慢性病人及传染病的社区管理.ppt

慢性病人及传染病的社区管理现在学习的是第1页，共69页2000年全球癌症流行病数据n新发病：新发病：100100万人万人n死亡：万人死亡：万人n现患：万人现患：万人20002000年中国癌症流行病数据年中国癌症流行病数据n 发病：万人发病：万人n 死亡：万人死亡：万人n 癌症已成为我国居民死因的首位癌症已成为我国居民死因的首位现在学习的是第2页，共69页经年龄标化的发病率经年龄标化的发病率2.140.8胃癌胃癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肺癌肺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌2000 癌症的发病率癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌膀胱癌 淋巴瘤淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌肠癌Shibuya K,et al.BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤口咽部肿瘤男性男性胃癌胃癌肺癌肺癌 肝癌肝癌肠癌肠癌乳房癌乳房癌食管癌食管癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌淋巴瘤淋巴瘤膀胱癌膀胱癌 女性女性现在学习的是第3页，共69页n维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式改变不良生活方式n干预癌前状态，阻其进程 化学预防n及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念癌症预防三层次概念现在学习的是第4页，共69页癌症的危险因素癌症的危险因素吸烟吸烟乙肝病毒感染乙肝病毒感染膳食不合理膳食不合理职业危害职业危害现在学习的是第5页，共69页控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（）肺癌（）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7现在学习的是第6页，共69页曾吸烟者的肺癌死亡率研究者 戒烟与年限 死亡率（OR）英国1-416.005-95.9010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.28现在学习的是第7页，共69页癌症的临床表现、诊断与治疗临床表现临床表现 大多数早期无特殊症状，晚期根大多数早期无特殊症状，晚期根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部症状症状诊断诊断 早期通过防癌普查发现，或在全面体检早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被发现而被发现治疗治疗 外科手术、化疗、放疗外科手术、化疗、放疗现在学习的是第8页，共69页癌症的社区管理癌症的社区管理控制癌症的战略控制癌症的战略1/31/3癌症可以预防癌症可以预防1/31/3可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈1/31/3可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命1/31/31/3癌症的社区管理癌症的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理现在学习的是第9页，共69页n WHO专家委员会指出：专家委员会指出：三分之一的癌症是可以预防的。三分之一的癌症是可以预防的。癌症的病因癌症的病因80%80%与不良的生活方式和行为有关。与不良的生活方式和行为有关。三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。I.I.三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。现在学习的是第10页，共69页三级预防一级预防一级预防 目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止癌目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止癌症发生症发生二级预防二级预防 目的是早期发现、早期诊断、早期治疗目的是早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防三级预防 目的延长生存时间，提高生活质量。目的延长生存时间，提高生活质量。现在学习的是第11页，共69页现在学习的是第12页，共69页癌症病人的居家护理手术后病人的护理手术后病人的护理放化疗病人的护理放化疗病人的护理带有管道病人的护理带有管道病人的护理癌症病人的康复护理癌症病人的康复护理癌症病人的日常生活癌症病人的日常生活临终病人的护理临终病人的护理现在学习的是第13页，共69页四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理现在学习的是第14页，共69页 广义的广义的心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）是一组以心脏和是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以该组疾病中以高血压高血压、脑卒中脑卒中和和冠心病冠心病对人类对人类健康的危害最为严重健康的危害最为严重现在学习的是第15页，共69页是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病平衡所导致的心肌缺血性心脏病v以心绞痛和心肌梗死最常见以心绞痛和心肌梗死最常见v自自2020世纪世纪5050年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染性疾病传染性疾病v在发达国家有在发达国家有1/31/3的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因现在学习的是第16页，共69页 随着社会进步，经济发展，个人收入增加，随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交通发达及体力活动减少通发达及体力活动减少,使冠心病和缺血性脑卒中使冠心病和缺血性脑卒中提早出现于提早出现于55-6055-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总死亡的占总死亡的35%-65%35%-65%结果人群平均寿命下降。结果人群平均寿命下降。现在学习的是第17页，共69页FWHOWHO报告，报告，19901990年发达国家的死因有年发达国家的死因有47.47%47.47%为心血为心血管疾病，排在第一管疾病，排在第一F发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡人数的亡人数的16.88%16.88%，排在次席，排在次席F心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来，更是未来2020年导致人类死亡的头号杀手年导致人类死亡的头号杀手。