吸入全身麻醉药讲稿.ppt

关于吸入全身麻醉药第一页，讲稿共二十七页哦2 概述概述 一一.吸入全麻药的理想条件吸入全麻药的理想条件;二二.理化性质及分类理化性质及分类;三三.理化性质与麻醉深度的理化性质与麻醉深度的调控调控;四四.作用机制。作用机制。第二页，讲稿共二十七页哦3第一节第一节 概述概述 吸入麻醉：吸入麻醉：全麻药经呼吸道全麻药经呼吸道吸入肺内吸入肺内，经肺泡进，经肺泡进入体内循环入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。作用。吸入麻醉药：吸入麻醉药：经呼吸道经呼吸道吸入肺内的吸入肺内的全麻药全麻药.吸入全麻的吸入全麻的特点：特点：易控制易控制 空气污染空气污染 优点优点 苏醒快苏醒快 缺点缺点 安全有效安全有效 呼吸道刺激呼吸道刺激 第三页，讲稿共二十七页哦4 一一.吸入吸入全全麻药麻药的的理想条件：理想条件：理化性质稳定，理化性质稳定，不不然然不不爆；爆；对呼吸道对呼吸道无无刺激性；刺激性；溶解度溶解度低低，易控制；，易控制；麻醉作用麻醉作用强强；诱导及苏醒诱导及苏醒迅速迅速，平稳舒适；，平稳舒适；良好的良好的镇痛镇痛、肌松、安定、遗忘作用；、肌松、安定、遗忘作用；能抑制异常应激能抑制异常应激 反应；反应；在体内代谢在体内代谢低低；安全范围大，毒性安全范围大，毒性低低、不良反应少而轻；、不良反应少而轻；设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。第四页，讲稿共二十七页哦5 二二 .理化性质理化性质及及分类：分类：1.理化性质：理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。效果等。例例1：N2O的沸点为的沸点为-890C，室温下为气体，须加压储，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。于钢瓶内。临床上有临床上有 兰色的兰色的O2高压瓶高压瓶 灰色的灰色的N2O高压瓶高压瓶 例例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。2.分类分类:气体性气体性吸入全麻药吸入全麻药N2O 挥发性挥发性液体液体药药乙醚、氟烷、乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚等。安氟醚、异氟醚等。第五页，讲稿共二十七页哦6 三三.理化性质与麻醉深度的理化性质与麻醉深度的调控调控：(一一)MAC（最低肺泡浓度最低肺泡浓度）;(二二)血血/气分配系数（气分配系数（溶解度溶解度）。第六页，讲稿共二十七页哦7 (一一)MAC（最低肺泡浓度最低肺泡浓度）：）：1.概念：概念：指在一个大气压下，能使指在一个大气压下，能使50%病人病人痛觉消失痛觉消失的的肺泡气体肺泡气体中全麻中全麻药药的的浓浓度度。或称之为。或称之为1 MAC。MAC相当于相当于ED50（半数有效量），是（半数有效量），是效价强度效价强度，单位，单位vol%（容积（容积%）。）。第七页，讲稿共二十七页哦8 2.临床意义：临床意义：(1)对不同吸入麻药作比较对不同吸入麻药作比较;MAC值愈值愈低低，麻醉性能愈，麻醉性能愈强强。MAC值愈值愈高高，麻醉性能愈，麻醉性能愈弱弱。常用吸入麻药的常用吸入麻药的MAC值值(由低由低 高高):氟烷氟烷:0.77%,异氟醚异氟醚:1.15,安氟醚安氟醚:1.70,七氟醚七氟醚:2.05,地氟醚地氟醚:6.0,N2O:104.0第八页，讲稿共二十七页哦9 (2)应用应用MAC值，可指导值，可指导吸入麻醉吸入麻醉的的应用浓度应用浓度；例例:安氟醚吸入麻醉安氟醚吸入麻醉:用用1 MAC值值(1.70%)吸入吸入,可使可使50%的的病人无痛病人无痛(手术切口时手术切口时,无躯体活动反应无躯体活动反应);想使想使95%的病人切口的病人切口无痛无痛,可在可在MAC值值上另加上另加0.3 MAC,为为1.3 MAC,1.70+1.700.3=2.21%,即即:安氟醚吸入浓安氟醚吸入浓度为度为2.21%即可。即可。第九页，讲稿共二十七页哦10(二二)血血/气分配系数（气分配系数（溶解度溶解度）：）：1.概念：概念：血血/气分配系数是指在体温条件气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在下，吸入全麻药在血血和和气气两相中达到两相中达到动动态平衡态平衡时的时的浓度浓度比值。比值。即：即：麻药的麻药的溶解度溶解度，是吸入麻药在血内，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使的温度条件下，能使血内血内麻药麻药浓度浓度达到达到饱和饱和状态的状态的量量，可用血，可用血/气分配系数来表气分配系数来表示。示。第十页，讲稿共二十七页哦11 2.例如：例如：异氟醚血异氟醚血/气分配系数（溶解度）气分配系数（溶解度）=1.48 即即:异氟醚在异氟醚在血血和和气气两相中达到两相中达到动态平动态平衡衡时时 PA Pa Pbr 则则 Pa/PA=1.48/1.0 (血中浓度为肺泡中浓度的血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。倍。)第十一页，讲稿共二十七页哦12 3.吸入全麻药吸入全麻药分为分为三类：三类：（根据其血根据其血/气分配系数大小来分）气分配系数大小来分）02040时间（分）0.51.0PA/Fi难溶性（地氟醚0.42、N2O0.47）中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）第十二页，讲稿共二十七页哦13 4.血血/气分配系数气分配系数的的意义：意义：(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2)当吸入浓度恒定时，当吸入浓度恒定时，易溶性易溶性麻醉药经肺麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。液中。PA Pa Pbr 上升慢，上升慢，则麻醉则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。诱导期延长，苏醒也慢。(3)血血/气分配系数小者，如难溶性的气分配系数小者，如难溶性的N2O，PA Pa Pbr 上升快，上升快，则麻醉诱导期则麻醉诱导期短，苏醒快。短，苏醒快。血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。