器质性精神障碍的护理讲稿.ppt

关于器质性精神障碍的护理第一页，讲稿共七十二页哦 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理掌握：脑器质性精神障碍掌握：脑器质性精神障碍护理措施护理措施熟悉：脑器质性精神障碍的熟悉：脑器质性精神障碍的临床特点临床特点了解：脑器质性精神障碍的治疗原则了解：脑器质性精神障碍的治疗原则 第二页，讲稿共七十二页哦 概概 述述 器质性精神器质性精神障碍是指由于机障碍是指由于机体组织结构的明体组织结构的明显病理改变所致显病理改变所致的一类常见精神的一类常见精神障碍。障碍。脑器质性脑器质性精神障碍精神障碍躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍其他待分类其他待分类器质性精神障碍器质性精神障碍第三页，讲稿共七十二页哦 脑器质性精神障碍概述脑器质性精神障碍概述 脑器质性精神障碍是一组由脑变脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤等器质性因素直接损伤脑部颅内肿瘤等器质性因素直接损伤脑部所致的精神障碍。所致的精神障碍。又称脑器质性精神障碍又称脑器质性精神障碍第四页，讲稿共七十二页哦 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍慢性脑病综合征慢性脑病综合征急性脑病综合征急性脑病综合征遗忘综合征遗忘综合征（科萨科夫综合症）（科萨科夫综合症）第五页，讲稿共七十二页哦 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 共同特征共同特征 谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、人格障碍、情感障碍、神经症性障碍等。人格障碍、情感障碍、神经症性障碍等。第六页，讲稿共七十二页哦 急性脑病综合征急性脑病综合征（一）谵妄综合征（一）谵妄综合征 由急性、弥漫性、暂时性脑部病变引起。由急性、弥漫性、暂时性脑部病变引起。以意识障碍、记忆障碍等为主要特征的以意识障碍、记忆障碍等为主要特征的脑器质性综合征。脑器质性综合征。病情发展迅速，病程较短，可逆转，预病情发展迅速，病程较短，可逆转，预后较好。后较好。与脑外伤、中毒、感染、内分泌及代谢与脑外伤、中毒、感染、内分泌及代谢障碍等因素有关。障碍等因素有关。第七页，讲稿共七十二页哦 急性脑病综合征急性脑病综合征谵妄综合征谵妄综合征-临床表现临床表现1.意识障碍：感知觉清晰度降低，注意、意识障碍：感知觉清晰度降低，注意、理解、判断均降低，思维、情感反应及理解、判断均降低，思维、情感反应及动作迟钝，定向困难。严重时出现幻觉、动作迟钝，定向困难。严重时出现幻觉、妄想等谵妄状态。妄想等谵妄状态。2.情绪障碍：早期焦虑、抑郁、易激惹；情绪障碍：早期焦虑、抑郁、易激惹；病情重时兴奋躁动、行为紊乱、大喊大病情重时兴奋躁动、行为紊乱、大喊大叫，甚至冲动。叫，甚至冲动。3.感知障碍：谵妄状态下可出现幻觉及妄感知障碍：谵妄状态下可出现幻觉及妄想，可影响其他精神活动。想，可影响其他精神活动。第八页，讲稿共七十二页哦 急性脑病综合征急性脑病综合征一位女士车祸被送到医一位女士车祸被送到医院醒后说我为什么会躺院醒后说我为什么会躺在这里。在这里。第九页，讲稿共七十二页哦 痴呆综合征痴呆综合征 在脑部在脑部广泛病变广泛病变的基础上，缓慢的基础上，缓慢出现智能减退为主的慢性综合征。出现智能减退为主的慢性综合征。记忆、思维、理解、判断、计算等记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退和人格改变，通常不伴有功能减退和人格改变，通常不伴有意识障碍。意识障碍。第十页，讲稿共七十二页哦 痴呆综合征痴呆综合征【临床表现临床表现】1.1.智能缺损：早期创造性思维受损，环境智能缺损：早期创造性思维受损，环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作迟缓，判断经常错误。言语动作迟缓，判断经常错误。轻度轻度：学习工作及社会活动能力下降，：学习工作及社会活动能力下降，但尚能生活自理。但尚能生活自理。中度中度：除个人生活外其余靠他人帮助。：除个人生活外其余靠他人帮助。重度重度：不能自理。：不能自理。第十一页，讲稿共七十二页哦 痴呆综合征痴呆综合征2.2.记忆障碍：近事遗忘为特征，对人名、记忆障碍：近事遗忘为特征，对人名、数字、地点、做过的事极易遗忘，远期数字、地点、做过的事极易遗忘，远期已忘记及认知不明显。已忘记及认知不明显。3.3.情绪障碍：情绪不稳、脆弱，有强制特情绪障碍：情绪不稳、脆弱，有强制特点。点。4.4.人格改变：自控能力减弱，或伦理道德人格改变：自控能力减弱，或伦理道德概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他人，有时偷窃。严重时个人卫生及二便人，有时偷窃。严重时个人卫生及二便不能处理。不能处理。