现在学习的是第18页，共69页占总死亡率的比例：占总死亡率的比例：心肌梗死心肌梗死 17%17%脑卒中脑卒中 49%49%其它其它34%34%现在学习的是第19页，共69页我国心血管疾病流行特征出现的变化我国心血管疾病流行特征出现的变化n发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高显升高n心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的特有的“富贵病富贵病”，近年来农村和非经济发达地，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高现在学习的是第20页，共69页n因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重较严重n与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病率、患病率和死亡率高于冠心病现在学习的是第21页，共69页致病性危险因素致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高高条件性危险因素条件性危险因素：甘油三酯（：甘油三酯（TGTG）、载脂蛋白、同型半胱）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症氨酸血症促发性危险因素促发性危险因素：肥胖、长期静坐、冠心病家族史：肥胖、长期静坐、冠心病家族史易感性危险因素易感性危险因素：左室肥厚：左室肥厚现在学习的是第22页，共69页1.1.高血压高血压n国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；n血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；关系；n舒张压升高舒张压升高5mmHg,5mmHg,发病的危险性至少增加发病的危险性至少增加21%21%，舒张压，舒张压升高升高10mmHg10mmHg，危险性增加，危险性增加37%37%。现在学习的是第23页，共69页n吸烟可增加冠心病的发病率吸烟可增加冠心病的发病率n每天吸烟大于、等于、小于每天吸烟大于、等于、小于2020支者，发生冠心病的危支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的险性分别是不吸烟者的7.257.25、2.672.67和和1.431.43倍倍n吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死猝死现在学习的是第24页，共69页o一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的中介或放大作用而体现的现在学习的是第25页，共69页n低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）将胆固醇内）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素n高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）将胆固醇外）将胆固醇外运以排出体外，是保护因素运以排出体外，是保护因素现在学习的是第26页，共69页n糖尿病本身是一个独立的危险因素糖尿病本身是一个独立的危险因素n男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2 2倍，女性糖倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的4 4倍倍现在学习的是第27页，共69页n事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率nA A型行为类型中的型行为类型中的“有害成分有害成分”，即愤怒特征导致心血管高反应性，引，即愤怒特征导致心血管高反应性，引起高血压或冠心病起高血压或冠心病n一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加2-102-10倍，亲倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大现在学习的是第28页，共69页临床表现 n心绞痛 胸骨中上部压榨痛，放射至户，休息或服硝酸甘油可缓解n心 梗 胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能缓解诊 断 临床表现、心肌酶学检查、ECG等现在学习的是第29页，共69页n药物治疗 抗血小板聚集药物-阿司匹林n扩张冠脉的药物-硝酸甘油n介入治疗-经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架术n外科手术-冠状动脉搭桥术现在学习的是第30页，共69页n维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防应包括一级与二级预防及三级预防n面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略的人群策略n针对高危险者的筛查和干预的高危策略针对高危险者的筛查和干预的高危策略现在学习的是第31页，共69页一级预防一级预防n心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性，以达到降低发病的可能性n通过人群策略和高危策略的双向策略实现通过人群策略和高危策略的双向策略实现n维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡现在学习的是第32页，共69页（1 1）限盐增钾）限盐增钾nWHOWHO专家建议每人每日摄食盐不超过专家建议每人每日摄食盐不超过5g5gn增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果n中国营养学会推荐成人每日应吃中国营养学会推荐成人每日应吃400-500g400-500g新鲜蔬菜，水果新鲜蔬菜，水果30-50g30-50g（2 2）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入n我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%25%为宜，每日胆固醇摄入应低为宜，每日胆固醇摄入应低于于300mg300mg现在学习的是第33页，共69页2.2.禁烟限酒禁烟限酒控制吸烟主要通过健康教育来实现控制吸烟主要通过健康教育来实现过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量3.3.适量运动适量运动有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率管疾病的发病率和死亡率现在学习的是第34页，共69页4.4.控制体重控制体重n超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素n研究表面控制饮食与有规律运动相结合是研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效最有效的控制体的控制体重和防治肥胖的方法重和防治肥胖的方法5.5.