感冒诊治面面观.ppt

感冒诊治面面观现在学习的是第1页，共35页一、概 述 感冒是指普通感冒和流行性感冒。普通感冒一年四季均可发生，男女老少均可患病。流行性感冒则以起病急、传播快、流行广、危害大为特点，严重危害着人们的健康。普通感冒患者如身强力壮不医可自愈。但年老体弱者不及时医治，会引发肺炎等多种疾病而危害健康，因而均不可麻痹大意。上个世纪有四次流行性感冒暴发流行，导致数千万人丧生，悲惨而可怕的局面至今仍历历在目。不论普通感冒还是流行性感冒均是百病之源、祸害无穷，所以人们不可小看感冒，应认真加以防范。为了达到尽早切断感冒病毒的传播途径，控制感冒流行，环节感冒症状的目的，一切防治措施都必须从用药正确入手。但人们患感冒后，往往治病心切而大量用药，既浪费了钱财，又危害健康。为了更好地引导大众正确选用抗感冒药物进行有效防治感冒，笔者从中西医药学的角度介绍了如何科学、合理、正确地使用各类抗感冒药，解热镇痛药、抗生素和激素类药的科学知识现在学习的是第2页，共35页二、感冒原因 1914年，德国科学家克鲁兹认为，病毒是引起感冒的原因。1933年，美国医学专家从感冒病人的体内分离出流感病毒才有定论。而感冒病毒极易发生变化，至今为止以发现有几百种感冒病毒存在。感冒病毒多种多样，常见的有莱诺病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、厄科病毒等。流感病毒极易变化，每次流感流行病毒均不相同，所以往往很难找到根治感冒病毒的有效药物。因此，感冒发生时，对症处理或远离感冒的易感环境是最好的防治方法。现在学习的是第3页，共35页 1.感冒病毒在低温、低湿（即干燥）的环境中更容易活动并可长期生存 因此，冬天患感冒的人较多，因低温状况下呼吸器官（如鼻、咽部）的黏膜暂处于贫血状态，引起黏膜抵抗力下降，感冒病毒便乘虚而入，引发感冒。为此，我们应该远离低温、低湿环境，注意保暖，不给感冒病毒留下可乘之机。2.夏天感冒多由腺病毒引起这种病毒喜好在高温、高湿（即潮湿）和闷热的环境中生长。其特点是既活跃，感染力又强，在游泳池内最容易感染腺病毒而引发夏季感冒。为此，我们应特别注意不要到消毒不良的泳池中去。3.流感病毒千变万化，随时会出现变异流感病毒 在流行性感冒流行期间和易发感冒的季节，不要到商场、车站、码头和娱乐场所等人群密集的地方去。因为那里人群集中，可能有流感病毒携带者传播疾病。现在学习的是第4页，共35页三、感冒分类 1.普通感冒 2.流行性感冒 临床类型上感 流行性感冒1.普通感冒 1.单纯型2.急性病毒性咽炎和喉炎 2.胃肠型 3.急性疱疹性咽峡炎 3.肺炎型4.急性咽结膜炎 4.中毒型5.急性咽扁桃体炎现在学习的是第5页，共35页四、流行性感冒与普通感冒的鉴别 病名病名 项目项目流行性感冒流行性感冒普通感冒普通感冒临床特征临床特征每次以秋、冬季传染为主，传播快，可每次以秋、冬季传染为主，传播快，可造成全球流行，患病率和病死率均搞，造成全球流行，患病率和病死率均搞，危害大危害大一年四季均可发病，以冬春两季为多一年四季均可发病，以冬春两季为多见，以散发为主，不会大面积流行，见，以散发为主，不会大面积流行，危害较小危害较小病病 因因病因为流感病毒，可分为甲、乙、丙病因为流感病毒，可分为甲、乙、丙3 3型，型，且易变种变形，难以找到有效药物且易变种变形，难以找到有效药物病因为病毒，常见的有莱诺病毒、腺病因为病毒，常见的有莱诺病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、厄科病毒等，可病毒、柯萨奇病毒、厄科病毒等，可长时间维持感染力，没有特效药长时间维持感染力，没有特效药分分 型型甲型流感传染最强，传播最快，控制最甲型流感传染最强，传播最快，控制最难，危害最大难，危害最大乙型流感传染次之，传播稍慢，控制也乙型流感传染次之，传播稍慢，控制也难，危害次之难，危害次之丙型流感幼儿易感，躲在幼儿之间传播，丙型流感幼儿易感，躲在幼儿之间传播，对幼儿危害最大对幼儿危害最大西医分为冬季感冒、夏季感冒和胃肠西医分为冬季感冒、夏季感冒和胃肠型感冒；中医分为风寒感冒、风热感型感冒；中医分为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒冒和暑湿感冒实验室检查实验室检查一般有蛋白细胞总数减少，但细菌感染一般有蛋白细胞总数减少，但细菌感染时白细胞可增加，尿中有少量蛋白时白细胞可增加，尿中有少量蛋白白细胞总数正常或偏少，被细菌感染白细胞总数正常或偏少，被细菌感染时则可增加时则可增加鉴别诊断鉴别诊断应与风湿热、痢疾、伤寒、肺炎、流行应与风湿热、痢疾、伤寒、肺炎、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎，流行性性出血热、流行性脑脊髓膜炎，流行性腹泻、普通感冒等鉴别腹泻、普通感冒等鉴别应与流行性感冒、麻疹、扁桃体炎、应与流行性感冒、麻疹、扁桃体炎、变应性鼻炎、副鼻窦炎等鉴别变应性鼻炎、副鼻窦炎等鉴别预预 