第十二页，讲稿共七十二页哦 遗忘综合征遗忘综合征 遗忘综合征又称科萨科夫综合遗忘综合征又称科萨科夫综合征或遗忘虚构综合征，是脑部征或遗忘虚构综合征，是脑部病变所致的一种病变所致的一种选择性或局选择性或局灶性灶性认知功能障碍，以近记认知功能障碍，以近记忆力障碍为主，无意识障碍，忆力障碍为主，无意识障碍，智能尚好。并常有错构和虚智能尚好。并常有错构和虚构。构。大脑损伤、酒精滥用致大脑损伤、酒精滥用致B B1 1缺乏、缺乏、缺氧、脑炎、第三脑室肿瘤缺氧、脑炎、第三脑室肿瘤等可引起。等可引起。第十三页，讲稿共七十二页哦 遗忘综合征遗忘综合征【临床表现临床表现】特点是记忆障碍，时间定向障碍，顺特点是记忆障碍，时间定向障碍，顺行性或逆行性遗忘，错构或虚构症。行性或逆行性遗忘，错构或虚构症。其他认知概念和技能相对保持完好，其他认知概念和技能相对保持完好，可进行正常对话。可进行正常对话。第十四页，讲稿共七十二页哦阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）中枢神经系统原发性退行性疾病。起病中枢神经系统原发性退行性疾病。起病与老年前后期，与老年前后期，6565岁以前为老年前期型，岁以前为老年前期型，6565岁以后为老年型。男女之比岁以后为老年型。男女之比1:21:2。起病缓慢，进行性加重，经起病缓慢，进行性加重，经810810年左年左右，最后称痴呆。常与褥疮、骨折、肺右，最后称痴呆。常与褥疮、骨折、肺炎、营养不良、重要脏器衰竭合并而死炎、营养不良、重要脏器衰竭合并而死亡。亡。我国至少有我国至少有500500万万ADAD患者。患者。第十五页，讲稿共七十二页哦 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）【病因与发病机制病因与发病机制】1.1.神经病理改变神经病理改变 弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。2.2.神经生化改变神经生化改变 ACHACH明显减少，明显减少，ACHACH酯酶活性降低，特别酯酶活性降低，特别是海马和颞叶皮质。是海马和颞叶皮质。3.3.分子遗传学因素分子遗传学因素 有家族史，为普通人群有家族史，为普通人群4 4倍，推测倍，推测ADAD与分与分子遗传学有关。子遗传学有关。第十六页，讲稿共七十二页哦 ADAD病理学表现病理学表现 老年斑老年斑和和神经纤维缠结神经纤维缠结的存在为的存在为ADAD可靠的可靠的诊断金标准。均是异常蛋白沉寂形成而诊断金标准。均是异常蛋白沉寂形成而破坏神经元，沿着主管认知记忆的特殊破坏神经元，沿着主管认知记忆的特殊神经通路沉积播散，造成该神经元功能神经通路沉积播散，造成该神经元功能丧失。丧失。第一阶段第一阶段：沉积在海马旁回，记忆尚正常。：沉积在海马旁回，记忆尚正常。第二阶段第二阶段：沉积增加并向海马延伸，早期：沉积增加并向海马延伸，早期记忆损害明显。记忆损害明显。第三阶段第三阶段：累及颞叶皮质及整个新皮质，：累及颞叶皮质及整个新皮质，出现严重痴呆。出现严重痴呆。第十七页，讲稿共七十二页哦第十八页，讲稿共七十二页哦第十九页，讲稿共七十二页哦 阿尔茨海默阿尔茨海默(Alzheimer)(Alzheimer)阿尔茨海默病是阿尔茨海默病是19071907年首先由德国一年首先由德国一位精神病和神经病理位精神病和神经病理学家阿尔茨海默学家阿尔茨海默阿阿勒斯所描述，并以他勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常的名字命名。人们常说的老年性痴呆，实说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆型痴呆”第二十页，讲稿共七十二页哦起病隐匿，为持续性、进行性病程起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约，无缓解。约5-85-8年年死亡死亡临床症状临床症状认知功能减退症状认知功能减退症状非认知功能减退症状非认知功能减退症状五、临床表现五、临床表现第二十一页，讲稿共七十二页哦据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期近记忆障碍、近记忆障碍、性格改变为首性格改变为首发症状发症状时间定向障碍，还出时间定向障碍，还出现地点定向障碍现地点定向障碍失认常见于失认常见于面容面容失用常见于失用常见于连续动作连续动作精神和行为障碍也较突出精神和行为障碍也较突出不知姓名、年龄不知姓名、年龄，不识亲人，不识亲人。最明显的神经系最明显的神经系统的体征统的体征 肌张力肌张力，肢，肢体屈曲体屈曲丧失语言、大小便丧失语言、大小便失禁、原始反射失禁、原始反射第二十二页，讲稿共七十二页哦 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断ADAD患者的脑电图无特异。患者的脑电图无特异。CTCT、MRIMRI检查检查脑萎缩、脑室扩大，脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。