急性化脓性腹膜炎病人的护理 (3)课件.ppt

关于急性化脓性腹膜炎病人的护理(3)第1页，此课件共45页哦学习目标学习目标第2页，此课件共45页哦第3页，此课件共45页哦第4页，此课件共45页哦 第5页，此课件共45页哦解剖概要解剖概要第6页，此课件共45页哦解剖概要解剖概要第7页，此课件共45页哦第8页，此课件共45页哦第9页，此课件共45页哦 壁腹膜壁腹膜 的神经支配来自肋间神经分支，属体神经系的神经支配来自肋间神经分支，属体神经系统，对各种刺激敏感，统，对各种刺激敏感，疼痛定位准确疼痛定位准确。脏腹膜脏腹膜 神经属于自主神经，对牵拉、胃肠内压力神经属于自主神经，对牵拉、胃肠内压力增高及炎症、压迫等刺激敏感，表现为钝痛，增高及炎症、压迫等刺激敏感，表现为钝痛，定位定位较差较差。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起可引起肩部放射性痛或呃逆肩部放射性痛或呃逆。生理概要生理概要第10页，此课件共45页哦腹膜的生理作用腹膜的生理作用第11页，此课件共45页哦 第12页，此课件共45页哦腹膜炎 是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的n按发病机制分原发性与继发性n按病因分 细菌性与非细菌性n按临床过程 急性、亚急性和慢性n安累及范围 弥漫性与局限性第13页，此课件共45页哦 第14页，此课件共45页哦l继发性腹膜炎继发性腹膜炎(secondary peritonitis)(secondary peritonitis)n主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群n大肠埃希菌多见大肠埃希菌多见n混合感染、毒性较强混合感染、毒性较强第15页，此课件共45页哦第16页，此课件共45页哦l继发性腹膜炎（继发性腹膜炎（primary peritonitisprimary peritonitis）l原原发性腹膜炎发性腹膜炎(secondary peritonitis)(secondary peritonitis)n腹腔内无原发性病灶腹腔内无原发性病灶n途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染透壁性感染第17页，此课件共45页哦病病 理理第18页，此课件共45页哦第19页，此课件共45页哦第20页，此课件共45页哦 实验室检查实验室检查白细胞计数 中性粒细胞比例 影像学检查影像学检查X线B超CT检查 腹腔穿刺、腹腔灌洗腹腔穿刺、腹腔灌洗第21页，此课件共45页哦第22页，此课件共45页哦第23页，此课件共45页哦第24页，此课件共45页哦第25页，此课件共45页哦l术前评估术前评估n健康史：消化道疾病、手术史、外伤史健康史：消化道疾病、手术史、外伤史n身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查检查 n心理心理-社会状况社会状况 l术后评估术后评估n麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症 n腹腔引流管腹腔引流管第26页，此课件共45页哦第27页，此课件共45页哦l 病人疼痛程度减轻或缓解病人疼痛程度减轻或缓解l 病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围l 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡l 病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理 l 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理理第28页，此课件共45页哦（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理/术前护理术前护理1 1、减轻腹胀、腹痛、减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适对症处理、减轻不适？第29页，此课件共45页哦（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理/术前护理术前护理2 2、控制感染，加强营养支持、控制感染，加强营养支持-遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素 -实施降温措施实施降温措施 -营养支持营养支持 第30页，此课件共45页哦（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理/术前护理术前护理3 3、维持体液平衡和生命体征平稳维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液静脉输液 维持有效的循环血量维持有效的循环血量 4 4、做好病情监测和记录、做好病情监测和记录 5 5、心理护理、心理护理第31页，此课件共45页哦（二）术后护理（二）术后护理1、卧位：平卧位、卧位：平卧位 半卧位，早期活动半卧位，早期活动 2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压3、观察病情变化、观察病情变化4、维持生命体征稳定和体液平衡、维持生命体征稳定和体液平衡5、营养支持治疗、营养支持治疗6、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理和护理第32页，此课件共45页哦（三）健康教育（三）健康教育提供疾病护理、治疗知识提供疾病护理、治疗知识 饮食指导饮食指导 康复指导康复指导 术后定期门诊随访术后定期门诊随访 第33页，此课件共45页哦 腹痛、腹胀程度得以缓解腹痛、腹胀程度得以缓解 炎症得到控制，体温降至正常炎症得到控制，体温降至正常 无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡体液平衡 焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理 未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理到及时的发现和积极的处理第34页，此课件共45页哦 第35页，此课件共45页哦 临床表现（临床表现（）毒血症毒血症 弛张热，脉弛张热，脉率快或弱而无力乃至血压下降率快或弱而无力乃至血压下降 上腹疼痛、腹胀、呃逆上腹疼痛、腹胀、呃逆膈下和季肋区有叩击痛、压痛膈下和季肋区有叩击痛、压痛白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，超，CT可显示液平可显示液平第36页，此课件共45页哦 处理原则处理原则早期大剂量抗生素早期大剂量抗生素加强支持治疗加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流引流第37页，此课件共45页哦 临床表现临床表现（）腹部疾病或手术后腹部疾病或手术后体温下降后又回升体温下降后又回升全身症状相对较轻，局部症状重全身症状相对较轻，局部症状重直肠或膀胱刺激症状直肠或膀胱刺激症状直肠指检有触痛、直肠指检有触痛、B超超第38页，此课件共45页哦 处理原则处理原则早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠肠手术切开引流手术切开引流第39页，此课件共45页哦半卧位的意义半卧位的意义l 可使腹部渗血渗液流注盆腔有利于炎症局限和引流以可使腹部渗血渗液流注盆腔有利于炎症局限和引流以避免形成膈下脓肿。避免形成膈下脓肿。l 可减轻肺部瘀血和心脏负担。可减轻肺部瘀血和心脏负担。l 半卧位使膈肌下降，既有助于改善呼吸功能，又有助于半卧位使膈肌下降，既有助于改善呼吸功能，又有助于咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰l 腹部手术病人术后取半卧位，降低腹部切口的张力，腹部手术病人术后取半卧位，降低腹部切口的张力，减轻切口疼痛使病人舒适。减轻切口疼痛使病人舒适。第40页，此课件共45页哦第41页，此课件共45页哦胃肠减压的目的胃肠减压的目的l 吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力腔压力l 减少肠腔内的细菌和毒素减少肠腔内的细菌和毒素l 改善肠壁血运；改善肠壁血运；l 减少胃肠液积聚，减轻腹胀减少胃肠液积聚，减轻腹胀l 减少消化液自穿孔部位漏出，改善胃肠道供血减少消化液自穿孔部位漏出，改善胃肠道供血l 有利于胃肠蠕动的恢复有利于胃肠蠕动的恢复第42页，此课件共45页哦术后病情观察术后病情观察l生命体征生命体征l出入量（尿量）出入量（尿量）l循环、呼吸、肾功能循环、呼吸、肾功能l腹部体征腹部体征l切口、引流切口、引流第43页，此课件共45页哦并发症的预防和护理并发症的预防和护理l 合理使用抗生素合理使用抗生素 l 保证有效引流保证有效引流 n 标示明确标示明确n 有效固定、引流通畅有效固定、引流通畅n 观察记录观察记录n 无菌操作无菌操作n 拔管指征拔管指征l 切口护理切口护理 第44页，此课件共45页哦感谢大家观看第45页，此课件共45页哦