防防不与流感病人接触，讲卫生，常消毒，不与流感病人接触，讲卫生，常消毒，加强营养，注意休息，保持良好心态加强营养，注意休息，保持良好心态讲卫生，常洗手，多休息，加强营养，讲卫生，常洗手，多休息，加强营养，场活动，健身房感冒最有效场活动，健身房感冒最有效现在学习的是第6页，共35页五、感冒的并发症 可并发急性鼻窦炎，中耳炎，气管、支气管炎，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕现在学习的是第7页，共35页六、感冒的诊断与鉴别诊断 1.过敏性鼻炎 2.流行性感冒 3.急性气管、支气管炎 4.急性传染病前驱症状现在学习的是第8页，共35页七、感冒处理原则 感冒的处理原则是根据感冒症状的轻重而定，一般处理方法有两种：一种是用非处方药在家进行自我药疗；另一种是在医生指导下用药或住院治疗。对于小孩、老年人、体质虚弱和慢性病患者，应在医师指导下用药为主，以利于及时治愈感冒，防止并发症的发生。1.用非处方药在家进行自我药疗 平时身体健壮，感冒初期只有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，咽喉干痒，体温未超过39，轻微头痛、浑身酸懒、精神不振者，可以根据自身症状，对症选药，购买适合的非处方药物。对非处方药物不熟悉者，可将自己的感冒症状如实告知驻店药师，咨询之后选购适合自己使用的非处方药物，注意休息，多喝开水，补充营养，一般1周左右可治好感冒。若用非处方药进行1周自我药疗，仍未控制病情和好转者，就应停止自我药疗，马上就医，在医师指导下正确用药，以防延误病情。现在学习的是第9页，共35页2.在医师指导下用药治疗 有下列情况者应去医院就诊，在医师指导下进行治疗。(1)感冒发热病人，其体温超过39应及时去医院就诊，在医师指导下用药，控制体温，防止体液消耗过大而损害身体，危及生命。尤其小儿和老年人要特别注意。(2)感冒发热3839达3天以上者，说明未能有效控制病情，应及时到医院就诊，查明病因，在医师指导下进行有效治疗，以防延误病情。(3)感冒症状得到有效控制后，但持续咳嗽，有时还比较剧烈，伴有胸痛、浓痰、痰中带血、哮喘，严重时还会出现呼吸困难。该类患者可能是因感冒并发支气管炎，应去医院就诊，在医师指导下用药治疗，以免延误而造成慢性支气管炎。(4)感冒症状持续2周还没有得到有效控制，可能并发其他疾病，应尽快去医院就诊，查明病因，采用有效的方法进行彻底治疗。(5)流清鼻涕长达2周以上，可能并发鼻炎、急性副鼻窦炎等疾病。应去医院就诊已明确诊断，在在科医师指导下进行有效治疗。(6)脓性鼻涕2周以上者，可能并发慢性鼻窦炎、慢性副鼻窦炎等疾病；若清晨脓性鼻涕带血者、可能为鼻咽癌；常伴脓鼻涕带血者，可能为白喉、梅毒等疾病，应立即去医院就诊明确诊断，在专业医师指导下用药进行有效治疗(7)低热持续不退者，可能为肺结核、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性肾孟肾炎等疾病，应去医院就诊，在医师指导下进行有效治疗现在学习的是第10页，共35页八、感冒药的应用(一)普通感冒用药原则及用药指南 应用药物治疗感冒，应该掌握用药原则及重点，才能有效地治好感冒，早日使患者健康。1.用药原则 应用药物治疗感冒，只要方法得当，严格执行用药原则，一般3日后症状缓解，1周后治愈。反之，若用药不当，非但治不好病，反而使病情加重，延误治疗。(1)根据症状选用适合的药物：感冒虽然都有打喷嚏、鼻塞、咳嗽、头痛等症状。但是对患者来讲往往表现不同，有的人有咳嗽，应该选用镇咳药。而镇咳药的种类多种多样，患者应阅读药品说明书或咨询驻店药师之后，选用适合自己的使用的药物，才能有效缓解咳嗽，早日康复。若选用不当，非但咳嗽不止，反而加剧。(2)根据病情变化选用适合的药物：感冒的病情有轻有重，因人而异，随时在不断变化之中。只有选用适合的药物进行治疗，才能有效控制病情，缓解症状，反之。例如，感冒初期流清鼻涕、打喷嚏，只要选用抗过敏药物扑尔敏便可缓解症状。但后期鼻涕由清转为脓性，说明病情发生变化，可能感染了其他细菌，应该改用抗感染药。如果用药不当会延误病情。