伴脑沟裂增宽。ADAD患者病因未明患者病因未明排除其他原因引排除其他原因引起的痴呆，才能起的痴呆，才能诊断为诊断为ADAD第二十三页，讲稿共七十二页哦 早老性痴呆患者早老性痴呆患者(左侧左侧)的大脑切的大脑切片，与右边正常的大脑相比，患者的片，与右边正常的大脑相比，患者的大脑严重萎缩。大脑严重萎缩。第二十四页，讲稿共七十二页哦第二十五页，讲稿共七十二页哦 药物治疗药物治疗1 1、促智类药物、促智类药物乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AchEAchE）抑制剂）抑制剂可缓解认知功能减退可缓解认知功能减退多拉培佐（多拉培佐（donepezil)donepezil)维生素维生素E E可抗氧化亦有帮助可抗氧化亦有帮助。2 2、非认知性症状的治疗、非认知性症状的治疗3 3、中医治疗、中医治疗天麻可改善记忆障碍，预防或治疗天麻可改善记忆障碍，预防或治疗ADAD第二十六页，讲稿共七十二页哦生活照顾及社会心理治疗生活照顾及社会心理治疗注意营养饮食和日常清洁。注意营养饮食和日常清洁。鼓励多活动，减缓精神衰退。鼓励多活动，减缓精神衰退。避免单独行动。做好护理防并发症。避免单独行动。做好护理防并发症。对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原则。则。兴奋者进行耐心劝道，或与医生联系。兴奋者进行耐心劝道，或与医生联系。若走失，每个人都应予以帮助，及时送若走失，每个人都应予以帮助，及时送回或联系相关机构妥善安置。回或联系相关机构妥善安置。第二十七页，讲稿共七十二页哦阿尔茨海默病阿尔茨海默病引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社第二十八页，讲稿共七十二页哦 血管性性痴呆（血管性性痴呆（VDVD）也称动脉硬化性精神病，发病年龄也称动脉硬化性精神病，发病年龄50-6550-65岁，男性高于女性。该病是指颈岁，男性高于女性。该病是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶所致的痴呆综合征。近年来病理形态学所致的痴呆综合征。近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变，故现又称血管性还有其他脑血管病变，故现又称血管性痴呆（痴呆（VDVD）。）。第二十九页，讲稿共七十二页哦 患患 病病 率率 我国老龄化加剧，统计表明：我国我国老龄化加剧，统计表明：我国6565岁以上人群痴呆患病率为岁以上人群痴呆患病率为4.8%4.8%，8585岁岁以上人群中每三人就有一人。以上人群中每三人就有一人。据据20072007年年柳叶刀神经学柳叶刀神经学文章，文章，推测推测20402040年我国痴呆患者总数将等于世年我国痴呆患者总数将等于世界发达国家患病人数的总和。界发达国家患病人数的总和。第三十页，讲稿共七十二页哦 VDVD的病因与发病机制的病因与发病机制1.1.常见病因常见病因脑组织缺血如脑栓塞、脑血栓、脑动脉脑组织缺血如脑栓塞、脑血栓、脑动脉炎、血管狭窄等。炎、血管狭窄等。病情性格、遗传素质、环境因素及机体病情性格、遗传素质、环境因素及机体功能状态与本病精神障碍发生有关。功能状态与本病精神障碍发生有关。2.2.病理机制病理机制主要为脑动脉硬化及来自颅外的动脉栓子，主要为脑动脉硬化及来自颅外的动脉栓子，导致多发性脑梗死。导致多发性脑梗死。第三十一页，讲稿共七十二页哦 血管痴呆感知觉障碍血管痴呆感知觉障碍引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社第三十二页，讲稿共七十二页哦 VDVD的临床表现的临床表现 多缓慢起病，有高血压病史的脑血管意外发作史，多缓慢起病，有高血压病史的脑血管意外发作史，病程常呈现跳跃性加剧的特点。早期可伴有神经系统局病程常呈现跳跃性加剧的特点。早期可伴有神经系统局限性体征，表现为脑衰弱综合征，即头痛头晕、易疲劳，限性体征，表现为脑衰弱综合征，即头痛头晕、易疲劳，注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等，逐注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等，逐渐出现记忆力减退和局限性痴呆，即虽然智力减退但生渐出现记忆力减退和局限性痴呆，即虽然智力减退但生活自理能力、理解力、判断力、社交礼仪及人格保持良活自理能力、理解力、判断力、社交礼仪及人格保持良好，且有自知力主动求治，多伴有情感脆弱，严重时有好，且有自知力主动求治，多伴有情感脆弱，严重时有片断的幻觉妄想。晚期才出现人格改变、强制性哭笑、片断的幻觉妄想。晚期才出现人格改变、强制性哭笑、情感淡漠，自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进，甚至情感淡漠，自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进，甚至违法乱纪等。