不足:养阴柔肝一贯煎 4)瘀血阻络:祛瘀通络旋覆花汤加味5)胆腑郁热:清热利胆清胆汤黄疸病位脾胃肝胆亦可充斥三焦内蒙心窍。病机湿邪困竭脾胃,壅塞肝胆 阳黄:1)热重于湿:清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤2)湿重于热:利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散急黄(疫毒炽盛):清热解毒、凉营开窍犀角散阴黄1)寒湿阻竭:温化寒湿,健脾退黄茵陈术附汤2)血瘀肝郁:活血化瘀、疏肝解郁鳖甲煎丸虚黄:补气养血、健脾柔肝小建中汤积聚病机关键气滞血瘀,聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。病位肝脾聚证1)肝气郁滞:疏肝解郁、行气消聚发作时木香顺气散加减,缓解时逍遥散化裁2)食滞痰阻:行气化痰、导滞通腑六磨汤 积证1)气滞血阻:理气活血、通络消积金铃子散合失笑散2)瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤为主,间服六君子汤3)正虚瘀结:大补气血、化瘀散结八珍汤合化积丸鼓胀多由酒食失节,情志刺激,虫病感染及黄疸、征积等病后续发。肝脾肾三脏失调。鼓胀早期:理气活血、行湿散满木香顺气散鼓胀中期:扶正行气,化瘀利水扶正四君子汤加黄芪、黄精;活血化瘀,行气利水调营饮鼓胀晚期:1)正虚邪恋:温补脾肾,或滋补肝肾温补脾肾附子理中丸合济生肾气丸化裁;滋补肝肾麦味地黄丸或滋水清肝饮2)鼓胀出血:邪热宁络、凉血止血;气血耗伤者合益气固脱泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状,慢慢吞服3)鼓胀神昏:醒神开窍湿热蒙闭心包者,用局方至宝丹,以清热凉开透窍;痰湿蒙闭者,用苏合香丸,以芳香温开透窍头痛外感主要是风邪,每兼寒、热、湿,内伤情志不调、饮食劳倦、体虚久病、房事不节、外伤跌仆。外感头痛1)风寒头痛:疏风散寒川芎茶调散2)风热头痛:祛风清热芎芷石膏汤3)风湿头痛:祛风胜湿羌活胜湿汤内伤头痛1)肝阳头痛:平肝潜阳天麻钩藤饮2)肾虚头痛:补肾填精大补元煎3)气虚头痛:益气升清顺气和中汤4)血虚头痛:滋阴养血加味四物汤7)痰浊头痛:健脾化痰、降逆止痛半夏白术天麻汤8)瘀血头痛:活血化瘀、行气止痛通窍活血汤 眩晕病位肝,涉及肾和心脾1)风阳上扰:平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮2)气血亏虚:补养气血、健运脾胃归脾汤3)肝肾阴虚:滋补肝肾、养阴填精左归丸4)痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤5)瘀血阻窍:祛瘀生新、通窍活络通窍活血汤中风病位脑,与心、肝、肾、脾密切有关。中经络1)肝阳暴亢:平肝熄风潜阳天麻钩藤饮2)阴虚风动:滋阴潜阳、镇肝熄风镇肝熄风汤3)风痰阻络:化痰熄风通络化痰通络汤4)痰热腑实:通腑泄热化痰星蒌承气汤5)气虚血瘀:益气活血通络补阳还五汤中脏腑闭证1)痰湿蒙窍:燥湿化痰、醒神开窍涤痰汤合苏合香丸鼻饲2)痰火闭窍:清热涤痰、醒神开窍羚羊勾藤汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲3)风火闭窍:清热息风,醒神开窍天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲脱证元气衰败:益气回阳,扶正固脱参附汤后遗症1) 半身不遂:益气活血、化瘀通络补阳还五汤2) 语言不利:祛风化痰、宣窍通络解语丹郁病1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2)气郁化火:疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散3)血行郁滞:理气解郁、活血化瘀血府逐瘀汤4)痰气郁结:行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤5)心阴亏虚:滋养养血、补心安神天王补心丹6)心脾两虚:健脾养心、补益气血归脾汤7)肝阴亏虚:滋养阴精、补益肝肾滋水清肝饮8)心神惑乱:甘润缓急、养心安神甘麦大枣汤加味瘿气1)痰气热结:解郁化痰、清热散结丹栀逍遥散合消累丸2)肝火旺盛:清肝泻火龙胆泻肝汤3)心肝阴虚:益阴养血、宁心柔肝天王补心丹加减4) 气阴两虚:益气养阴生脉散加味痉证风寒湿热等六淫之邪乘袭,或误治,失血,耗伤津血。病机:阴阳失调,阴虚血少,筋脉失养。