(3)增加药效，注意调养：选择适合的药物之后，在服药前，应认真阅读药品说明书或咨询住店药师，严格按时、按量使用药品，对不能吃的东西，坚决不吃，以利于药效的发挥。在确保药效之外，还得注意休息，保证睡眠，保暖防寒，多喝开水，补充营养，以清淡饮食为主，多方配合以增加药效，早日康复现在学习的是第11页，共35页 2.用药指南 感冒用药指南 项 目临床症状类类 别别代表药物代表药物备备 注注病病 因因抗病毒药物抗病毒药物利巴韦林、病毒灵、利巴韦林、病毒灵、金刚烷胺金刚烷胺孕妇应禁用孕妇应禁用发发 热热头头 痛痛 解热镇痛药解热镇痛药乙酰水杨酸、布洛乙酰水杨酸、布洛芬芬不可超量及长期服不可超量及长期服用用鼻鼻 塞塞扩张支气管药物扩张支气管药物盐酸伪麻黄素片盐酸伪麻黄素片高血压应慎用，甲高血压应慎用，甲亢应禁用亢应禁用打喷嚏打喷嚏流鼻涕流鼻涕抗过敏药物抗过敏药物扑尔敏、非那根扑尔敏、非那根驾驶员应慎用驾驶员应慎用痰痰 多多祛痰药无祛痰药无痰易净、盐酸溴已痰易净、盐酸溴已新新胃溃疡者应慎用胃溃疡者应慎用咳咳 嗽嗽镇咳药无镇咳药无咳必清、复方甘草咳必清、复方甘草片片肺淤血者应禁用肺淤血者应禁用喉喉 痛痛润喉药物润喉药物薄荷含片、华素片薄荷含片、华素片现在学习的是第12页，共35页常用感冒药的适应证感冒症状感冒症状制剂名称制剂名称发热发热头痛头痛鼻鼻 塞塞咳咳 嗽嗽流鼻涕流鼻涕打喷嚏打喷嚏多痰多痰哮喘哮喘咽喉咽喉干干痒疼痒疼痛痛备备 注注黑加黑加白片白片白片白片黑片含有抗过敏黑片含有抗过敏药，驾驶员慎用药，驾驶员慎用黑片黑片日夜日夜百服百服宁片宁片白片白片黑片含有抗过敏黑片含有抗过敏药，驾驶员慎用药，驾驶员慎用黑片黑片感康片感康片快客片快客片泰诺酚麻美敏片泰诺酚麻美敏片新康泰克胶囊新康泰克胶囊芬必得缓释胶囊芬必得缓释胶囊氨酚黄敏胶囊氨酚黄敏胶囊 含有抗过敏药，含有抗过敏药，驾驶员慎用驾驶员慎用999999感冒颗粒感冒颗粒 含有抗过敏药，含有抗过敏药，驾驶员慎用驾驶员慎用现在学习的是第13页，共35页 续表感冒症状感冒症状制剂名称制剂名称发热发热头痛头痛鼻鼻 塞塞咳咳 嗽嗽流鼻涕流鼻涕打喷嚏打喷嚏多痰多痰哮喘哮喘咽喉干咽喉干痒疼痛痒疼痛备备 注注小儿氨酚黄敏颗粒小儿氨酚黄敏颗粒氨酚黄敏片氨酚黄敏片 含有抗过含有抗过敏药，驾驶敏药，驾驶员慎用员慎用布洛芬混悬液布洛芬混悬液适合小儿使适合小儿使用用氯化铵片氯化铵片必消痰必消痰酮替芬酮替芬盐酸氨溴索片盐酸氨溴索片孕妇及哺乳孕妇及哺乳期妇女慎用期妇女慎用华素片华素片现在学习的是第14页，共35页 3.选用感冒药的注意事项 不同的个体和人群选用感冒药物时应谨防不良反应的发生。现将自选西药进行感冒治疗时应注意的事项介绍如下：(1)驾驶员，高空作业、野外工作者，高考学生等，不宜选用含有抗过敏的药物(如扑尔敏等)，凡是含有该类药物的制剂都会发生视觉模糊、嗜睡，注意力不集中等不良现象。非用不可时，以上人员应停止工作，在家休息，以防不良事件的发生。(2)老年人因各种器官功能的退化，不宜长期使用解热镇痛药物，因为该类药物可引起胃肠道、肝、肾等脏器的不良反应。需要应用解热镇痛的老年人应在医师指导下服用，切勿随意自行用药。(3)孕妇、哺乳期妇女不要自选抗感冒药物，应在医师指导下正确服用。(4)患有高血压、心脏病的患者不可服用含有盐酸伪麻黄素的制剂，因为盐酸伪麻黄素具有血管收缩作用，会造成血压升高。(5)慢性病患者最好在医师指导下服用抗感冒药。(6)因感冒而引起其他疾病时，应在医师指导下服用抗感冒药，切勿自选用药。现在学习的是第15页，共35页 (7)解热镇痛药只能短期、按需要量服用，头疼止住、发热减退后，应停用。(8)自选药物自我药疗的患者应注意观察疗效。一般应用药物治疗感冒3天后，症状应有所减轻或好转，5天症状应得到控制或消失。若患者服药5天症状仍未得到有效控制，应立即停药，尽快到医院就诊。(9)成人每日摄取6065毫克的维生素C可以防感冒，每日摄取12克维生素C可缓解感冒症状。经试验结果表明，摄取维生素C能使感冒症状减轻，并能尽早帮助患者恢复。因此，感冒初期即服用维生素C有好处。(10)常患感冒的人可服用含锌制剂的药，因为含锌制剂有抑制病毒繁殖的功能，又可增加自身的免疫力。现在学习的是第16页，共35页(二)流行感冒用药指南 1.预防流行感冒用药原则 预防流感的原则是以远离流感病毒、流感病原和流感区为主，药物预防为辅，不断提高自身免疫力，增强抵抗力。(1)常用于预防流行性感冒的口服制剂 金刚烷胺(Amantadine)、金刚乙胺(Rimantadine)、扎那米韦(Zanamiviv)、奥司他韦(Oseltamiviv)四种药物，均可在流感发病初期、即出现症状12日内服用。