违法乱纪等。第三十三页，讲稿共七十二页哦血管性认知障碍和血管性痴呆血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但尚有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者脑血管病患者最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害类型患病率超过患病率超过ADADVCI VCI 广泛的概念广泛的概念各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起的认知损害损害所有已知的所有已知的VDVD类型和混合类型和混合型痴呆（合并有脑血管病型痴呆（合并有脑血管病的的ADAD患者）患者）第三十四页，讲稿共七十二页哦血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病理生理机制方面有许多相似之处理生理机制方面有许多相似之处越来越多的研究将胆碱酯酶抑制剂用于血管越来越多的研究将胆碱酯酶抑制剂用于血管性痴呆的治疗，并取得很好的效果性痴呆的治疗，并取得很好的效果第三十五页，讲稿共七十二页哦 血管性痴呆思维和情绪障碍血管性痴呆思维和情绪障碍情绪障碍情绪障碍思维障碍思维障碍第三十六页，讲稿共七十二页哦 4分分2分分第三十七页，讲稿共七十二页哦 VD VD的诊断要点的诊断要点1.1.有高血压和脑动脉硬化史。有高血压和脑动脉硬化史。2.2.反复发作的短暂脑供血不足或卒中史。反复发作的短暂脑供血不足或卒中史。3.3.情绪不稳、近记忆障碍、在较长时间内情绪不稳、近记忆障碍、在较长时间内保持人格完整。保持人格完整。4.4.波动性病程。波动性病程。5.5.排除老年性痴呆。排除老年性痴呆。第三十八页，讲稿共七十二页哦 VDVD的治疗原则的治疗原则1.1.早诊断早治疗。早诊断早治疗。2.2.在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时诊治各种形式的脑缺血发作。时诊治各种形式的脑缺血发作。3.3.合理合理 应用抗精神病药物。应用抗精神病药物。4.4.促神经细胞代谢药，高压氧与抗凝治疗，促神经细胞代谢药，高压氧与抗凝治疗，促进脑代谢功能。促进脑代谢功能。5.5.对症处理及加强护理。对症处理及加强护理。第三十九页，讲稿共七十二页哦 脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍 颅脑受到外力直接或间接作用引起的精神障碍。有颅脑受到外力直接或间接作用引起的精神障碍。有急性和慢性精神障碍两类。急性和慢性精神障碍两类。【临床表现临床表现】1.1.急性精神障碍：急性精神障碍：见于闭合性脑损伤：脑震荡程度轻，伤后立即发生，见于闭合性脑损伤：脑震荡程度轻，伤后立即发生，持续时间半小时内。脑挫伤持续时间为数小时至数持续时间半小时内。脑挫伤持续时间为数小时至数天。天。谵妄：在清醒的过程中可发生外伤性谵妄谵妄：在清醒的过程中可发生外伤性谵妄定向不良、定向不良、紧张恐惧、兴奋不安、丰富的幻觉与错觉。紧张恐惧、兴奋不安、丰富的幻觉与错觉。遗忘症：出现在意识恢复后，以逆行性遗忘常见，在几遗忘症：出现在意识恢复后，以逆行性遗忘常见，在几周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤性遗忘综合征。构，称外伤性遗忘综合征。第四十页，讲稿共七十二页哦 脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍2.2.慢性精神障碍慢性精神障碍脑外伤后综合征：头疼、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不集中、脑外伤后综合征：头疼、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称为脑震荡综合征。可记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称为脑震荡综合征。可持续数月。持续数月。脑外伤后神经症：如痉挛发作、聋哑症、偏瘫、截瘫等。脑外伤后神经症：如痉挛发作、聋哑症、偏瘫、截瘫等。脑外伤精神病：疑病、焦虑、癔症等，可有精神分裂样及脑外伤精神病：疑病、焦虑、癔症等，可有精神分裂样及躁狂和抑郁状态。躁狂和抑郁状态。脑外伤性痴呆及癫痫：严重外伤及昏迷时间较久者近记忆、理解和脑外伤性痴呆及癫痫：严重外伤及昏迷时间较久者近记忆、理解和判断减退，思维迟钝。判断减退，思维迟钝。外伤性人格障碍：严重的特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。外伤性人格障碍：严重的特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。