呼吸系统用药讲稿.ppt

关于呼吸系统用药关于呼吸系统用药第一页，讲稿共七十六页哦2呼吸系统药物呼吸系统药物n平喘药平喘药(Antiasthmatic drugs)n祛痰药祛痰药(Expectorants)n镇咳药镇咳药(Antitussives)第二页，讲稿共七十六页哦3目的和内容目的和内容(Aims and Contents)n熟悉各类平喘药的作用原理熟悉各类平喘药的作用原理n熟悉平喘药茶碱类、肾上腺素受体激动药、熟悉平喘药茶碱类、肾上腺素受体激动药、肾上腺皮质激素类和肥大细胞膜稳定药的临肾上腺皮质激素类和肥大细胞膜稳定药的临床应用及其不良反应床应用及其不良反应n了解镇咳药、祛痰药的临床用途了解镇咳药、祛痰药的临床用途第三页，讲稿共七十六页哦4n肾上腺素受体激动药的作用原理、临床应用及肾上腺素受体激动药的作用原理、临床应用及不良反应不良反应n茶碱类的药理作用、临床应用及不良反应茶碱类的药理作用、临床应用及不良反应讲授重点(Emphasis)第四页，讲稿共七十六页哦5nM胆碱受体阻断药的药理作用及特点胆碱受体阻断药的药理作用及特点n肾上腺皮质激素的作用原理及临床应用、注肾上腺皮质激素的作用原理及临床应用、注意事项意事项n肥大细胞膜稳定药的药理作用，临床应用及肥大细胞膜稳定药的药理作用，临床应用及不良反应与防治不良反应与防治讲授重点(Emphasis)第五页，讲稿共七十六页哦6n肾上腺素受体激动药的不良反应及肾上腺素受体激动药的不良反应及防治防治n茶碱类药物的作用原理、不良反应、茶碱类药物的作用原理、不良反应、注意事项注意事项n糖皮质激素的作用特点及不良反应糖皮质激素的作用特点及不良反应n肥大细胞膜稳定药的作用原理、临肥大细胞膜稳定药的作用原理、临床应用床应用讲授难点(Difficulties)第六页，讲稿共七十六页哦7呼吸生理呼吸生理(Physiology of Respiratory system)n呼吸道（呼吸道（airway）l气管（气管（Trachea）l支气管（支气管（Bronchi）l细支气管（细支气管（Bronchiole)l肺肺(lung)、肺泡（、肺泡（Alveoli）第七页，讲稿共七十六页哦8支气管收缩、舒张调控机制支气管收缩、舒张调控机制(Mechanism of dilation or constriction of bronchial tone)收缩收缩舒张舒张支气管支气管cAMPAMPATPACPDE+Ach+腺苷腺苷+第八页，讲稿共七十六页哦9哮喘哮喘(Asthma)收缩收缩舒张舒张支气管支气管第九页，讲稿共七十六页哦10n定义定义主要表现为发作性或持续性喘息、呼主要表现为发作性或持续性喘息、呼吸困难吸困难n流行病学调查流行病学调查美国，大约有美国，大约有1千万患者，占其人口千万患者，占其人口的的45%哮喘在我国的发病率也很高，是呼吸哮喘在我国的发病率也很高，是呼吸内科的常见病和多发病内科的常见病和多发病哮喘哮喘(Asthma)第十页，讲稿共七十六页哦11哮喘病理生理哮喘病理生理(Pathophysiology of Asthma)炎性细胞炎性细胞炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应肥大细胞肥大细胞巨噬细胞等巨噬细胞等炎症部位浸润炎症部位浸润组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加合成合成释放释放与受体结合与受体结合？n慢性支气管炎症？第十一页，讲稿共七十六页哦12哮喘病理生理哮喘病理生理(Pathophysiology of Asthma)n支气管狭窄支气管狭窄平滑肌收缩平滑肌收缩黏膜充血水肿黏膜充血水肿腺体分泌亢进腺体分泌亢进n气管高反应性气管高反应性n支气管重构支气管重构 (Remodelling)第十二页，讲稿共七十六页哦13支气管收缩支气管收缩收缩收缩舒张舒张支气管支气管cAMPAMPATPACPDE+Ach+腺苷腺苷+？+？第十三页，讲稿共七十六页哦14n外源性哮喘外源性哮喘外源性过敏原外源性过敏原IgE 肥大细胞脱颗肥大细胞脱颗粒粒释放炎性介质释放炎性介质哮喘哮喘n内源性哮喘内源性哮喘副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进受体兴奋性降低受体兴奋性降低 哮喘类型哮喘类型(Types of Asthma)第十四页，讲稿共七十六页哦15平喘药平喘药(Antiasthmatic Drugs)n定义定义是一类作用于哮喘发病的不同环节，是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防哮喘发作的药物以缓解或预防哮喘发作的药物n目的目的l控制炎症控制炎症l扩张支气管平滑肌，解除其痉挛扩张支气管平滑肌，解除其痉挛l抗过敏抗过敏第十五页，讲稿共七十六页哦16平喘药分类平喘药分类(Types