急性心肌梗死病人的护理.pptx

急性心肌梗死病人的护理现在学习的是第1页，共40页现在学习的是第2页，共40页病因及发病机制基本病因为冠状动脉粥样硬化，造成一支或多只血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生AMI。现在学习的是第3页，共40页诱因晨起6时至12时交感N活动增加饱餐特别是高脂食物摄入后重体力劳动、情绪激动、用力排便休克、脱水、出血、外科手术现在学习的是第4页，共40页冠脉病变与梗死部位左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣乳头肌坏死右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结左冠状主干闭塞：左室广泛梗死现在学习的是第5页，共40页现在学习的是第6页，共40页心肌病变缺血20-30分钟，心肌细胞开始坏死缺血6小时，肉眼凝固性坏死缺血1-2周，坏死组织吸收缺血6-8周，形成瘢痕现在学习的是第7页，共40页临床表现 先兆：约5081.2%的病人有先兆1：数天前有乏力、胸部不适、活动时心悸2：心绞痛发作较频繁，硝酸甘油效果差现在学习的是第8页，共40页症状（1）疼痛最早最突出（2）全身症状发热，心动过速（3）胃肠道反应恶心、呕吐、上腹不适（4）心律失常常见75-95%病人，多数在发病后24h内（5）休克占20%，病后的数小时到一周内（6）心力衰竭约32-48%，病初的几天内现在学习的是第9页，共40页体征（1）心率变化（2）心音减弱，闻及“奔马律”（3）血压下降现在学习的是第10页，共40页并发症(1)乳头肌功能失调或断裂约50%(2)心脏破裂少见(3)栓塞约16%(4)心室壁瘤左心室，约5-20%(5)心肌梗死综合征(6)心包炎、胸膜炎、发热、胸痛现在学习的是第11页，共40页检查 1、心电图 2、实验室 3、超声心动图 4、放射性核素现在学习的是第12页，共40页 特征性改变心电图 心电图动态演变 梗死定位现在学习的是第13页，共40页特征性改变1)宽而深的Q波病理性Q波坏死2）ST段抬高呈弓背向上型损伤3）T波倒置缺血现在学习的是第14页，共40页心电图动态演变1、数小时内：高大T波，二肢不对称2、数小时后：ST段抬高，弓背向上3、数小时2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低4、数日两周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦倒置5、数周数月：T波倒置呈“V”型现在学习的是第15页，共40页心梗定位前间壁：V1V3前侧壁：V5V7，1，AVL广泛前壁：V1V5下壁：,AVF高侧壁：，AVL正后壁：V7V8现在学习的是第16页，共40页现在学习的是第17页，共40页心肌标记物及动态改变心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间 心肌肌钙蛋白312小时24小时512天肌酸激酶同工酶4小时1624小时34天肌红蛋白2小时内12小时2448小时现在学习的是第18页，共40页诊断标准1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 必须满足两条现在学习的是第19页，共40页护理评估1、胸痛 询问病人有无，胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状。现在学习的是第20页，共40页护理评估2、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感；是否、感到虚弱、乏力、眩晕等现在学习的是第21页，共40页护理评估3、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有的病人 都有血压降低、心率增快、心尖部第一心音减弱，伴有心率失常、休克、心衰的相应体征现在学习的是第22页，共40页护理评估4、既往史高血压、糖尿病；是否系统的进行过治疗5、日常生活形态 吸烟史、运动、饮食现在学习的是第23页，共40页护理评估6、心理社会评估 焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，心前区挤压、窒息感而感到恐惧。加之进入监护病房，使其更加恐惧。现在学习的是第24页，共40页护理评估7 辅助检查 心电图是重要的手段之一。大约95%的MAI病人都会出现心电图变化现在学习的是第25页，共40页治疗原则1 挽救濒死的心肌2 缩小梗死面积3 保护心脏功能，4 及时处理各种并发症。现在学习的是第26页，共40页监护和一般护理1 休息2 吸氧 3 持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。4 低盐、低脂、少量多餐。5 保持大便通畅。现在学习的是第27页，共40页镇静止痛*杜冷丁50100mg 肌注*吗啡510mg肌注*可待因3060mg*硝酸甘油*中医药*再灌注治疗 极为有效现在学习的是第28页，共40页再灌注治疗 “时间就是心肌，时间就是生命”再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。现在学习的是第29页，共40页再灌注治疗方法（1 1）直接冠状动脉介入治疗（）直接冠状动脉介入治疗（PCIPCI）（2 2）溶栓治疗）溶栓治疗现在学习的是第30页，共40页急性期的护理1 做好心理护理：态度和蔼，操作时动作轻柔。主动了解病人的心理，耐心解释病人的疑问。现在学习的是第31页，共40页现在学习的是第32页，共40页2 心电监测MAI并发心律失常，发生于24小时内，以室性多见。入住CCU35天，连续心电监测可发现。要求护士能识别各种心律失常图形，有效控制恶性心律失常的发生。急性期的护理现在学习的是第33页，共40页3 疼痛的护理：剧烈的胸痛，是促使休克和心率失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位、及时汇报医生。急性期的护理现在学习的是第34页，共40页饮食的护理发病初期，少食多餐，流质为主，温度适宜。病情好转，增加半流质，可进食适当的瘦肉，鱼类，水果等。避免过量和刺激性食物，低脂。低钠盐饮食，但若急性期小便中丧失钠盐过多，可不必限制。现在学习的是第35页，共40页排便的护理床上排便者，屏风遮挡，防止干扰。高纤维素饮食。尽量减少杜冷丁、吗啡药物。常规使用缓泻要药。麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次。现在学习的是第36页，共40页现在学习的是第37页，共40页活动量安排1 第一周，严格卧床，可有肢体运动。2 第二周，被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。3 第三周，床边室内活动和自身护理4 第四周，走廊、厕所等处，近距离活动。现在学习的是第38页，共40页活动量安排1个月后可出院修养病后78周，可行康复训练，允许病人做一般家务及完全自我护理。23月可恢复工作现在学习的是第39页，共40页出院指导1、积极治疗原发疾病 如高血压、高血脂2、合理饮食3、避免诱发因素 紧张、劳累、情绪激动4、注意劳逸结合5、按医嘱服药6、定期门诊随访现在学习的是第40页，共40页