主动性缺乏、情绪不稳、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、主动性缺乏、情绪不稳、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、固执自私、耻辱感丧失等。固执自私、耻辱感丧失等。第四十一页，讲稿共七十二页哦 脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍【诊断要点诊断要点】1.1.有无脑外伤史、意识障碍及伴发症状。有无脑外伤史、意识障碍及伴发症状。2.2.神经系统检查有无局限性体征。神经系统检查有无局限性体征。3.3.头颅平片、脑超声、脑电图、头颅头颅平片、脑超声、脑电图、头颅CTCT及及心理测验等。心理测验等。4.4.排除各种神经症及其他脑器质性疾病所排除各种神经症及其他脑器质性疾病所致的精神障碍。致的精神障碍。第四十二页，讲稿共七十二页哦 脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍【治疗原则治疗原则】1.1.积极治疗原发性脑外伤疾病。积极治疗原发性脑外伤疾病。2.2.治疗精神障碍治疗精神障碍急性期以脑外伤治疗为主。对兴奋躁动急性期以脑外伤治疗为主。对兴奋躁动并非脑出血所致者，在密切观察瞳孔及并非脑出血所致者，在密切观察瞳孔及意识情况下，予以小剂量抗精神病药物意识情况下，予以小剂量抗精神病药物或抗焦虑剂。或抗焦虑剂。有痴呆或人格改变者，以心理治疗、行有痴呆或人格改变者，以心理治疗、行为训练、教育管理为主。为训练、教育管理为主。脑外伤后神经症：辅以神经营养药物。脑外伤后神经症：辅以神经营养药物。第四十三页，讲稿共七十二页哦 颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍 是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑原虫其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。组织引起的精神障碍。我国全年散在发病，农村我国全年散在发病，农村 高于城市，高于城市，女性多于男性。女性多于男性。本章主要介绍病毒性脑炎所致精神障碍。本章主要介绍病毒性脑炎所致精神障碍。第四十四页，讲稿共七十二页哦 病毒性脑炎所致精神障碍病毒性脑炎所致精神障碍【临床表现临床表现】1.1.起病：多为急性或亚急性，有呼吸道或消化道感染起病：多为急性或亚急性，有呼吸道或消化道感染史。史。2.2.躯体及神经系统症状体征：轻瘫、偏瘫、肌张力躯体及神经系统症状体征：轻瘫、偏瘫、肌张力增高、不自主运动、震颤、步态不稳、共济失调增高、不自主运动、震颤、步态不稳、共济失调和抽搐发作。腱反射多数亢进，病理反射阳性；和抽搐发作。腱反射多数亢进，病理反射阳性；部分患者掌颌反射和吸吮反射阳性。有一半患者部分患者掌颌反射和吸吮反射阳性。有一半患者脑膜刺激征阳性。自主神经症状表现出汗、颜面脑膜刺激征阳性。自主神经症状表现出汗、颜面潮红、唾液增加、面油脂增多、大小便失禁；儿潮红、唾液增加、面油脂增多、大小便失禁；儿童病情较重，常在感染后突然抽搐、昏迷，病理童病情较重，常在感染后突然抽搐、昏迷，病理反射阳性和明显的脑膜刺激症状。反射阳性和明显的脑膜刺激症状。第四十五页，讲稿共七十二页哦 病毒性脑炎所致精神障碍病毒性脑炎所致精神障碍3.3.精神症状精神症状意识障碍：常见，早期表现为脑衰弱综合征，而后出意识障碍：常见，早期表现为脑衰弱综合征，而后出现程度不等的意识障碍。意识朦胧、谵妄和精神错乱现程度不等的意识障碍。意识朦胧、谵妄和精神错乱较多见。早期的意识障碍多称波动性，随感染的加重较多见。早期的意识障碍多称波动性，随感染的加重可表现持续性昏迷，伴有明显的精神运动性紊乱。可表现持续性昏迷，伴有明显的精神运动性紊乱。精神分裂症样症状：幻觉、妄想为主。或缄默、违拗、精神分裂症样症状：幻觉、妄想为主。或缄默、违拗、木僵。或自言自语、联想障碍、冲动行为。木僵。或自言自语、联想障碍、冲动行为。智能障碍：轻度记忆障碍，注意力涣散，错构虚构，智能障碍：轻度记忆障碍，注意力涣散，错构虚构，甚至痴呆。甚至痴呆。第四十六页，讲稿共七十二页哦 病毒性脑炎所致精神障碍病毒性脑炎所致精神障碍【诊断要点诊断要点】1.1.有病毒性脑炎病史。有病毒性脑炎病史。2.2.至少有一项脑炎后的残留症状：至少有一项脑炎后的残留症状：周身不适、淡漠或易激惹周身不适、淡漠或易激惹某些认知功能障碍（如学习困难）某些认知功能障碍（如学习困难）睡眠睡眠觉醒形式紊乱觉醒形式紊乱 性行为改变性行为改变3.3.至少有一项后遗的神经系统体征，如瘫痪、失聪、失语或运算不能或结构性失用至少有一项后遗的神经系统体征，如瘫痪、失聪、失语或运算不能或结构性失用（反映在绘画及装配作业中的视觉结构能力障碍，不能模仿拼出立体结构（反映在绘画及装配作业中的视觉结构能力障碍，不能模仿拼出立体结构 ）。）。4.4.