奥司他韦为神经胺酶抑制剂，可防止神经胺酶残余物分裂，干扰流感病毒复制及在粘膜分泌物聚积。对甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韦同样有效，均可使用。(2)流感疫苗：流感疫苗是目前公认的预防流感的最佳制剂。常用的制剂有注射制剂和喷雾剂两种。现在学习的是第17页，共35页 2.预防流感注意事项 预防流感的最佳方法是改变不良生活习惯，提倡讲卫生的良好社会风尚，应注意的事项如下：(1)讲卫生、勤洗手。凡是与流感患者接触，如握手及使用换着用过的物品，均应洗手，以防流感病毒。(2)勤换牙刷，以防病毒在牙刷内生长繁殖。(3)不要到公共场所和流感病区去，以防流感病毒带入。(4)在流感流行期，应在医务人员指导下，对住地、卧室、进行有效的消毒，保持空气通畅、干燥的环境，防止流感病毒生长繁殖 (5)在流感流行期，若发现感冒症状应立即进行有效预防和治疗。(6)应注意休息和保暖，防止病毒入侵。(7)流感期内饮食应清淡，不食油腻、腥味及刺激性食品。(8)加强体育锻炼，增强抵抗力，确保身体健康。3.中药的应用 中成药：板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、伤风止咳冲剂，双黄连口服液、维C银翘片。现在学习的是第18页，共35页九、感冒药分类及应用(一)抗病毒药物分类及应用抗感冒病毒药物作用比较药品名称药品名称药理作用药理作用适应症适应症注意事项注意事项利巴韦林利巴韦林(又又名尼斯可病毒名尼斯可病毒唑、三氮唑核唑、三氮唑核苷苷)能阻断病毒复制的重要环能阻断病毒复制的重要环节，从而一直多种病毒的节，从而一直多种病毒的DNADNA和和RNARNA复制，为广谱抗病毒药，复制，为广谱抗病毒药，对流感，副流感病毒，腺病对流感，副流感病毒，腺病毒，鼻病毒均有抑制作用毒，鼻病毒均有抑制作用 可用于流行性感冒，普通感可用于流行性感冒，普通感冒冒 可用于病毒性呼吸道感染、可用于病毒性呼吸道感染、鼻炎、咽炎、结膜炎、小儿肺鼻炎、咽炎、结膜炎、小儿肺炎炎 疱疹疱疹(带状疱疹、疱疹口炎带状疱疹、疱疹口炎)日用量不可超过日用量不可超过900900毫克毫克 孕妇禁用孕妇禁用盐酸吗啉胍盐酸吗啉胍(又名病毒灵、又名病毒灵、吗啉双胍吗啉双胍)本品通过抑制核酸和蛋白本品通过抑制核酸和蛋白的合成，从而起到抗病毒的的合成，从而起到抗病毒的作用。对流感作用。对流感A A2 2型和型和B B型病毒型病毒有效有效 主要用于预防和治疗流感，主要用于预防和治疗流感，对已经发病的流感患者克缓解对已经发病的流感患者克缓解症状，缩短病程，减少并发症症状，缩短病程，减少并发症 应尽早服用，可缓应尽早服用，可缓解症状解症状 退热后还应继续服退热后还应继续服用用2 2日日个别人可致稀便个别人可致稀便盐酸金刚烷胺盐酸金刚烷胺(又名金刚胺、又名金刚胺、三环葵胺三环葵胺)本品通过阻止病毒入侵主本品通过阻止病毒入侵主细胞和影响病毒脱壳，而抑细胞和影响病毒脱壳，而抑制病毒繁殖，对流感病毒有制病毒繁殖，对流感病毒有效效 可用于流感的预防可用于流感的预防 对已发病的流感患者可缓解对已发病的流感患者可缓解症状，缩短病程，减少并发症症状，缩短病程，减少并发症 孕妇、驾驶员、癫孕妇、驾驶员、癫痫患者、精神病患者痫患者、精神病患者应禁用应禁用 有变态反应，共济有变态反应，共济失调，昏睡等不良反失调，昏睡等不良反应应 连续服用不可超过连续服用不可超过5 5日日现在学习的是第19页，共35页药品名称药品名称药理作用药理作用适应症适应症注意事项注意事项盐酸金刚乙胺盐酸金刚乙胺 本品通过阻止病毒入侵主细胞本品通过阻止病毒入侵主细胞和影响病毒脱壳，而抑制病毒繁和影响病毒脱壳，而抑制病毒繁殖，对流感病毒有效殖，对流感病毒有效 可用于流感的预防可用于流感的预防 对已发病的流感患者可缓对已发病的流感患者可缓解症状，缩短病程，减少并解症状，缩短病程，减少并发症发症 本品半衰期长，不良反本品半衰期长，不良反应少应少 孕妇、驾驶员、癫痫患孕妇、驾驶员、癫痫患者、精神病患者应禁用者、精神病患者应禁用 有变态反应，共济失调，有变态反应，共济失调，昏睡等不良反应昏睡等不良反应 连续服用不可超过连续服用不可超过5 5日日阿昔洛韦阿昔洛韦 本品能在病毒感染的细胞中明本品能在病毒感染的细胞中明显抑制显抑制DNADNA的复制，主要对疱疹的复制，主要对疱疹病毒有效病毒有效 因为本品可抑制入侵病毒因为本品可抑制入侵病毒的复制，也可用于普通感冒的复制，也可用于普通感冒和流感患者的治疗，但不能和流感患者的治疗，但不能用于预防用于预防 