新生儿窒息复苏诊疗规范.ppt

关于新生儿窒息复苏关于新生儿窒息复苏诊疗规范诊疗规范现在学习的是第1页，共27页【复苏准备】【复苏准备】1.每次分娩时有每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。职责是照料新生儿。2.复苏复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师师)各各1 人。人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。复苏技能。5.检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。现在学习的是第2页，共27页【复苏的基本程序】【复苏的基本程序】此程序贯穿复苏的整个过程。此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、个体征：呼吸、心率、肤色。肤色。现在学习的是第3页，共27页 图图1-1 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图现在学习的是第4页，共27页现在学习的是第5页，共27页【复苏的步骤】【复苏的步骤】(一一)快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标：项指标：1.足月妊娠？足月妊娠？2.羊水清？羊水清？3.有哭声或呼吸？有哭声或呼吸？4.肌张力肌张力好？好？如以上任何如以上任何1 项为项为“否否”，则进行以下初步复苏。，则进行以下初步复苏。现在学习的是第6页，共27页(二二)初步复苏初步复苏1.保暖保暖2.体位：置新生儿头轻度伸仰位体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位鼻吸气位)；3.吸引：应限制吸管的深度和吸引时间吸引：应限制吸管的深度和吸引时间(100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。l4.擦干：快速擦干全身；擦干：快速擦干全身；l5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。现在学习的是第9页，共27页(三三)气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸1.指征：指征：(1)呼吸暂停或抽泣样呼吸；呼吸暂停或抽泣样呼吸；(2)心率心率 100 次次/min；(3)持续的中心性紫绀。持续的中心性紫绀。现在学习的是第10页，共27页2.方法：方法：(1)正压呼吸需要正压呼吸需要20 25cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，少数病情严重的初生，少数病情严重的初生儿起初可用儿起初可用2-3次次30 40 cm H2O，以后维，以后维持在持在20 cm H2O；(2)频率频率40 60 次次/min(胸外按压时为胸外按压时为30 次次/min)；(3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；评价；现在学习的是第11页，共27页(4)如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；能盖住眼睛或超过下颌；(5)经经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率主呼吸，且心率100 次次/min，可逐步减少并，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率率 100 次次/min，须继续用气囊面罩或气管导，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率管施行人工呼吸，如心率 2 min)可产生可产生胃充盈，应常规插入胃充盈，应常规插入8F 胃管，用注射器抽胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。气和在空气中敞开胃管端口来缓解。(四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管现在学习的是第13页，共27页1.气管插管指征：气管插管指征：(1)需要气管内吸引清除胎粪时；需要气管内吸引清除胎粪时；(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；(3)胸外按压的需要胸外按压的需要(4)经气管注入药物时；经气管注入药物时；(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。重儿。现在学习的是第14页，共27页2.准备：准备：进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管管(无管肩无管肩)、不透射线和有、不透射线和有cm 刻度。如使用刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。气管导管型号和插金属管芯，不可超过管端。气管导管型号和插入深度的选择见表入深度的选择见表1-5。现在学习的是第15页，共27页表表1-6 不同体重气管导管型号和插入深度不同体重气管导管型号和插入深度(唇唇-端距离端距离)的的选择选择 l体重(g)导管内径(ID)mm 唇-端距cm*l1000 2.5 6l2000 3.0 7l3000 3.5 8l3000 4.0 9l*为上唇至气管导管管段的距离现在学习的是第16页，共27页(五五)胸外按压胸外按压1.指征：指征：100%氧充分正压人工呼吸氧充分正压人工呼吸30 s 后心率后心率 60次次/min。在正压人工呼吸同。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。时须进行胸外按压。2.方法：应在胸骨体下方法：应在胸骨体下1/3 进行按压：进行按压：(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。脏收缩和冠状动脉灌流的效果。(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。现在学习的是第17页，共27页3.胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即即90 次次/min 按压和按压和30 次次/min 呼吸，达到每分呼吸，达到每分钟约钟约120 个动作。因此，每个动作约个动作。因此，每个动作约1/2 s，2 s 内内3 次胸外按压次胸外按压1 次正压呼吸。次正压呼吸。30 s 后重新评估后重新评估心率，如心率仍心率，如心率仍 60 次次/min，除继续胸外按压外，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素考虑使用肾上腺素。现在学习的是第18页，共27页 (六六)药物药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。步骤是充分的正压人工呼吸。现在学习的是第19页，共27页1.肾上腺素：肾上腺素：(1)指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续外按压后，心率持续 10 min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入后可重复注入1 次。次。3.新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。现在学习的是第21页，共27页4.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3.5 F或或5 F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。静脉。四、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况四、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，可能有应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，可能有以下问题。以下问题。现在学习的是第22页，共27页现在学习的是第23页，共27页新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。题。现在学习的是第24页，共27页【复苏后监护】【复苏后监护】复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：护，包括：(1)体温管理，体温管理，(2)生命体征监测，生命体征监测，(3)早期发现并发症。早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。现在学习的是第25页，共27页【早产儿窒息复苏需关注的问题】【早产儿窒息复苏需关注的问题】(一一)体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重 1500 g 的极低出生体重儿的极低出生体重儿(VLBWI)尤其是出生体重尤其是出生体重1000g的超低出生体重儿的超低出生体重儿(ELBWI)需复苏者可采用塑需复苏者可采用塑料袋保温。料袋保温。(二二)对于出生体重对于出生体重1500g 的极低出生体重儿的极低出生体重儿(VLBWI)尤其是出生体重尤其是出生体重 1000 g的超低出生体重儿的超低出生体重儿(ELBWI)因因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质易发生呼吸窘迫综肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质易发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能立即需要气管插管进行肺泡表面合征，出生后有可能立即需要气管插管进行肺泡表面活性物质进行防治。活性物质进行防治。现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页