查房内容阑尾切除术手术护理配合.ppt

关于查房内容阑尾切除术手术护理配合现在学习的是第1页，共38页现在学习的是第2页，共38页现在学习的是第3页，共38页 阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。现在学习的是第4页，共38页1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎1 1）阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因：阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因：主要是由于主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生管壁内淋巴滤泡的明显增生 其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣，肿瘤等渣，肿瘤等 。阑尾的解剖结构。阑尾的解剖结构的异常的异常2 2）细菌入侵细菌入侵 ：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。3 3）神经反射）神经反射 ：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎细菌侵入引起阑尾炎2 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来现在学习的是第5页，共38页临床表现二.体征1.右下腹压痛 压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性 阑尾炎的重要依据。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛可能已固定于右下腹，但有时需深压才痛；炎症扩 散后压痛范围也随之扩大，轻压即很痛，但做痛点仍在 右下腹部。2.腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，反跳痛常提示 阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜 刺激征象可不明显。现在学习的是第6页，共38页1 1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术2 2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗情加重立马手术治疗3 3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术个月以后，再行阑尾切除术4 4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术现在学习的是第7页，共38页1 1、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理卧位与饮食卧位与饮食 患者半卧位，禁食患者半卧位，禁食 抗感染抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素遵医嘱静脉输注抗生素严密观察病情严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部体观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化征以及血白细胞计数的变化对症护理对症护理现在学习的是第8页，共38页手术治疗麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉方式：腰硬联合麻醉手术体位：平卧位手术体位：平卧位现在学习的是第9页，共38页仪器设备及病人的准备仪器设备及病人的准备1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 现在学习的是第10页，共38页用物准备1、仪器准备：高频电刀、必要时备吸引器 2、器械准备：专用器械:阑尾包3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、（4#、7#）丝线、标本袋 冲洗盐水 皮肤消毒液 有需要时备引流管及引流袋现在学习的是第11页，共38页1.切口：取标准的右下腹麦氏切取标准的右下腹麦氏切口口(图图3A)。如果术前诊如果术前诊断不甚明确，又合并腹断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口切口或右下腹探查切口(图图3B)。如已形成脓肿，如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切则直接在脓肿部位做切口。口。现在学习的是第12页，共38页2.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外切开腹外斜肌腱膜斜肌腱膜(图图4)。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜筋膜(图图5、6)。现在学习的是第13页，共38页如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜(图8)。现在学习的是第14页，共38页若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图图9)。保护刀口保护刀口现在学习的是第15页，共38页进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。现在学习的是第16页，共38页3.切除阑尾：找到阑尾以后，用中号止找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用将盲肠还纳入腹腔，用盐盐水纱布将周围小肠隔开水纱布将周围小肠隔开。(图图11)现在学习的是第17页，共38页用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血(图12、13)。处理系膜处理系膜现在学习的是第18页，共38页结扎阑尾根部 用大号止血钳于用大号止血钳于阑尾根部，距根阑尾根部，距根部部0.30.5cm处，处，钳夹阑尾形成一压钳夹阑尾形成一压榨痕，用榨痕，用7号线于号线于此压榨痕部将阑尾此压榨痕部将阑尾结扎结扎(图图14)。现在学习的是第19页，共38页荷包缝合用止血钳夹住线结，用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于将多余的线剪掉。于距根部距根部1cm的盲肠上，的盲肠上，用小圆针用小圆针4号线行浆号线行浆肌层荷包缝合肌层荷包缝合(图图15)，先不打结。，先不打结。现在学习的是第20页，共38页切除阑尾 用大号止血钳距阑尾用大号止血钳距阑尾根部结扎部根部结扎部1cm处的处的远端将阑尾夹住，远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切血钳之间将阑尾切除除(图图16)，注意阑，注意阑尾的残端不要留得尾的残端不要留得太长，以免术后形太长，以免术后形成阑尾残株炎。成阑尾残株炎。现在学习的是第21页，共38页收紧荷包缝线 移走阑尾，残端切面先用石炭移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线打结、剪线(图图17)。包埋以。包埋以后的阑尾残端如后的阑尾残端如(图图18)所示。所示。如果包埋不理想，可以用如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以间断缝合浆肌层几针，予以加强。加强。现在学习的是第22页，共38页现在学习的是第23页，共38页巡回护士一一 术前准备术前准备准备手术所需各种物品，检查手术间内电源吸引准备手术所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，手术台的零件，做好手术间的清洁工作，保器，手术台的零件，做好手术间的清洁工作，保持适宜室温，补充手术间内无菌物品和药品持适宜室温，补充手术间内无菌物品和药品 铺好手术床铺好手术床 二接患者进入手术室二接患者进入手术室 1.