第十三页，讲稿共二十七页哦14 5.临床意义：临床意义：(1)血血/气分配系数（气分配系数（溶解度）小，肺泡麻溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！醒都快！(2)反之，则相反；反之，则相反；(3)常用吸入麻药的常用吸入麻药的血血/气分配系数气分配系数,按其相对溶解度从小到大排按其相对溶解度从小到大排列列:地氟醚地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚七氟醚:0.69 异氟异氟醚醚:1.4安氟醚安氟醚:1.8氟烷氟烷:2.5 乙醚乙醚:12.0 甲氧氟烷甲氧氟烷:15.0第十四页，讲稿共二十七页哦15 四四.作用机制：作用机制：作用机制：目前尚作用机制：目前尚未未完全阐明。完全阐明。(一一)有很多学术见解，例有很多学术见解，例脂溶性（脂质）脂溶性（脂质）学说学说等。等。1.抑制神经细胞除极或影响其递质的释抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。全身麻醉。2.脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。进入脑内。第十五页，讲稿共二十七页哦16 3.麻醉强度麻醉强度与与脂溶性脂溶性的关系：的关系：在在370C下橄榄油：气体的分配系数，下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性即药物的脂溶性);由高由高 低低;药物的药物的MAC(最小肺泡浓度最小肺泡浓度)由小由小 大，大，则药物的麻醉强度由强则药物的麻醉强度由强 弱；弱；全麻药的麻醉强度与脂溶性成全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比正比；现有的全麻药多有较高的脂溶性现有的全麻药多有较高的脂溶性,且且脂溶脂溶性性越越高高,麻醉作用麻醉作用越越强强。第十六页，讲稿共二十七页哦17 附图附图-麻醉强度麻醉强度与与脂溶性脂溶性的关系的关系在在370C下橄榄油：气体的分配系数，下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性即药物的脂溶性);由高由高 低低第十七页，讲稿共二十七页哦18 (二二)吸入麻药的摄取吸入麻药的摄取:吸入吸入麻药的浓度愈麻药的浓度愈高高,则则肺泡内肺泡内麻药浓麻药浓度就有明显提度就有明显提升升,且上升的速度亦快且上升的速度亦快!增加增加吸入气内的麻药浓度吸入气内的麻药浓度,必必加快加快肺泡肺泡气内麻药浓度的上升。气内麻药浓度的上升。不不管麻药在血内的溶解度如何，管麻药在血内的溶解度如何，都都符合符合这一规律。这一规律。第十八页，讲稿共二十七页哦19PA12minFi:2%Fi:1%吸入麻醉的时间-肺泡药物浓度关系曲线第十九页，讲稿共二十七页哦20 浓度效应浓度效应:肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会的麻药浓度就会 。此时，肺毛细。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。以增加肺泡内麻药的浓度。这种这种减慢摄取减慢摄取以以提升肺泡内麻药浓提升肺泡内麻药浓度度的现象，称之为的现象，称之为“浓度效应浓度效应”。第二十页，讲稿共二十七页哦21 (三三)吸入麻药的分布：吸入麻药的分布：全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，内，全麻药的全麻药的分布量分布量与与组织器官组织器官的的血流供应血流供应量量有关：有关：休息状态下，脑血流量休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑脑组织组织 ，肌肉血流量肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。肌肉和脂肪更快。脑的血运丰富，脑血流量大 吸入麻药迅速进入大脑起效快！第二十一页，讲稿共二十七页哦22 休克时：休克时：心排血量心排血量下降下降，肺血量下降，肺内全，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少麻药被移走的少,PA/Fi上升上升 快快；起效快、麻醉作用起效快、麻醉作用 。体内血流重新分布，保证大脑血供，体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人所以，休克病人使用使用易溶性全麻药易溶性全麻药时，应时，应酌情降低酌情降低全麻药的吸入浓度。全麻药的吸入浓度。第二十二页，讲稿共二十七页哦2302040时间（分）0.51.0PA/Fi低心排血量高心排血量附图-心排血PA/Fi关系关系第二十三页，讲稿共二十七页哦24PAmin吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)MAC处于麻醉状态进入清醒过程第二十四页，讲稿共二十七页哦25 吸入麻醉诱导期：吸入麻醉诱导期：Fi PA Pa Pbr 等组织起效。等组织起效。吸入麻醉维持期：吸入麻醉维持期：Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和，等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为为“适当饱和适当饱和”。吸入麻醉苏醒期：吸入麻醉苏醒期：Fi PA Pa Pbr呼出全身血液每30秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快！停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒！第二十五页，讲稿共二十七页哦26 常用常用吸入全麻药吸入全麻药的的理化性质理化性质和和MAC 安氟醚安氟醚 异氟醚异氟醚 七氟醚七氟醚 地氟醚地氟醚 N2O 气气 味味 无刺激无刺激 有有刺激刺激 香香/无无 有有 甜甜/舒适舒适 MAC 1.68 1.15 1.71 7.25 5.0(vol%)血血/气分气分 1.8 1.4 0.69 0.42 0.47配系数配系数代谢率代谢率 2%0.2%3%0.1%0.004%第二十六页，讲稿共二十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