心理平衡心理平衡n要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性对保护心脏健康的重要性现在学习的是第35页，共69页n二级预防二级预防n通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生二级预防的有效实施涉及两个方面：二级预防的有效实施涉及两个方面：提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性 二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊重点项目检查以及设立专科门诊现在学习的是第36页，共69页三级预防三级预防 主要是针对发病后期的心血管病患者进行主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长寿命。寿命。现在学习的是第37页，共69页心血管疾病的分级预防措施现在学习的是第38页，共69页冠心病病人的居家护理n居住环境舒适安静n饮食低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定时定量禁忌烟酒、咖啡等n按时服药n随身携带硝酸甘油，有不适及时就医n教会识别心绞痛或心梗的非典型症状现在学习的是第39页，共69页五、五、的社区管理的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理脑卒中（脑卒中（StokeStoke）又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异）又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害常所造成的突发性神经功能损害是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病急性脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中现在学习的是第40页，共69页中国的脑卒中现状中国的脑卒中现状n第一二大死因第一二大死因n 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者150150万人万人n 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者100100万人万人n 脑卒中存活病脑卒中存活病600600万人万人n 成人致残的主要原因成人致残的主要原因n 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病n 每年经济损失每年经济损失100100亿人民币亿人民币现在学习的是第41页，共69页一、脑卒中的流行病学特征一、脑卒中的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布n脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间；间，还存在于同一国家的不同地区之间；n脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利；北京，最低为意大利；n死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位。，中国男性死亡率居中，女性列第二位。现在学习的是第42页，共69页o我国脑卒中的发病率和死亡率为我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高于南方北方高于南方o发病率和死亡率发病率和死亡率最高最高为黑龙江省大庆市；为黑龙江省大庆市；最低最低为安徽省滁县为安徽省滁县o城市人群的发病率、死亡率显著高于农村城市人群的发病率、死亡率显著高于农村现在学习的是第43页，共69页（二）时间分布（二）时间分布o除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去，在过去4040年里脑卒中死亡率持续下降，年里脑卒中死亡率持续下降，这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。食变化、体力活动和气候等因素有关。而某些东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势；我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。现在学习的是第44页，共69页（三）人群分布（三）人群分布n人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在5050岁后呈大幅上岁后呈大幅上升趋势升趋势n世界各国的发病率男女之比多数为世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.01.3-2.0：1 1n我国脑卒中发病率男女之比为我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.51.3-1.5：1 1现在学习的是第45页，共69页n同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异n美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出2 2倍倍n我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4 4个少数民族（白族、个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）布依族、彝族、壮族）现在学习的是第46页，共69页日本研究资料表明：日本研究资料表明：重体力劳动者脑卒中发病率较高；重体力劳动者脑卒中发病率较高；中度和轻度体力劳动者发病率较低；中度和轻度体力劳动者发病率较低；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。显高于脑力和其他劳动者。现在学习的是第47页，共69页n无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个最重要最重要独立独立的危险因素的危险因素n脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关n各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素n在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加2 2倍以上倍以上现在学习的是第48页，共69页糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。据统计约有据统计约有30%30%的完全性脑卒中患者发病前有的完全性脑卒中患者发病前有TIATIA病史，约病史，约1/31/3的的TIATIA患患者会发生完全性脑卒中。者会发生完全性脑卒中。