of Antiasthmatic drugs)n松弛支气管平滑肌药松弛支气管平滑肌药受体激动剂受体激动剂磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDE）抑制剂）抑制剂M受体阻断药受体阻断药第十六页，讲稿共七十六页哦17平喘药分类平喘药分类(Types of Antiasthmatic drugs)n抗炎平喘药抗炎平喘药糖皮质激素糖皮质激素抗白三烯（抗白三烯（LT）药物）药物u竞争性白三烯受体阻断药竞争性白三烯受体阻断药u5-脂氧酶抑制药脂氧酶抑制药第十七页，讲稿共七十六页哦18平喘药分类平喘药分类(Types of Antiasthmatic drugs)n抗过敏平喘药抗过敏平喘药过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂H1受体阻断药受体阻断药第十八页，讲稿共七十六页哦19受体激动药受体激动药(Agonist of Receptor)n常用药物常用药物肾上腺素肾上腺素麻黄碱麻黄碱异丙肾上腺素异丙肾上腺素沙丁胺醇沙丁胺醇克仑特罗克仑特罗第十九页，讲稿共七十六页哦20受体激动药受体激动药(Agonist of Receptor)n药理作用及机制药理作用及机制激动激动受体，激活腺苷环化酶（受体，激活腺苷环化酶（CA）而增加平滑肌细胞内而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从浓度，从而使平滑肌松弛而使平滑肌松弛第二十页，讲稿共七十六页哦21受体激动药受体激动药收缩收缩舒张舒张支气管支气管cAMPAMPATPACPDE+Ach+腺苷腺苷+受体激动药受体激动药+第二十一页，讲稿共七十六页哦22收缩收缩舒张舒张支气管支气管受体激动药受体激动药第二十二页，讲稿共七十六页哦23受体激动药受体激动药(Agonist of Receptor)n药理作用及机制药理作用及机制对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用强大的舒张作用抑制肥大细胞释放过敏介质抑制肥大细胞释放过敏介质第二十三页，讲稿共七十六页哦24受体激动药受体激动药(Agonist of Receptor)n临床应用临床应用可预防过敏性哮喘的发作可预防过敏性哮喘的发作长期应用可形成耐受性长期应用可形成耐受性第二十四页，讲稿共七十六页哦25肾上腺素肾上腺素(Adrenaline)n作用特点作用特点非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发作喘急性发作第二十五页，讲稿共七十六页哦26麻黄碱麻黄碱(Ephedrine)n作用特点作用特点非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂作用缓慢、温和、持久作用缓慢、温和、持久口服有效口服有效用于轻症和预防哮喘发作用于轻症和预防哮喘发作第二十六页，讲稿共七十六页哦27异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol)n药理作用药理作用选择性兴奋选择性兴奋受体，但对受体，但对1和和2受体受体无选择性无选择性平喘作用强大，可吸入给药平喘作用强大，可吸入给药代谢产物具有受体阻断作用，故易产代谢产物具有受体阻断作用，故易产生耐受性生耐受性第二十七页，讲稿共七十六页哦28异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol)n不良反应不良反应心率增快、心悸、肌震颤心率增快、心悸、肌震颤剂量太大易致心律失常，甚至心室颤剂量太大易致心律失常，甚至心室颤动、突然死亡动、突然死亡第二十八页，讲稿共七十六页哦29沙丁胺醇沙丁胺醇(Salbutamol)n药理作用药理作用对对2受体有较强选择性，对受体有较强选择性，对受体无受体无作用作用n不良反应不良反应剂量过大，仍可引起心悸、头晕、手剂量过大，仍可引起心悸、头晕、手指震颤（激动骨骼肌指震颤（激动骨骼肌2受体）等受体）等第二十九页，讲稿共七十六页哦30克仑特罗克仑特罗(Clenbuterol)n药理作用药理作用本品为强效选择性本品为强效选择性2-受体激动剂受体激动剂本品还有较强的抗过敏和明显增强支本品还有较强的抗过敏和明显增强支气管纤毛活动作用气管纤毛活动作用本品能明显降低呼吸道阻力，改善呼本品能明显降低呼吸道阻力，改善呼吸功能吸功能ClH2NClCHCH2NHC(CH3)3OH第三十页，讲稿共七十六页哦31克仑特罗克仑特罗(Clenbuterol)n临床应用临床应用用于防治支气管哮喘以及哮喘型慢性用于防治支气管哮喘以及哮喘型慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病所支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。