本品不良反应较少，但本品不良反应较少，但孕妇和哺乳期妇女应慎用孕妇和哺乳期妇女应慎用扎那米韦扎那米韦 本品为神经氨酸酶抑制剂，可本品为神经氨酸酶抑制剂，可分阶段抑制流感病毒，并起到至分阶段抑制流感病毒，并起到至关重要的作用，其活性效高恒定关重要的作用，其活性效高恒定 本品可用于流感症状出现本品可用于流感症状出现4848小时内，吸入喷雾剂，可小时内，吸入喷雾剂，可缩短病程，减少并发症，提缩短病程，减少并发症，提早康复，也可用于流感疫苗早康复，也可用于流感疫苗接种无效者的治疗接种无效者的治疗本品口服吸收小，应以喷本品口服吸收小，应以喷雾剂、雾化剂、滴鼻剂为雾剂、雾化剂、滴鼻剂为好，利于吸收、增加药效好，利于吸收、增加药效奥司他韦奥司他韦(达菲达菲)本品为神经氨酸酶抑制剂，药本品为神经氨酸酶抑制剂，药理作用同上理作用同上本品耐受性好，与食物同服本品耐受性好，与食物同服可减少不良反应，其他同上可减少不良反应，其他同上不良反应为恶心、呕吐不良反应为恶心、呕吐续表现在学习的是第20页，共35页(二)解热镇痛药物分类及应用 用于感冒的解热镇痛药物比较药品名称药品名称药理作用药理作用适应症适应症注意事项注意事项阿司匹林阿司匹林(又又名乙酰水杨酸、名乙酰水杨酸、醋酰基水杨酸、醋酰基水杨酸、醋柳酸醋柳酸)通过抑制前列腺素合成，通过抑制前列腺素合成，减轻疼痛感而止痛减轻疼痛感而止痛 通过体温调节中枢是周通过体温调节中枢是周围血管扩张，出汗与散热围血管扩张，出汗与散热而起解热作用而起解热作用 适用于感冒引起适用于感冒引起的发热、头痛、全的发热、头痛、全身酸痛身酸痛 可用于风湿和各可用于风湿和各种炎症引起的疼痛种炎症引起的疼痛 本品长期、大量服用可引起变态反应、本品长期、大量服用可引起变态反应、消化道和中枢神经系统的不良反应，如出消化道和中枢神经系统的不良反应，如出血、听力下降、荨麻疹等。胃溃疡、血友血、听力下降、荨麻疹等。胃溃疡、血友病及对本品有过敏者禁用病及对本品有过敏者禁用 哮喘病、溶血性贫血、尿酸滞留、血小哮喘病、溶血性贫血、尿酸滞留、血小板减少及肝、肾、心脏功能不佳者慎用板减少及肝、肾、心脏功能不佳者慎用对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(又名扑热息又名扑热息痛、乙酰氨基痛、乙酰氨基苯酚、醋氨酚苯酚、醋氨酚)本品药理作用同上本品药理作用同上 口服后吸收迅、分布均口服后吸收迅、分布均匀，对胃刺激较小，不会匀，对胃刺激较小，不会引起胃肠出血引起胃肠出血 本品广泛应用与本品广泛应用与感冒引起的发热、感冒引起的发热、头痛、全身酸痛，头痛、全身酸痛，也可用于关节痛、也可用于关节痛、神经痛、偏头痛等神经痛、偏头痛等 本品不良反应较少、较轻。但不能超剂本品不良反应较少、较轻。但不能超剂量和长期服用量和长期服用 肝、肾功能不好者应慎用肝、肾功能不好者应慎用贝诺酯贝诺酯(又名又名扑炎痛扑炎痛)本品为对乙酰氨基酚和本品为对乙酰氨基酚和阿司匹林酯化物，每片含阿司匹林酯化物，每片含两种药品各半，口服吸收两种药品各半，口服吸收后很快代谢成水杨酸和对后很快代谢成水杨酸和对乙酰氨基酚而起到解热镇乙酰氨基酚而起到解热镇痛作用痛作用 本品可用与感冒本品可用与感冒引起的发热、头痛引起的发热、头痛及全身酸痛及全身酸痛 使用与神经痛、使用与神经痛、牙痛等牙痛等本品胃肠反应较轻，不可超量和长期服用本品胃肠反应较轻，不可超量和长期服用安乃近安乃近(又名又名罗瓦而精、诺罗瓦而精、诺瓦经瓦经)本品为氨基比林和亚麻本品为氨基比林和亚麻酸钠相结合的化合物，易酸钠相结合的化合物，易溶于水，起解热镇痛作用溶于水，起解热镇痛作用快而强快而强 本品可用与感冒本品可用与感冒引起的高热时的紧引起的高热时的紧急退热及剧烈头痛急退热及剧烈头痛 因本品可引起严重的不良反应。一般不因本品可引起严重的不良反应。一般不使用，仅在急性高热且病情危重又无其他使用，仅在急性高热且病情危重又无其他解热药药可用时，用于紧急退热解热药药可用时，用于紧急退热 市场上有市场上有20%20%滴鼻液和滴鼻用安乃近速滴鼻液和滴鼻用安乃近速溶片可供使用溶片可供使用现在学习的是第21页，共35页(三)抗过敏药物分类及应用 常用抗过敏药物的比较药品名称药品名称药理作用药理作用适应症适应症注意事项注意事项盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪(又名非那又名非那根、异丙嗪根、异丙嗪盐酸盐盐酸盐)本品可与组织胺释放本品可与组织胺释放的组胺竞争的组胺竞争H1 1受体而起受体而起到抗过敏作用到抗过敏作用 可用与感冒引起的鼻塞、咳嗽、哮可用与感冒引起的鼻塞、咳嗽、哮喘等症状喘等症状 