实验室检查：实验室检查：WBCWBC计数和中性粒细胞轻中度升高计数和中性粒细胞轻中度升高脑脊液正常或蛋白轻度升高脑脊液正常或蛋白轻度升高抗体法检测血及脑脊液可见抗体法检测血及脑脊液可见IgM IgM 可分离出病毒可分离出病毒 EEGEEG可有明显异常可有明显异常 排除其他器质性所致精神障碍排除其他器质性所致精神障碍第四十七页，讲稿共七十二页哦 病毒性脑炎所致精神障碍病毒性脑炎所致精神障碍【治疗原则治疗原则】1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病抗病毒药，但必须在患病初期使用。抗病毒药，但必须在患病初期使用。对症（如降温、脱水）、激素及支持疗对症（如降温、脱水）、激素及支持疗法。法。2.2.精神障碍治疗精神障碍治疗合理选用药物，小剂量不易用药过长。合理选用药物，小剂量不易用药过长。对痴呆和人格改变者，加强教育管理和对痴呆和人格改变者，加强教育管理和行为治疗，并辅以营养神经药物。行为治疗，并辅以营养神经药物。第四十八页，讲稿共七十二页哦 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤为占位性病变（损害、压迫脑颅内肿瘤为占位性病变（损害、压迫脑实质或血管），造成颅内高压，出现实质或血管），造成颅内高压，出现NSNS病理征或意识障碍，理解、判断、计算病理征或意识障碍，理解、判断、计算缺损，人格和行为异常，常有近记忆减缺损，人格和行为异常，常有近记忆减退及退及Korsakovs syndrome Korsakovs syndrome。第四十九页，讲稿共七十二页哦 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍【病因与发病机制病因与发病机制】1.1.肿瘤部位：额叶、颞叶、胼胝体等部位精神症状多见，出现早，程肿瘤部位：额叶、颞叶、胼胝体等部位精神症状多见，出现早，程度严重，其次为顶叶、三脑室及脑干。双侧大脑多发肿瘤较多见，度严重，其次为顶叶、三脑室及脑干。双侧大脑多发肿瘤较多见，幕上肿瘤较幕下肿瘤多见。幕上肿瘤较幕下肿瘤多见。2.2.肿瘤性质：恶性肿瘤所致精神障碍较良性多见。肿瘤性质：恶性肿瘤所致精神障碍较良性多见。3.3.年龄：年龄：2020岁以前以意识障碍为主，岁以前以意识障碍为主，3030岁以后以智力减退和人格岁以后以智力减退和人格改变多见，情感淡漠见于各年龄组。改变多见，情感淡漠见于各年龄组。4.4.其他：遗传因素及个体反应可能增加精神障碍的发生率。其他：遗传因素及个体反应可能增加精神障碍的发生率。第五十页，讲稿共七十二页哦 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍【临床表现临床表现】1.1.精神症状：可表现几个方面不同程度的精神症状：可表现几个方面不同程度的障碍或某一方面较突出的障碍。发展较障碍或某一方面较突出的障碍。发展较快的肿瘤易致认知功能紊乱，常出现急快的肿瘤易致认知功能紊乱，常出现急性脑器质性综合征伴有明显的意识障碍。性脑器质性综合征伴有明显的意识障碍。发展缓慢的肿瘤较少发生精神障碍，后发展缓慢的肿瘤较少发生精神障碍，后期可有痴呆综合征或人格改变。期可有痴呆综合征或人格改变。意识障碍：轻者反应迟钝、思维不连贯、意识障碍：轻者反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡等。意识障碍早期具有定向障碍及嗜睡等。意识障碍早期具有波动性，随病情加重可昏迷。波动性，随病情加重可昏迷。第五十一页，讲稿共七十二页哦 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍【临床表现临床表现】记忆障碍：早期近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向记忆障碍：早期近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向障碍或遗忘综合征。障碍或遗忘综合征。智能障碍：由轻到重逐渐发展智能障碍：由轻到重逐渐发展反应迟钝反应迟钝-联想缓慢联想缓慢-思维贫乏思维贫乏-定向障碍定向障碍-记忆困难记忆困难-计计算、理解和判断不良算、理解和判断不良-全面痴呆全面痴呆情感障碍：初期情绪不稳，易激惹，病情发展可出现情感障碍：初期情绪不稳，易激惹，病情发展可出现焦虑、抑郁或欣快。后期出现情感淡漠。焦虑、抑郁或欣快。后期出现情感淡漠。人格改变：判若两人，无主动性，无羞耻感，低级人格改变：判若两人，无主动性，无羞耻感，低级意向增强，幼稚及不道德行为。意向增强，幼稚及不道德行为。其他：幻视、幻听、幻触及感知综合障碍等，可其他：幻视、幻听、幻触及感知综合障碍等，可出现各种类精神病状态。出现各种类精神病状态。第五十二页，讲稿共七十二页哦 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍2.2.神经系统症状与体征神经系统症状与体征多头疼、呕吐、痉挛发作、视乳头水肿脑多头疼、呕吐、痉挛发作、视乳头水肿脑压增高征象及定位体征。压增高征象及定位体征。