致的支气管痉挛。第三十一页，讲稿共七十六页哦32n特点特点同属第同属第4 4代抗哮喘药代抗哮喘药 2 2受体选择性更强、不良反应更小受体选择性更强、不良反应更小长效长效,作用时间持续作用时间持续12h12h以上，尤其适用以上，尤其适用于夜间哮喘的控制于夜间哮喘的控制可能具有抗炎作用可能具有抗炎作用沙美特罗沙美特罗 (Salmeterol)(Salmeterol)福摩特罗福摩特罗 (Formoterol)(Formoterol)第三十二页，讲稿共七十六页哦33n常用药物常用药物 氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)胆茶碱胆茶碱(Choline Theophylline)二羟丙茶碱二羟丙茶碱(Diprophylline)磷酸二酯酶抑制剂（磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）第三十三页，讲稿共七十六页哦34茶碱茶碱(Theophylline)n药理作用药理作用能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用并有利尿作用松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出支气管更为突出第三十四页，讲稿共七十六页哦35茶碱茶碱(Theophylline)n作用机制作用机制抑制磷酸二酯酶，使抑制磷酸二酯酶，使cAMP升高升高阻断腺苷受体阻断腺苷受体第三十五页，讲稿共七十六页哦36茶碱茶碱(Theophylline)收缩收缩舒张舒张支气管支气管cAMPAMPATPACPDE+Ach+腺苷腺苷+茶碱茶碱茶碱茶碱第三十六页，讲稿共七十六页哦37收缩收缩舒张舒张支气管支气管茶碱茶碱(Theophylline)第三十七页，讲稿共七十六页哦38茶碱茶碱(Theophylline)n临床应用临床应用急、慢性哮喘急、慢性哮喘n不良反应不良反应茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥兴奋不安甚至惊厥第三十八页，讲稿共七十六页哦39M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药(M receptor antagonists)n常用药物常用药物溴化异丙东茛菪碱（溴化异丙东茛菪碱（Isopropyl Scopolamine Bromide）溴氧托品（溴氧托品（Oxytropium Bromide）可必特（可必特（combivent），异丙托品与），异丙托品与沙丁胺醇的复方制剂沙丁胺醇的复方制剂第三十九页，讲稿共七十六页哦40M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药收缩收缩舒张舒张支气管支气管cAMPAMPATPACPDE+Ach+腺苷腺苷+M胆碱受体胆碱受体阻断药阻断药第四十页，讲稿共七十六页哦41收缩收缩舒张舒张支气管支气管M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药第四十一页，讲稿共七十六页哦42异丙基阿托品异丙基阿托品（Ipratropium Bromide）n药理作用药理作用阻断乙酰胆碱作用，明显扩张支气管阻断乙酰胆碱作用，明显扩张支气管n临床应用临床应用主要用于喘息型慢性支气管炎及哮喘主要用于喘息型慢性支气管炎及哮喘第四十二页，讲稿共七十六页哦43糖皮质激素糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）n常用药物常用药物全身用药全身用药u可的松（可的松（Cortisone）u强的松（强的松（Prednisone）u地塞米松（地塞米松（Dexamethasone）吸入皮质激素吸入皮质激素u倍氯米松（倍氯米松（Beclomethasone）u曲安西龙（曲安西龙（Triamcinolone）第四十三页，讲稿共七十六页哦44糖皮质激素糖皮质激素炎性细胞炎性细胞炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应肥大细胞肥大细胞巨噬细胞等巨噬细胞等炎症部位浸润炎症部位浸润组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加合成合成释放释放与受体结合与受体结合GCGCGCn 