可用于鼻炎、镇静、晕动病等可用于鼻炎、镇静、晕动病等 应用时应配合祛痰药以防黏痰产生应用时应配合祛痰药以防黏痰产生 孕妇禁用孕妇禁用 老人、小孩、高血压、老人、小孩、高血压、心脏病、肝、肾、胃功能心脏病、肝、肾、胃功能不良者应慎用不良者应慎用 驾驶员开车时禁用驾驶员开车时禁用马来酸氯苯马来酸氯苯那敏那敏(又名又名扑尔敏、氯扑尔敏、氯屈米通屈米通)本品通过拮抗本品通过拮抗H1 1受体受体而对抗组胺的过敏效应而对抗组胺的过敏效应 可用于感冒引起的鼻塞、咽喉痒等可用于感冒引起的鼻塞、咽喉痒等症状症状 本品与解热镇痛合用时可缓解感冒本品与解热镇痛合用时可缓解感冒症状症状 应用时应配合祛痰药服用，以防黏应用时应配合祛痰药服用，以防黏痰产生痰产生 哺乳期妇女、婴儿应禁哺乳期妇女、婴儿应禁用用 高血压、心脏病、胃溃高血压、心脏病、胃溃疡、青光眼、甲亢等患者疡、青光眼、甲亢等患者应慎用应慎用 驾驶员开车时禁用驾驶员开车时禁用盐酸苯海拉盐酸苯海拉明明(又名可又名可他敏苯那君他敏苯那君)本品可与组胺竞争本品可与组胺竞争H1 1受体，而制止变态反应受体，而制止变态反应 可用与感冒引起的鼻塞、咳嗽等过可用与感冒引起的鼻塞、咳嗽等过敏症状，以及其他过敏症的治疗敏症状，以及其他过敏症的治疗 哺乳期妇女、婴儿、消哺乳期妇女、婴儿、消化道出血、胃溃疡病、高化道出血、胃溃疡病、高血压、甲亢、青光眼患者、血压、甲亢、青光眼患者、驾驶员和机械操作者禁用驾驶员和机械操作者禁用 孕妇、老人、儿童应慎孕妇、老人、儿童应慎用用盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶 本品通过拮抗本品通过拮抗H1 1受体受体而起到抗过敏作用，比而起到抗过敏作用，比如扑尔敏和异丙嗪强如扑尔敏和异丙嗪强 可用与感冒引起的鼻塞、咽喉瘙痒、可用与感冒引起的鼻塞、咽喉瘙痒、哮喘等过敏症状，以及其他过敏症的哮喘等过敏症状，以及其他过敏症的治疗治疗 青光眼禁用青光眼禁用 老年人、婴幼儿、驾驶老年人、婴幼儿、驾驶员及高空作业者慎用员及高空作业者慎用 服药期间应忌饮含酒精服药期间应忌饮含酒精饮料饮料现在学习的是第22页，共35页药品名称药品名称药理作用药理作用适应症适应症注意事项注意事项阿司咪唑阿司咪唑 本品为本品为H1 1受体拮抗受体拮抗药，抗过敏作用可维药，抗过敏作用可维持持24小时小时 本品用于又感冒引起的鼻塞等本品用于又感冒引起的鼻塞等症状症状 可用于其他过敏症的治疗可用于其他过敏症的治疗 对本品过敏者禁用对本品过敏者禁用 肝肾功能不全，低钾肝肾功能不全，低钾血症及心血管疾病患者血症及心血管疾病患者应慎用应慎用富马酸酮富马酸酮替芬替芬 本品具有很强的本品具有很强的H1 1受体竞争作用和抑制受体竞争作用和抑制过敏递质释放放作用，过敏递质释放放作用，其抗过敏作用比扑尔其抗过敏作用比扑尔敏强敏强10倍倍 本品可用与感冒引起的鼻塞、本品可用与感冒引起的鼻塞、哮喘等哮喘等 可用于各种支气管哮喘的治疗可用于各种支气管哮喘的治疗 服药期间不要驾驶车服药期间不要驾驶车辆、操作机器或高空作辆、操作机器或高空作业业盐酸西替盐酸西替利嗪利嗪 本品对本品对H1 1受体的选受体的选择性强，又可阻滞胺择性强，又可阻滞胺而抑制变态反应而抑制变态反应 可用与感冒引起的鼻塞，鼻、可用与感冒引起的鼻塞，鼻、咽喉痒等咽喉痒等 2 2岁以下幼儿禁用，岁以下幼儿禁用，肾功能不全者慎用肾功能不全者慎用酒石酸苯酒石酸苯茚胺茚胺 本品为本品为H1 1受体阻滞受体阻滞剂，具有抗过敏作用剂，具有抗过敏作用 可用于感冒引起的流鼻涕，打可用于感冒引起的流鼻涕，打喷嚏，流眼泪，鼻、咽、喉、眼喷嚏，流眼泪，鼻、咽、喉、眼发痒等发痒等 服药期间应避免驾驶服药期间应避免驾驶车辆和操作机械车辆和操作机械 对儿童可执易动症对儿童可执易动症续表现在学习的是第23页，共35页(四)镇咳药物分类及应用 镇咳类药物分类比较表药理药理分类分类化化学学分分类类代表代表药物药物镇咳镇咳作用作用对呼对呼吸道吸道影响影响药理药理作用作用适应症适应症备备 注注中枢中枢性镇性镇咳药咳药吗啡类吗啡类吗啡吗啡最强最强强抑制强抑制 抑制咳抑制咳嗽中枢嗽中枢 适用于剧烈干咳，适用于剧烈干咳，其镇咳作用最强，一其镇咳作用最强，一般镇咳药物无效时选般镇咳药物无效时选用本品用本品 止痛止痛 本品易成瘾，不可随本品易成瘾，不可随意应用意应用 支气管内有异物阻碍支气管内有异物阻碍者应禁用者应禁用 凭医师处方使用凭医师处方使用可待因可待因较强较强较强抑较强抑制制同上同上 适用于剧烈干咳，适用于剧烈干咳，可止血可止血 