【诊断要点诊断要点】1.1.依据临床表现依据临床表现2.2.辅助检查辅助检查3.3.排除其他功能性及脑器质性疾病伴发精排除其他功能性及脑器质性疾病伴发精神障碍。神障碍。第五十三页，讲稿共七十二页哦 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍【治疗原则治疗原则】1.1.早治原则：越早效果越好。早治原则：越早效果越好。2.2.合理治疗：据肿瘤的性质及严重程度合合理治疗：据肿瘤的性质及严重程度合理选择手术治疗、放疗、化疗等，确诊理选择手术治疗、放疗、化疗等，确诊后尽早进行。后尽早进行。3.3.控制精神症状：合理选择药物，应与降控制精神症状：合理选择药物，应与降低脑压同时进行。低脑压同时进行。4.4.社会心理治疗：建立支持系统，关爱和社会心理治疗：建立支持系统，关爱和支持患者，树立信心。支持患者，树立信心。第五十四页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 疾病概要疾病概要 指由于各种原因引起的除脑以外的指由于各种原因引起的除脑以外的躯体疾病影响脑功能变化所致的精神障躯体疾病影响脑功能变化所致的精神障碍，又称体因性精神病。碍，又称体因性精神病。它是原发的躯体疾病全部症状中的它是原发的躯体疾病全部症状中的一个组成部分，以急性精神障碍表现为一个组成部分，以急性精神障碍表现为多。多。第五十五页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍【病因与发病机制病因与发病机制】躯体疾病所致精神症状，只发生在少数严重的患者。躯体疾病所致精神症状，只发生在少数严重的患者。其发生、发展过程与生物、环境、社会、心理等因素其发生、发展过程与生物、环境、社会、心理等因素有关。有关。1.1.能量供给不足：当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求能量供给不足：当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求较正常情况下有所增加，集体发生能量供求矛盾，导致较正常情况下有所增加，集体发生能量供求矛盾，导致大脑正常生理功能发生紊乱，出现精神症状。大脑正常生理功能发生紊乱，出现精神症状。2.2.脑缺氧：由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，脑缺氧：由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，致脑供血不足、供氧不足引起脑功能受损。致脑供血不足、供氧不足引起脑功能受损。第五十六页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍【病因与发病机制病因与发病机制】3.3.毒素作用：外源性的如细菌、病毒、寄毒素作用：外源性的如细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体，生虫、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞使其受损，发生脑功能紊乱，导致精胞使其受损，发生脑功能紊乱，导致精神障碍。神障碍。4.4.水、电解质、酸碱平衡失调：在躯体疾水、电解质、酸碱平衡失调：在躯体疾病情况下，引起脑功能紊乱导致精神障病情况下，引起脑功能紊乱导致精神障碍的因素。碍的因素。第五十七页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍【病因与发病机制病因与发病机制】5.5.应激反应：外源性有害因素作为应激源作用于机体，应激反应：外源性有害因素作为应激源作用于机体，通过神经生理、生化、内分泌及免疫机制进行，产通过神经生理、生化、内分泌及免疫机制进行，产生一系列生化生理反应。在应激反应中大脑间接受生一系列生化生理反应。在应激反应中大脑间接受损，导致紊乱，引起精神障碍。损，导致紊乱，引起精神障碍。6.6.中枢神经递质改变：有害物质、药品或机体必需物中枢神经递质改变：有害物质、药品或机体必需物质不足时，可直接引起脑内单胺递质代谢异常。如质不足时，可直接引起脑内单胺递质代谢异常。如利血平可使中枢利血平可使中枢NENE、DADA、5-HT5-HT含量下降等；苯丙胺含量下降等；苯丙胺等。等。7.7.内分泌障碍内分泌障碍第五十八页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍【临床表现临床表现】-共同特征：共同特征：1.1.精神症状多在躯体疾病高峰期发生。但也有以精神症状精神症状多在躯体疾病高峰期发生。但也有以精神症状为首发，如系统性红斑狼疮。为首发，如系统性红斑狼疮。2.2.精神症状具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的精神症状具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的轻重而多变。