作用部位作用部位第四十四页，讲稿共七十六页哦45糖皮质激素糖皮质激素膜磷脂膜磷脂花生四稀酸花生四稀酸白三烯白三烯血管通透性增加血管通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加前列腺素前列腺素血栓素血栓素前列环素前列环素环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶磷脂酶磷脂酶炎症反应炎症反应糖皮质激素糖皮质激素阿司匹林阿司匹林第四十五页，讲稿共七十六页哦46n药理作用药理作用抗炎和抗过敏作用抗炎和抗过敏作用u抑制炎症细胞活性抑制炎症细胞活性u抑制炎症介质如抑制炎症介质如PGD2，LTC4等释放，等释放，减轻炎症反应减轻炎症反应u控制气道高反应性控制气道高反应性糖皮质激素糖皮质激素(Glucocorticoids,GC)第四十六页，讲稿共七十六页哦47糖皮质激素糖皮质激素(Glucocorticoids,GC)n临床应用临床应用哮喘持续状态或危重发作的重要抢救哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物药物近年应用吸入治疗法，有效地避免了近年应用吸入治疗法，有效地避免了全身性不良反应全身性不良反应第四十七页，讲稿共七十六页哦48新一代吸入皮质激素新一代吸入皮质激素(New generation of inhaled corticoids)n布地奈德（布地奈德（Budesonide，普米克），普米克）用于治疗和预防哮喘的吸入糖皮质激素用于治疗和预防哮喘的吸入糖皮质激素布地奈德布地奈德90%在首过代谢时失活。布地在首过代谢时失活。布地奈德气雾给出的药量中约奈德气雾给出的药量中约10%沉积在肺沉积在肺部部布地奈德的耐受性好。大多数不良反应布地奈德的耐受性好。大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关全身作用和口咽并发症与剂量有关第四十八页，讲稿共七十六页哦49白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂(Antagonists of LT receptor)炎性细胞炎性细胞炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应肥大细胞肥大细胞巨噬细胞等巨噬细胞等炎症部位浸润炎症部位浸润组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加合成、释放合成、释放与受体结合与受体结合札鲁司特札鲁司特n作用机制第四十九页，讲稿共七十六页哦50白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂膜磷脂膜磷脂花生四稀酸花生四稀酸白三烯白三烯血管通透性增加血管通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加前列腺素前列腺素血栓素血栓素前列环素前列环素环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶磷脂酶磷脂酶炎症反应炎症反应扎鲁斯特扎鲁斯特第五十页，讲稿共七十六页哦51札鲁司特（札鲁司特（Zafirlukast，安可来，安可来，Accolate）n作用特点作用特点高选择性白三烯受体拮抗剂，可拮抗高选择性白三烯受体拮抗剂，可拮抗LT的支气管收缩作用和炎症反应的支气管收缩作用和炎症反应强力口服多肽，血浆浓度多在口服后强力口服多肽，血浆浓度多在口服后约约3小时达到峰值。消除半衰期约为小时达到峰值。消除半衰期约为10小时。小时。耐受性良好，使用时可能引起头痛或耐受性良好，使用时可能引起头痛或胃肠道反应，这些症状通常较轻微。胃肠道反应，这些症状通常较轻微。第五十一页，讲稿共七十六页哦525-脂氧酶抑制剂脂氧酶抑制剂炎性细胞炎性细胞炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应粘附分子粘附分子趋化蛋白趋化蛋白炎症部位浸润炎症部位浸润组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加合成合成释放释放与受体结合与受体结合齐留通齐留通n作用机制第五十二页，讲稿共七十六页哦535-脂氧酶抑制剂脂氧酶抑制剂膜磷脂膜磷脂花生四稀酸花生四稀酸白三烯白三烯血管通透性增加血管通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加前列腺素前列腺素血栓素血栓素前列环素前列环素环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶磷脂酶磷脂酶炎症反应炎症反应糖皮质激素糖皮质激素阿司匹林阿司匹林齐留通齐留通扎鲁斯特扎鲁斯特第五十三页，讲稿共七十六页哦54齐留通（齐留通（Zileuton）n作用特点作用特点选择性选择性5-脂氧酶抑制剂，抑制脂氧酶抑制剂，抑制LT的的合成合成适用于中度哮喘，无严重不良反应适用于中度哮喘，无严重不良反应第五十四页，讲稿共七十六页哦55过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂(Retarded