本品易成瘾，可致便本品易成瘾，可致便秘，不可随意应用；痰秘，不可随意应用；痰多者不宜应用，凭医师多者不宜应用，凭医师处方使用；孕妇、哺乳处方使用；孕妇、哺乳期妇女禁用期妇女禁用吗啡喃类吗啡喃类氢溴酸氢溴酸右美沙右美沙芬芬较强较强无无同上同上适用于各种原因引起适用于各种原因引起的咳嗽的咳嗽 本品易成瘾，无镇痛本品易成瘾，无镇痛作用作用 不良反应为头晕、嗜不良反应为头晕、嗜睡、便秘睡、便秘 痰多、青光眼、心功痰多、青光眼、心功能不全者因慎用，孕妇能不全者因慎用，孕妇禁用禁用 不可超量服用不可超量服用现在学习的是第24页，共35页药药理理分分类类化化学学分分类类代表代表药物药物镇咳镇咳作用作用对呼对呼吸道吸道影响影响药理药理作用作用适应症适应症备备 注注中中枢枢性性镇镇咳咳药药吗啡喃类吗啡喃类二甲吗二甲吗喃喃同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上氨基酯类氨基酯类枸橼酸枸橼酸喷托维喷托维林林(咳咳必清、必清、托克拉托克拉斯斯)强强弱弱 抑制延抑制延脑中枢而脑中枢而镇咳镇咳 适用于各种原因引适用于各种原因引起的干咳，镇咳作用起的干咳，镇咳作用仅次于可待因仅次于可待因 本品无成瘾性。多痰本品无成瘾性。多痰者需与祛痰药联合应用者需与祛痰药联合应用 青光眼和心功能不全青光眼和心功能不全者慎用者慎用咳美芬咳美芬强强无无 抑制延抑制延脑中枢而脑中枢而镇咳镇咳适用于各种原因引起适用于各种原因引起的咳嗽（干咳）的咳嗽（干咳）本品无成瘾性。多痰本品无成瘾性。多痰者需与祛痰药联合应用者需与祛痰药联合应用 青光眼和心功能不全青光眼和心功能不全者慎用者慎用哌啶类哌啶类咳嗽灵咳嗽灵(必嗽必嗽定双噻定双噻哌啶哌啶)较强较强弱兴奋弱兴奋 抑制延抑制延脑咳嗽中脑咳嗽中枢而镇咳枢而镇咳 适用于呼吸系统感适用于呼吸系统感染所致的咳嗽和感冒染所致的咳嗽和感冒合并感染引发的咳嗽合并感染引发的咳嗽 本品无成瘾性本品无成瘾性 不良反应为困倦、头不良反应为困倦、头晕、皮肤瘙痒、胃部不晕、皮肤瘙痒、胃部不适适咳平咳平同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上续表现在学习的是第25页，共35页药药理理分分类类化化学学分分类类代表代表药物药物镇咳镇咳作用作用对呼对呼吸道吸道影响影响药理药理作用作用适应症适应症备备 注注外外周周性性镇镇咳咳药药哌啶类哌啶类苯哌丙苯哌丙烷烷(咳咳快好快好)较强较强无无 抑制咳抑制咳嗽反射通嗽反射通路而镇咳路而镇咳 适用于各种咳嗽适用于各种咳嗽本品无成瘾性本品无成瘾性双双重重性性镇镇咳咳药药磷酸苯磷酸苯丙哌啉丙哌啉较强较强无无 抑制延抑制延脑及反射脑及反射通路而镇通路而镇咳咳 适用于各种咳嗽适用于各种咳嗽本品无成瘾性本品无成瘾性续表现在学习的是第26页，共35页(五)祛痰药物分类及应用 祛痰药用药指南药理分类药理分类化学分类化学分类代表性药物代表性药物备备 注注增加水样层厚度药物增加水样层厚度药物无机盐无机盐碘化钾碘化钾氯化铵氯化铵刺激呼吸道刺激呼吸道刺激胃黏膜刺激胃黏膜有机皂苷有机皂苷远志酊远志酊刺激胃黏膜刺激胃黏膜桔梗酊桔梗酊刺激胃黏膜刺激胃黏膜甘草流清浸膏甘草流清浸膏 可覆盖在咽部粘膜可覆盖在咽部粘膜减少对咽部刺激减少对咽部刺激 降低黏胶层粘稠度降低黏胶层粘稠度药物药物粘蛋白聚药粘蛋白聚药必咳平必咳平可分化裂解痰液可分化裂解痰液粘蛋白双硫键裂解药粘蛋白双硫键裂解药乙酸半胱氨酸乙酸半胱氨酸 可使痰中蛋白多肽可使痰中蛋白多肽的二酸键断裂的二酸键断裂现在学习的是第27页，共35页(六)平喘药物分类及应用 平喘药分类及药理作用药药 名名分类分类代表性药物代表性药物药理作用及部位药理作用及部位备备 注注支支气气管管扩扩张张药药选择性选择性2 2受体受体兴奋药兴奋药硫酸沙丁醇硫酸沙丁醇 选择性作用于选择性作用于2 2受体，使其舒张而平受体，使其舒张而平喘，也可用与感冒引起的气喘喘，也可用与感冒引起的气喘不宜长期使用不宜长期使用非选择性非选择性2 2受体受体兴奋药兴奋药麻黄素麻黄素 本品作用于支气管，有明显扩张而起本品作用于支气管，有明显扩张而起到平喘作用，可用于感冒时鼻塞和鼻粘到平喘作用，可用于感冒时鼻塞和鼻粘膜充血等症状膜充血等症状甲亢、心脏病、高血压患者禁甲亢、心脏病、高血压患者禁用用茶碱类茶碱类茶碱茶碱 本品可抑制磷酸二酯酶的活性，减少本品可抑制磷酸二酯酶的活性，减少C CAMPAMP的分解、提高细胞内的分解、提高细胞内C CAMPAMP德含量，德含量，影响细胞膜的通透性，松弛支气管平滑影响细胞膜的通透性，松弛支气管平滑肌而起到平喘作用，主要用于支气管哮肌而起到平喘作用，主要用于支气管哮喘，而感冒哮喘少用喘，而感冒哮喘少用 