急性海洛因中毒课件.ppt

关于急性海洛因中毒第1页，此课件共9页哦 海洛因为阿片类药物，与阿片受体具有很高亲海洛因为阿片类药物，与阿片受体具有很高亲和力，进入体内后迅速吸收，对中枢神经系统先兴和力，进入体内后迅速吸收，对中枢神经系统先兴奋后抑制，但以抑制为主；抑制大脑皮层的高级中奋后抑制，但以抑制为主；抑制大脑皮层的高级中枢，后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感枢，后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区；还可兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔受区；还可兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔（严括约肌收缩，使瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔（严重缺氧后瞳孔散大）；因此绝大部分患者产生昏迷、重缺氧后瞳孔散大）；因此绝大部分患者产生昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等急性海洛因中毒的三针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等急性海洛因中毒的三大特征，当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧咬大特征，当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧咬和角弓反张，不及时发现与抢救，会产生肺水肿、和角弓反张，不及时发现与抢救，会产生肺水肿、休克、呼吸衰竭或死亡。休克、呼吸衰竭或死亡。第2页，此课件共9页哦诊断要点 1、阿片中毒三联征：不同程度的意识障、阿片中毒三联征：不同程度的意识障碍，甚致昏迷、瞳孔极度缩小碍，甚致昏迷、瞳孔极度缩小(严重缺氧严重缺氧时则散大时则散大)、呼吸高度抑制。、呼吸高度抑制。2、明确的吸毒史、多数患者上肢和或下、明确的吸毒史、多数患者上肢和或下肢有沿静脉走行分布的注射瘢痕。肢有沿静脉走行分布的注射瘢痕。3、尿吗啡试验阳性。、尿吗啡试验阳性。第3页，此课件共9页哦抢救措施 1、开放气道、及时人工辅助通气、充分、开放气道、及时人工辅助通气、充分给氧、迅速纠正低氧血症是前提给氧、迅速纠正低氧血症是前提 立即清除呼吸道分泌物、吸痰、鼻立即清除呼吸道分泌物、吸痰、鼻导管或面罩吸导管或面罩吸50%氧氧(乙醇湿乙醇湿化化,68LPmin)、及时行气管插管或机械、及时行气管插管或机械通气、采用呼气末正压或高频通气，症通气、采用呼气末正压或高频通气，症状改善后给予持续低流量吸氧。状改善后给予持续低流量吸氧。第4页，此课件共9页哦 2、早期、足量、足疗程使用纳洛酮是关键、早期、足量、足疗程使用纳洛酮是关键 迅速建立静脉通道，一般情况下呼吸次数在迅速建立静脉通道，一般情况下呼吸次数在510次次/分，首次注射纳络酮分，首次注射纳络酮0.40.8mg；呼吸次；呼吸次数在数在25次次/分，注射纳络酮分，注射纳络酮0.81.2mg；若呼吸停；若呼吸停止，首次注射纳络酮剂量可为止，首次注射纳络酮剂量可为1.21.6mg；间隔；间隔5分分钟后可重复注射钟后可重复注射0.4mg纳洛酮，直到呼吸频率增纳洛酮，直到呼吸频率增加，收缩压升高，瞳孔扩大，意识开始恢复后，加，收缩压升高，瞳孔扩大，意识开始恢复后，用纳洛酮用纳洛酮4mg加入加入1000毫升液体中静滴，维持毫升液体中静滴，维持8-12小时，使病人呼吸、血压、意识保持大致正常。小时，使病人呼吸、血压、意识保持大致正常。第5页，此课件共9页哦 3、有效监护、及时处理并发症、有效监护、及时处理并发症 特级护理，常规监测心电、血氧饱特级护理，常规监测心电、血氧饱和度等等，一般需监测和度等等，一般需监测2448小时，合小时，合并美沙酮中毒需监测并美沙酮中毒需监测72小时以上。及时小时以上。及时处理并发症：如肺水肿、脑水肿、消化处理并发症：如肺水肿、脑水肿、消化道出血、休克、心率不齐、心脏停止等。道出血、休克、心率不齐、心脏停止等。第6页，此课件共9页哦扼要述评 1、纳络酮静脉注射后起效迅速，大部纳络酮静脉注射后起效迅速，大部分于给药后分于给药后5分钟内可见呼吸频率增加、分钟内可见呼吸频率增加、镇静作用被逆转，由于院外患者吸毒史镇静作用被逆转，由于院外患者吸毒史不明确，无法行尿吗啡检查，故也是一不明确，无法行尿吗啡检查，故也是一种诊断性治疗，因为半衰期短，故维持种诊断性治疗，因为半衰期短，故维持治疗是必须的；对于多药滥用的中毒患治疗是必须的；对于多药滥用的中毒患者，单用纳洛酮效果不佳，应同时使用者，单用纳洛酮效果不佳，应同时使用一些呼吸兴奋剂如洛贝林、尼可刹米等。一些呼吸兴奋剂如洛贝林、尼可刹米等。第7页，此课件共9页哦 2、若发现心跳停止不应放弃抢救，、若发现心跳停止不应放弃抢救，应立即行心肺复苏，必要时插管，呼吸应立即行心肺复苏，必要时插管，呼吸机维持呼吸，争分夺秒施救，由于患者机维持呼吸，争分夺秒施救，由于患者大多年轻，心肺功能较好，抢救成功率大多年轻，心肺功能较好，抢救成功率较高。较高。3、合并肺水肿时，可短程应用地、合并肺水肿时，可短程应用地塞米松，首剂塞米松，首剂20mg静脉推注，每日量静脉推注，每日量约约2040mg，并常规使用抗生素。，并常规使用抗生素。第8页，此课件共9页哦感谢大家观看第9页，此课件共9页哦