release of hypersensitive mediator，RRHM)n常用药物常用药物色甘酸钠（色甘酸钠（sodium cromoglicate）奈多罗米钠奈多罗米钠(Nedocromil Sodium)第五十五页，讲稿共七十六页哦56过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂炎性细胞炎性细胞炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应粘附分子粘附分子趋化蛋白趋化蛋白炎症部位浸润炎症部位浸润组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加合成合成释放释放与受体结合与受体结合色甘酸钠色甘酸钠n作用机制第五十六页，讲稿共七十六页哦57n药理作用药理作用抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起脱抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起脱颗粒作用，抑制颗粒作用，抑制H、LT等内容物的释等内容物的释放放色甘酸钠（色甘酸钠（sodium cromoglicate）第五十七页，讲稿共七十六页哦58n临床应用临床应用预防预防型变态反应所致的哮喘型变态反应所致的哮喘目前已成为轻、中度哮喘的一线用药目前已成为轻、中度哮喘的一线用药n不良反应不良反应毒性很低。少数患者困粉末的刺激可毒性很低。少数患者困粉末的刺激可引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘，与引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素合用可以预防。少量异丙肾上腺素合用可以预防。色甘酸钠色甘酸钠（sodium cromoglicate）第五十八页，讲稿共七十六页哦59n作用特点作用特点本品是一种类似色甘酸钠的新型细胞本品是一种类似色甘酸钠的新型细胞膜稳定剂。其作用约为色甘酸钠的膜稳定剂。其作用约为色甘酸钠的200倍倍通过直接抑制嗜酸粒细胞和中性粒细通过直接抑制嗜酸粒细胞和中性粒细胞的激活而产生抗炎作用胞的激活而产生抗炎作用本品可明显减轻各种原因引起的支气本品可明显减轻各种原因引起的支气管痉挛，与糖皮质类固醇合用，可增管痉挛，与糖皮质类固醇合用，可增加疗效，减少后者的用量加疗效，减少后者的用量奈多罗米钠奈多罗米钠(Nedocromil Sodium)第五十九页，讲稿共七十六页哦60H1受体拮抗剂受体拮抗剂炎性细胞炎性细胞炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应粘附分子粘附分子趋化蛋白趋化蛋白炎症部位浸润炎症部位浸润组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加支气管收缩支气管收缩分泌增加分泌增加合成、释放合成、释放与受体结合与受体结合酮替芬酮替芬n作用机制第六十页，讲稿共七十六页哦61n新型新型H1受体阻断药，拮抗多种过敏受体阻断药，拮抗多种过敏物质引起的支气管痉挛物质引起的支气管痉挛n平喘作用时间长，用于预防哮喘发平喘作用时间长，用于预防哮喘发作，对儿童哮喘的疗效优于成人作，对儿童哮喘的疗效优于成人酮替芬（酮替芬（ketotifen）第六十一页，讲稿共七十六页哦62镇咳药镇咳药(Antitussives)n咳嗽本身是一保护性反射，只有对咳嗽本身是一保护性反射，只有对严重的咳嗽才需用镇咳药严重的咳嗽才需用镇咳药n镇咳药分为两大类镇咳药分为两大类中枢性（作用于咳嗽中枢）中枢性（作用于咳嗽中枢）外周性（作用于咳嗽反射弧的某一环外周性（作用于咳嗽反射弧的某一环节）节）第六十二页，讲稿共七十六页哦63n药理作用药理作用抑制咳嗽中枢，有镇咳、镇痛作用，抑制咳嗽中枢，有镇咳、镇痛作用，但比吗啡弱。镇咳剂量不抑制呼吸，但比吗啡弱。镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡弱成瘾性也较吗啡弱可待因可待因（Codeine）第六十三页，讲稿共七十六页哦64n临床应用临床应用用于剧烈的刺激性干咳用于剧烈的刺激性干咳n不良反应不良反应少数患者能发生恶心、呕吐，大剂量少数患者能发生恶心、呕吐，大剂量可致中枢兴奋、烦躁不安可致中枢兴奋、烦躁不安可待因可待因（Codeine）第六十四页，讲稿共七十六页哦65右美沙芬右美沙芬（Dextromethorphan）n药理作用药理作用中枢性镇咳药，强度与可待因相等，中枢性镇咳药，强度与可待因相等，但无成瘾性，无镇痛作用但无成瘾性，无镇痛作用n临床应用临床应用用于干咳用于干咳第六十五页，讲稿共七十六页哦66喷托维林喷托维林（pentoxyverine，咳必清），咳必清）n药理作用药理作用非成瘾性中枢镇咳药。作用比可待因非成瘾性中枢镇咳药。作用比可待因弱，并有阿托品样作用和局部麻醉作弱，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。道感受器。第六十六页，讲稿共七十六页哦67喷托维林（喷托维林（pentoxyverine，咳必清）咳必清）n临床应用临床应用呼吸道感染引起的急性咳嗽。呼吸道感染引起的急性咳嗽。n不良反应不良反应偶有轻度头痛、头昏、口干、便秘等。偶有轻度头痛、头昏、口干、便秘等。有阿托品样作用，青光眼患者禁用有阿托品样作用，青光眼患者禁用第六十七页，讲稿共七十六页哦68苯丙哌林（苯丙哌林（benproperine）n药理作用药理作用非成瘾性强效镇咳药非成瘾性强效镇咳药能抑制肺及胸膜牵张感受器引起的肺能抑制肺及胸膜牵张感受器引起的肺-迷走神经反射，且有平滑肌解痉作迷走神经反射，且有平滑肌解痉作用。也能抑制咳嗽中枢用。也能抑制咳嗽中枢第六十八页，讲稿共七十六页哦69苯丙哌林（苯丙哌林（benproperine）n临床应用临床应用可用于各种原因引起的刺激性干咳。可用于各种原因引起的刺激性干咳。n不良反应不良反应有轻度口干、头晕、胃部烧灼感和皮有轻度口干、头晕、胃部烧灼感和皮疹等不良反应疹等不良反应第六十九页，讲稿共七十六页哦70苯佐那酯苯佐那酯（Benzonatate，退嗽），退嗽）n作用特点作用特点抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢。抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢。也有一定的中枢抑制作用也有一定的中枢抑制作用不抑制呼吸，反而增加肺通气量不抑制呼吸，反而增加肺通气量不良反应少，偶有过敏反应不良反应少，偶有过敏反应主要用于干咳、阵咳，也预防性用药主要用于干咳、阵咳，也预防性用药第七十页，讲稿共七十六页哦71祛痰药祛痰药(Expectorants)n定义定义祛痰药是一类能使痰液变稀或溶解，祛痰药是一类能使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出的药物使痰易于咳出的药物n分类分类恶心性祛痰药恶心性祛痰药黏痰溶解药黏痰溶解药黏液稀释剂黏液稀释剂第七十一页，讲稿共七十六页哦72氯化铵氯化铵（Ammonium chloride）n药理作用药理作用口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道的分泌，使痰液变射性地引起呼吸道的分泌，使痰液变稀，易于咳出稀，易于咳出第七十二页，讲稿共七十六页哦73氯化铵氯化铵（Ammonium chloride）n临床应用临床应用本品很少单独应用，常与其他药物配本品很少单独应用，常与其他药物配伍制成复方。应用于急、慢性呼吸道伍制成复方。应用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者炎症而痰多不易咳出的患者第七十三页，讲稿共七十六页哦74乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）n药理作用药理作用能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰的粘滞性，易于咳出痰的粘滞性，易于咳出第七十四页，讲稿共七十六页哦75乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）n临床应用临床应用雾化吸入用于治疗粘稠痰阻塞气道，雾化吸入用于治疗粘稠痰阻塞气道，咳嗽困难者。紧急时气管内滴入，便咳嗽困难者。紧急时气管内滴入，便于吸引排痰于吸引排痰第七十五页，讲稿共七十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第七十六页，讲稿共七十六页哦