高血压、心脏病、老年人、高血压、心脏病、老年人、小儿、孕妇和哺乳期妇女慎用小儿、孕妇和哺乳期妇女慎用绿茶碱绿茶碱同上同上同上同上M M受体阻受体阻断药断药异丙阿托品异丙阿托品 本品可对抗支气管平滑肌中环磷鸟苷本品可对抗支气管平滑肌中环磷鸟苷而一直哮喘发作，临床主要用于支气管而一直哮喘发作，临床主要用于支气管哮喘，而感冒哮喘少用哮喘，而感冒哮喘少用 不良反应为口干，心动过速不良反应为口干，心动过速等等抗过抗过敏药敏药H H1 1受体拮受体拮抗药抗药盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶 本品为本品为H1 1受体拮抗药，可对抗组织胺受体拮抗药，可对抗组织胺过敏效应，而起到平喘作用，可用于感过敏效应，而起到平喘作用，可用于感冒的鼻痒、喉痒和哮喘症冒的鼻痒、喉痒和哮喘症不良反应为嗜睡，驾驶员慎用不良反应为嗜睡，驾驶员慎用激激素素药药糖皮质激糖皮质激素类素类地塞米松地塞米松 本品具有抗炎、抗过敏、抗病毒作用，本品具有抗炎、抗过敏、抗病毒作用，合理使用可增加抗感冒的疗效，感冒时合理使用可增加抗感冒的疗效，感冒时常与抗过敏药联合使用，从速控制哮喘常与抗过敏药联合使用，从速控制哮喘症状症状 孕妇禁用，老年人、儿童慎孕妇禁用，老年人、儿童慎用。不可超量服用用。不可超量服用现在学习的是第28页，共35页药名药名病因病因症状症状选用药品选用药品急性支气管炎急性支气管炎细菌细菌 胸闷、气急、气短、胸闷、气急、气短、咳痰、偶带血丝咳痰、偶带血丝氨茶碱氨茶碱慢性支气管炎慢性支气管炎 非特异性炎症非特异性炎症所致所致 早晨和晚上咳嗽多、早晨和晚上咳嗽多、痰多为白色泡沫痰、痰多为白色泡沫痰、气喘气喘氨茶碱控释片与地氨茶碱控释片与地塞米松塞米松支气管哮喘支气管哮喘 过敏物质刺激过敏物质刺激所致所致 突然发作、哮喘、突然发作、哮喘、呼吸困难，并可持续呼吸困难，并可持续24小时，呼吸常带哮小时，呼吸常带哮鸣音鸣音口服麻黄素或注射口服麻黄素或注射肾上腺素肾上腺素感冒合并哮喘感冒合并哮喘 感冒引起支气感冒引起支气管炎管炎 开始时鼻塞、鼻痒、开始时鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、发热、流涕、打喷嚏、发热、头痛，头痛，12天后出现天后出现痰绕喉、痰鸣、气喘、痰绕喉、痰鸣、气喘、气短气短舒喘灵或酮替芬舒喘灵或酮替芬哮喘的分类及用药现在学习的是第29页，共35页(七)抗感染药物应用 1.感冒继发感染使用抗生素指征 (1)服用抗病毒药物治疗后，高热39以上者。(2)血常规检查发现白细胞总数明显升高者。(3)感冒出现脓痰、脓鼻涕，且带腥味者，说明有细菌感染。(4)经确诊感冒并发肺炎、支气管炎、扁桃体炎者。(5)为了防止小儿感冒继发感染，防止肺炎等疾病的发生，应在有经验的小儿科医生指导下应用抗生素。2.有的放矢、适量应用抗生素 正确应用抗生素的方法是使用前做药敏试验，选用最有效的抗生素，才能做到有的放矢。然而药敏试验需要时间和设备，不是每家医院都能做。所以应在医师指导下选用抗生素，不要自购或滥用抗生素现在学习的是第30页，共35页3.常用于感冒合并症的抗生素 感冒常见的合并症有肺炎、支气管炎、扁桃体炎。它们的共同特点都有高热(39)症状，可选用敏感的抗生素进行有效治疗。常用于感冒合并整的抗生素药药 名名抗菌谱抗菌谱适应症适应症备备 注注青霉素青霉素 对肺炎球菌敏感有对肺炎球菌敏感有效效 适用于感冒合并肺炎，体温超适用于感冒合并肺炎，体温超过过39的患者的患者有变态反应者禁用有变态反应者禁用羟氨苄青霉羟氨苄青霉素素(阿莫西林阿莫西林)对肺炎球菌、流感对肺炎球菌、流感杆菌，铜绿假单胞菌杆菌，铜绿假单胞菌有效有效适用于感冒合并鼻炎、咽炎等呼适用于感冒合并鼻炎、咽炎等呼吸道感染的治疗吸道感染的治疗对青霉素过敏者禁用对青霉素过敏者禁用阿莫西林克阿莫西林克拉维酸钾拉维酸钾 抗菌活性同阿莫西抗菌活性同阿莫西林，但抗菌谱广林，但抗菌谱广 适用于感冒合并呼吸道感染，适用于感冒合并呼吸道感染，如肺炎、鼻窦炎、咽炎的治疗如肺炎、鼻窦炎、咽炎的治疗 同青霉素，有变态反应者禁同青霉素，有变态反应者禁用用 不良反应为恶心、呕吐不良反应为恶心、呕吐头孢氨苄头孢氨苄(先先锋锋)对肺炎球菌和杆菌、对肺炎球菌和杆菌、流感杆菌均有效流感杆菌均有效 适用于感冒合并扁桃体炎、咽适用于感冒合并扁桃体炎、咽峡炎、支气管炎的治疗峡炎、支气管炎的治疗 不良反应为恶心、呕吐、皮不良反应为恶心、呕吐、皮疹、耳鸣疹、耳鸣现在学习的是第3