接患者前认真查对病室接患者前认真查对病室,床号床号,姓名姓名,性别性别,年龄年龄,手术手术名称和部位名称和部位2.查看体温单，手术同意书和麻醉同意书查看体温单，手术同意书和麻醉同意书 现在学习的是第24页，共38页巡回护士3.询问术前禁食禁饮的情况，有无询问术前禁食禁饮的情况，有无,药物过敏药物过敏史，女病人是否在月经期以及身上有无贵重物史，女病人是否在月经期以及身上有无贵重物品，首饰等。品，首饰等。4.患者带药物要与病房护士交接清楚患者带药物要与病房护士交接清楚 5.协助患者取舒适安全卧位协助患者取舒适安全卧位,选择合适肢体输选择合适肢体输液液 6.协助患者摆体位，必要时给予约束带约束，以协助患者摆体位，必要时给予约束带约束，以确保患者安全。确保患者安全。现在学习的是第25页，共38页三 手术开台的配合1协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。2协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。3正确连接电刀，吸引器，根据手术进展随时调整无影灯。正确连接电刀，吸引器，根据手术进展随时调整无影灯。四、术中配合四、术中配合1.术中密切观察病情及生命体征变化术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给手术所需物品。及时供给手术所需物品。2.观察输液，尿量和术中的出血情况。观察输液，尿量和术中的出血情况。3术中切下的标本，与器械护士及主刀医生核对无误后放入标本袋内贴好标签，认真填写标本送术中切下的标本，与器械护士及主刀医生核对无误后放入标本袋内贴好标签，认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本盒内。检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本盒内。4.准确执行术中医嘱准确执行术中医嘱,做到三查八对二人核对做到三查八对二人核对,口头遗嘱应复述一遍再执行口头遗嘱应复述一遍再执行,并且要提醒麻并且要提醒麻醉医生记录。醉医生记录。5.认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。6.维持手术间的干净整洁维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。维持室内适宜温湿度。7.监督术中无菌技术执行情况监督术中无菌技术执行情况 8.遇有紧急情况要正确处理遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任。及时通知护士长和麻醉科主任。9.伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。11.记录术毕时间。记录术毕时间。现在学习的是第26页，共38页现在学习的是第27页，共38页五、术毕配合 1.患者未清醒前不得离开患者未清醒前不得离开,防止患者躁动。防止患者躁动。2.保护好静脉通路保护好静脉通路,尿管和引流管等。尿管和引流管等。3.患者生命体征平稳后遵医嘱与麻醉医生、手患者生命体征平稳后遵医嘱与麻醉医生、手术医生一起将患者送入术医生一起将患者送入PACU或直接送回病房或直接送回病房,与病房护士做好交接工作，保证患者安全。与病房护士做好交接工作，保证患者安全。4.整理清洁手术间整理清洁手术间,为下一台手术做准备。为下一台手术做准备。现在学习的是第28页，共38页洗手护士一一 术前准备术前准备1 查看手术通知单，了解手术及预施手术步骤，麻醉查看手术通知单，了解手术及预施手术步骤，麻醉方式，做到心中有数。方式，做到心中有数。2 洗手护士准备好手术所需物品洗手护士准备好手术所需物品 3手术间一切准备工作做好后，协助巡回护士接病人手术间一切准备工作做好后，协助巡回护士接病人进手术间，安置病人舒适体位，建立静脉通路。进手术间，安置病人舒适体位，建立静脉通路。4 协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位，协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位，时间较长的手术，体位固定要舒适、牢固、准确，防时间较长的手术，体位固定要舒适、牢固、准确，防止移动。体位摆放好后，要用固定带固定好，并适当止移动。体位摆放好后，要用固定带固定好，并适当加垫保护。加垫保护。5做好术前的各项准备工作后，整理着装，剪指甲，按做好术前的各项准备工作后，整理着装，剪指甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前照六步洗手法以及刷手的要求提前20-30分钟刷手。分钟刷手。现在学习的是第29页，共38页切除术中可能出现哪些问题除切尾尾阑现在学习的是第30页，共38页疼痛 与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失护理措施：1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法：a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈护理评价：手术期间环境安静舒适，疼痛减弱，耐心听取 患者倾诉现在学习的是第31页，共38页焦虑、恐惧与知识缺乏，担心手术有关护理目标：病人在手术过程中，树立信心、积极配合手术护理措施：1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化护理评价：病人在手术期间，了解相关知识，情绪稳定积 极配合手术现在学习的是第32页，共38页有皮肤完整性受损的危险 与手术体位有关护理目标：患者在手术期间皮肤无受损及压疮护理措施：1 保持患者皮肤清洁干爽 2 保持手术床单平整、松软、无碎屑 3 摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮 忙更换体位 4 患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节 受压部位放软垫，防止压迫 5 避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤护理评价：患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损现在学习的是第33页，共38页有感染的危险 与手术切口有关护理目标：手术过程中全体手术人员严格执行无菌操作护理措施：1 注意保持伤口敷料的清洁，如敷料被侵湿污 染随时更换 2 器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，必需在无菌区内建立有菌区，递酒精消毒断 口，断时所用的器械，纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无 菌区污染 3 注意保暖预防感冒等并发症护理评价：患者在手术期间无污染无感染现在学习的是第34页，共38页现在学习的是第35页，共38页有电刀负极片电灼伤危险与术中使用电刀有关护理目标：患者在手术期间，认真检查线路，保证使用安 全护理措施：1 使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止 灼伤 2 开机自检，确认电刀正常安全后在垫负极片 3 术中避免患者皮肤与金属档及体位架直接接 触。如用中单垫于皮肤和床架 之间并保持 干燥，以免造成旁路电灼伤 4 术中器械护士随时检查电刀笔，放于安全位 置。巡回护士随时检查，电极片粘贴是否牢 固护理评价：术中使用安全，无灼伤 现在学习的是第36页，共38页现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页