轻重而多变。3.3.病程及预后取决于原发疾病的状况及处理。精神障碍病程及预后取决于原发疾病的状况及处理。精神障碍一般时间较短，预后较好。若长期陷入昏迷，可遗留一般时间较短，预后较好。若长期陷入昏迷，可遗留人格障碍或智力减退。人格障碍或智力减退。4.4.多伴有躯体和（或）多伴有躯体和（或）NSNS的病理体征及实验室阳性结的病理体征及实验室阳性结果。果。第五十九页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍【诊断要点诊断要点】1.1.首先确定原发病是躯体疾病、中毒疾病还是脑器质性首先确定原发病是躯体疾病、中毒疾病还是脑器质性疾病，由何原因引起。疾病，由何原因引起。2.2.确定精神障碍的症状特征，属于那种精神综合征或确定精神障碍的症状特征，属于那种精神综合征或意识障碍的分类。意识障碍的分类。3.3.确定躯体疾病与精神障碍之间发生的前后关系。确定躯体疾病与精神障碍之间发生的前后关系。4.4.观察躯体疾病病情与精神障碍之间消长或平行关观察躯体疾病病情与精神障碍之间消长或平行关系。系。5.5.参考相应的检查结果。参考相应的检查结果。6.6.排除其他疾病所致。排除其他疾病所致。第六十页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍【治疗原则治疗原则】1.1.病因治疗：积极治疗原发病，其消长决定精神症病因治疗：积极治疗原发病，其消长决定精神症状的恢复和预后，如系统性红斑狼疮的激素治疗状的恢复和预后，如系统性红斑狼疮的激素治疗等。等。2.2.控制精神症状：控制精神症状：抗精神病药物的应用抗精神病药物的应用心理治疗心理治疗对智能障碍和人格改变者，以行为治疗及对智能障碍和人格改变者，以行为治疗及教育为主。教育为主。3.3.安全护理安全护理-对意识障碍患者的幻觉、妄想、抑郁状对意识障碍患者的幻觉、妄想、抑郁状态的厌世观念、自杀观念进行监控。态的厌世观念、自杀观念进行监控。第六十一页，讲稿共七十二页哦 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 本疾患包括本疾患包括 躯体感染、内脏器官疾病、内分泌疾病、躯体感染、内脏器官疾病、内分泌疾病、营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍。营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍。本节重点学习躯体感染所致精神障碍本节重点学习躯体感染所致精神障碍第六十二页，讲稿共七十二页哦 躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍【病因与发病机制病因与发病机制】1.1.病因：感染因素病因：感染因素 个体差异个体差异 感染的程度、速度、数量和时间感染的程度、速度、数量和时间2.2.发病机制：发病机制：毒素毒素细菌、病毒的毒素对脑细胞直接损害以及使细菌、病毒的毒素对脑细胞直接损害以及使脑血管扩张和通透性增加。脑血管扩张和通透性增加。代谢产物蓄积代谢产物蓄积-由于代谢亢进，中间代谢产物在脑由于代谢亢进，中间代谢产物在脑内潴留，致代谢障碍。内潴留，致代谢障碍。脑缺氧和脑水肿脑缺氧和脑水肿-脑组织可有短暂的型态改变引脑组织可有短暂的型态改变引起缺氧和水肿。起缺氧和水肿。高热、衰竭和消耗。高热、衰竭和消耗。第六十三页，讲稿共七十二页哦 躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍【临床表现临床表现】1.1.精神障碍精神障碍急性期症状：嗜睡、朦胧、昏睡、谵妄以至昏迷。急性期症状：嗜睡、朦胧、昏睡、谵妄以至昏迷。过渡期症状：急性期向后期过渡中出现的幻视、幻听、过渡期症状：急性期向后期过渡中出现的幻视、幻听、谵妄、躁狂或抑郁等精神障碍。谵妄、躁狂或抑郁等精神障碍。后期障碍：神经衰弱综合征、人格改变、遗忘症、后期障碍：神经衰弱综合征、人格改变、遗忘症、科萨科夫综合征等。痴呆状态不多。科萨科夫综合征等。痴呆状态不多。2.2.神经症状神经症状 癫痫性痉挛发作、瞳孔改变、震颤、神经炎、脑癫痫性痉挛发作、瞳孔改变、震颤、神经炎、脑膜刺激征、瘫痪等。膜刺激征、瘫痪等。第六十四页，讲稿共七十二页哦 躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍【诊断要点诊断要点】1.1.有急性感染史。有急性感染史。2.2.查体、神经系统、精神状态，有无意识查体、神经系统、精神状态，有无意识障碍。障碍。3.3.相应的辅助检查。相应的辅助检查。4.4.确定感染性疾病是否消长或平行。确定感染性疾病是否消长或平行。第六十五页，讲稿共七十二页哦 躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍【治疗原则治疗原则】1.1.病因治疗：据感染的病原体种类及性质，相应抗感病因治疗：据感染的病原体种类及性质，相应抗感染治疗。染治疗。2.2