1)邪壅经络:祛风散寒、除湿通络羌活胜湿汤2)阳明热盛:清胃泄热、熄风止痉白虎汤加味3)气血亏虚:补益气血、养筋缓痉八珍汤加味4)阴虚动风:滋阴潜阳、熄风止痉大定风珠5)肝经热盛:清肝泻火,熄风潜阳羚角钩滕汤6)心营热盛:清心凉营,开窍止痉清营汤送服昂安宫牛黄丸7)瘀血内阻:活血化瘀、通窍止痉通窍活血汤加味颤震1)风阳内动:育阴潜阳六味地黄丸合天麻钩藤饮2)痰热动风:清热化痰熄风导痰汤3)血瘀风动:活血化瘀、熄风定颤通窍活血汤4)髓海不足:填精益髓龟鹿二仙膏5) 气血亏虚:补益气血、熄风定颤八珍汤水肿外感风寒或风热、水湿浸渍、疮毒内归,以及饮食牢欲。病机:肺失通调,脾失传输,肾失开阖。阳水:1)风水泛滥:散风清热、宣肺行水越婢加术汤加减2)湿毒浸淫:宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3)水湿浸渍:健脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4)湿热壅盛:分利湿热疏凿饮子阴水1)脾阳虚衰:温运脾阳、以利水湿实脾饮2)肾阳衰微:温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤淋证多以肾虚为本,膀胱湿热为标。1)热淋:清热利湿通淋八正散2)血淋:实证:清热通淋、凉血止血小蓟饮子虚证:滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸3)石淋:清热利湿、通淋排石石韦散4)气淋:实证:利气疏导沉香散 虚证:补中益气补中益气汤5)劳淋:健脾益肾无比山药丸6)膏淋:实证:清热利湿、分清泄浊程氏萆解分清饮 虚证:补虚固涩补中益气汤、七味都气丸 癃闭外邪浸袭,饮食不节,情志内伤,瘀浊内停,体虚久病。病机:膀胱气化功能失调。实证1)膀胱湿热:清热利湿、通利小便八正散加减2)肺热壅盛:清肺热、利水道清肺饮3)肝郁气滞:疏调气机、通利小便沉香散加减4)尿路阻塞:行瘀散结、通利水道代抵挡丸虚证1)脾气不升:升清降浊、化气利尿补中益气汤合春泽汤2)肾阳衰惫:温补肾阳、化气利尿济生肾气丸消渴禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳欲过度。病位:肺胃肾1)津伤燥热:清热生津白虎加人参汤合玉液汤2)气阴两虚:益气养阴生脉散合六味地黄丸3)阴精亏虚:滋补肝肾、益精养血六味地黄丸4)瘀血阻滞:活血化瘀血府逐瘀汤5)阴阳两虚:温阳滋肾固摄金匮肾气丸腰痛不外内伤,外感与挫伤。病机:筋脉痹阻,腰府失养1)寒湿腰痛:散寒除湿、温经通络甘姜苓术汤加减2)湿热腰痛:清热利湿、舒筋活络加味二妙散(四妙散)3)瘀血腰痛:活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤4)肾虚腰痛:偏阳虚:温补肾阳右归丸 偏阴虚:滋补肾阴左归丸虚劳脏腑亏损,气血阴阳不足1)气阴耗伤:益气养阴、补虚扶正黄芪鳖甲汤2)心脾气血亏虚:健脾养心、益气补血归脾汤3)肺肾气虚:补肺益肾、培元纳气补肺汤合人参蛤蚧散4)肝肾阴虚:滋补肝肾、养阴清热六味地黄丸合补肝汤5)肾阴阳两虚:滋阴补阳、培元固本偏阴虚者用左归丸;偏阳虚者用右归丸 6)脾肾阳虚:温补脾肾、化饮利水附子理中丸合金匮肾气丸7)肾精亏耗:补肾填精、滋阴充髓河车大造丸8)心肾阳虚:温补心肾、益气温阳拯阳理劳汤合右归丸砭内伤发热 1)肝郁发热:疏肝理气、清肝泻热丹桅逍遥散2)瘀血发热:活血化瘀血府逐瘀汤3)血虚发热:益气补血归脾汤4)阴虚发热:滋阴清热清骨散5)气虚发热:健脾益气、甘温除热补中益气汤6)阳虚发热:温阳补肾、引火归元金匮肾气丸7)湿阻发热:芳化宣畅、除湿清热三仁汤痹病感受风寒湿邪或感受风湿热邪、饮食药物失当、跌仆损伤和老年久病1)行痹:祛风通络、散寒除湿防风汤加减2)痛痹:温经散寒、祛风除湿乌头汤加减3)着痹:除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤加减4)热痹:清热通络、祛风除湿白虎桂枝汤加味5)尪痹:补肾散寒,涤痰化瘀,搜风通络独活寄生汤加减痿证外感温热毒邪或湿热浸淫,饮食毒物所伤,久病房劳,跌仆产后 1)肺热津伤:清热润燥、濡养筋脉清燥救肺汤加减2)湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉加味二妙散化裁3)脾胃亏虚:补脾益气、健运升清参苓白术散加减4)肝肾亏损:补益肝肾、滋阴清热虎潜丸加减

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