现在学习的是第49页，共69页n吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定n吸烟是一个可诱发脑卒中的吸烟是一个可诱发脑卒中的独立独立危险因素，它与年龄危险因素，它与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险度随吸烟量增加而增加度随吸烟量增加而增加n过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性n有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但仅见于男性仅见于男性现在学习的是第50页，共69页临床表现、诊断与治疗n脑卒中的先兆症状脑卒中的先兆症状 面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清；行走困难，头晕眼花，剧烈头痛；行走困难，头晕眼花，剧烈头痛n出血性脑卒中的表现出血性脑卒中的表现 突然发病，症状在短时间内达到高峰，血压突然发病，症状在短时间内达到高峰，血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位轻重主要取决于出血量和出血部位n缺血性脑卒中的表现缺血性脑卒中的表现 安静状态下发病，较缓慢，安静状态下发病，较缓慢，有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管不同而有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管不同而不同不同现在学习的是第51页，共69页n诊断CT、核磁共振、腰穿n治疗缺血性脑卒中-溶栓出血性脑卒中-止血和降颅压现在学习的是第52页，共69页脑卒中的社区管理工作与居家护理n一级预防 进行健康教育和健康管理，加强早期干预，使居民了解脑血管病的基本知识，避免危险因素n二级预防 加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂性脑缺血发作n三级预防目标是减少后遗症和并发症的发生，提高生活质量现在学习的是第53页，共69页病人的居家护理病人的居家护理n发病时的家庭救护发病时的家庭救护n康复护理康复护理n居家环境的评估居家环境的评估n并发症的预防并发症的预防n重视病人的心理问题重视病人的心理问题现在学习的是第54页，共69页n管理重点是预防。贯彻三级预防的原则，针对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，切断传播途径，保护易感人群，减少传染病的发病率及并发症和致残率现在学习的是第55页，共69页一级预防一级预防 即病因的预防即病因的预防n宣传宣传n免疫接种免疫接种n切断传播途径切断传播途径二级预防二级预防 早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离n早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施n传染病报告是早期发现传染病的重要措施传染病报告是早期发现传染病的重要措施n早隔离病人是管理传染源的重要环节早隔离病人是管理传染源的重要环节三级预防三级预防 对传染病病人积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和对传染病病人积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍功能障碍社区护士在传染病管理中扮演着重要角色社区护士在传染病管理中扮演着重要角色现在学习的是第56页，共69页结 核n病原体 结核杆菌n传染源 痰涂片抗酸杆菌阳性的结核病人n传播途径 空气n临床表现 咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲乏、体重减轻、夜间盗汗等n诊 断 痰结核菌检查，胸部X线检查，肺结核病免疫学诊断，纤维支气管镜检查n治疗 化学疗法化疗原则：早期、联合、适量规律和全程用药现在学习的是第57页，共69页社区管理n一级预防 健康教育与健康促进n二级预防对高危人群的筛查，早发现、早诊断、早治疗n三级预防监测病人的健康状况，指导病人接受治疗现在学习的是第58页，共69页居家护理n病人单独居住，寝具、食具单独使用，定期消毒。n饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类n坚持复查现在学习的是第59页，共69页甲型肝炎和乙型肝炎n病原体 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒n传染源甲型肝炎-急性病人和亚临床感染者乙型肝炎-急性与慢性乙肝者及病毒携带者n传播途径 甲肝经粪-口途径；乙肝输血、血液制品、被病毒污染的针头等n临床表现 黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心呕吐，肝、脾肿大n诊断 根据流行病资料、症状、体征、抗原、抗体测定n治疗适当休息、营养和一般支持疗法现在学习的是第60页，共69页社区管理n加强饮水卫生，做好粪便管理n对乙肝重点防止通过血液和体液的传播n加强饮食业、托幼机构从业人员的健康管理，定期体检n接触甲肝者及早注射丙球现在学习的是第61页，共69页居家护理n指导做好消毒隔离n急性期卧床休息，病情平稳后可循序渐进地增加活动n给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐n定期复查现在学习的是第62页，共69页流行性感冒n病原体 流感病毒n传染源 病人n传播途径 空气、呼吸道分泌物n临床表现 全身酸痛、发热、疲乏、咽痛等n诊 断 流行病史，临床症状、辅助检查n治 疗 卧床休息，多饮水，预防并发感染现在学习的是第63页，共69页社区管理n及时隔离n流行期间不要到人多的地方去，以免病毒传播n组织高危人群注射流感疫苗现在学习的是第64页，共69页居家护理n卧床休息n多喝水，吃易消化、清淡的食物n高热者给予物理降温n注意老年人、儿童的病情变化出现异常时及时到医院就诊n住处定时开窗通风现在学习的是第65页，共69页细菌性痢疾n病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌n传染源传染源 病人带菌者病人带菌者n传播途径传播途径 粪粪-口途径传播口途径传播n临床表现临床表现 n普通痢疾普通痢疾 起病急，恶寒、发热、头痛、乏力呕吐、腹痛、里急后起病急，恶寒、发热、头痛、乏力呕吐、腹痛、里急后重等重等n中毒型痢疾中毒型痢疾 起病突然，高热不退，萎靡、嗜睡、谵语、抽搐甚至昏迷起病突然，高热不退，萎靡、嗜睡、谵语、抽搐甚至昏迷n慢性痢疾慢性痢疾 中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，预后不佳中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，预后不佳n诊断诊断 结合季节及临床表现，大便涂片、细菌培养结合季节及临床表现，大便涂片、细菌培养n治疗治疗 对症治疗，抗菌治疗对症治疗，抗菌治疗现在学习的是第66页，共69页社区管理n做好健康教育，养成良好的卫生习惯n做好社区内水源、粪便的管理，消灭苍蝇n加强饮食卫生监督管理n对饮食、托幼机构工作人员定期进行体检现在学习的是第67页，共69页居家护理n急性期卧床休息，饮食以流食为主n注意保护肛周皮肤n按医嘱用药57天n病人的餐具、用具要单独使用现在学习的是第68页，共69页再见现在学习的是第69页，共69页