急性胰腺炎护理查房 (2)课件.ppt

第1页，此课件共36页哦内内容介容介绍绍护护理理诊断诊断护护理措施理措施3病史回顾病史回顾12疾病介疾病介绍绍4第2页，此课件共36页哦病病 史史患者周天香，女性，31岁，系“饮酒后上腹部疼痛三天”，在当地医院诊治无明显好转随急诊入院；查体：PE：神清，精神较差，T 37.9;P 84次/分；R 21次/分；BP 115/67mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，全腹未及明显包块。第3页，此课件共36页哦辅辅助助检查检查 时间计数1月28号2月2号2月7号白细胞总数(x10*9/L)15.4214.49.9红细胞总数(x10*12/L)3.774.093.95血淀粉酶（IU/L）106142149尿淀粉酶（IU/L）100520091471 相关检查B超示胰腺体积增大，右上腹腔及胰腺下方积液上腹部CT扫描示：急性胰腺炎置入鼻胆管一根第4页，此课件共36页哦主要治主要治疗疗抑酶 镇痛解痉补液其他一级护理禁食水胃肠减压抗炎急性胰腺炎第5页，此课件共36页哦护理诊断护理诊断/问题问题疼疼 痛痛有体液不足的危险有体液不足的危险护理护理诊断诊断营养失调：低于机体需要量知识缺乏知识缺乏第6页，此课件共36页哦护理措施护理措施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。第7页，此课件共36页哦（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。第8页，此课件共36页哦 2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关。有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。第9页，此课件共36页哦（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。第10页，此课件共36页哦（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。第11页，此课件共36页哦（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。第12页，此课件共36页哦 3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关减压和大量消耗有关 （1）观察病人的营养状况如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度等。（2）该病人在禁食期间，根据医嘱通过鼻肠管予以肠内营养支持，不足的部分继续由胃肠外营养补充，在肠内外营养液输注期间要注意观察导管性，代谢性或胃肠道并发症。（3）在恢复饮食后要从米汤这样的流质饮食开始逐渐的过渡到普食，但应注意限制高脂肪膳食第13页，此课件共36页哦【其他护理诊断其他护理诊断/问题问题】1恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。2潜在并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症。第14页，此课件共36页哦疾病介绍疾病介绍 解剖：胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部第15页，此课件共36页哦第16页，此课件共36页哦第17页，此课件共36页哦概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）第18页，此课件共36页哦病因病因 常见病因：常见病因：胆石症胆石症酗酒酗酒高脂血症高脂血症十二指肠液反流十二指肠液反流 第19页，此课件共36页哦病因病因 少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 第20页，此课件共36页哦临床表现临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸第21页，此课件共36页哦 与腹痛同时存在，早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠肠内容物，呕吐后腹痛不缓解，随着病情的发展，因肠管浸泡在大量胰液，坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚或梗阻，腹胀更为明显，并可能持续性的呕吐第22页，此课件共36页哦临床表现临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸第23页，此课件共36页哦临床表现临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征征）第24页，此课件共36页哦Cullen征征Grey-Turner征征第25页，此课件共36页哦并发症并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染第26页，此课件共36页哦并发症并发症（二）全身并发症（二）全身并发症 ARDS 败血症败血症 消化道出血消化道出血 急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS第27页，此课件共36页哦淀粉酶的测定：血淀粉酶（S-Am+p-Am）3h后升高，48h高峰，持续35天 正常5倍 胰型淀粉酶 尿淀粉酶 12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w淀粉酶的升高幅度与疾病的严重程度是不一定成正比的诊断价值第28页，此课件共36页哦辅助检查辅助检查 WBC：1020*109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖:10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L X线 B超：是影像学检查的首选 CT第29页，此课件共36页哦保守治疗病人的内科治疗：病人的内科治疗：1 1一级护理、禁食、吸氧、心电监护一级护理、禁食、吸氧、心电监护 2 2抗胰酶疗法：施他宁针微泵维持抗胰酶疗法：施他宁针微泵维持 3 3抗生素：泰能、奥硝唑、阿托莫兰针抗生素：泰能、奥硝唑、阿托莫兰针 4 4解痉止痛：强痛定针解痉止痛：强痛定针 5 5控制血糖：胰岛素针微泵维持控制血糖：胰岛素针微泵维持 6 6平喘：喘定针微泵维持、静推；平喘：喘定针微泵维持、静推；7 7纠正低蛋白血症：血浆、白蛋白纠正低蛋白血症：血浆、白蛋白 8 8纠正电解质紊乱：葡萄糖酸钙、氯化钾、速尿针。纠正电解质紊乱：葡萄糖酸钙、氯化钾、速尿针。第30页，此课件共36页哦 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 抗胰酶疗法抗胰酶疗法 抗生素抗生素 抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱 解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，禁用吗啡禁用吗啡(6)(6)中药中药 监护监护第31页，此课件共36页哦敷芒硝与大黄的护理 外敷时将芒硝碾成粉末状均匀装入布袋平敷，用腹带包扎加以固定，在翻身或活动时若有移位应及时更正，24 h后及时更换，并注意外敷部位处皮肤变化，有无发红、发热、水疱等局部皮肤刺激症状。可在芒硝与皮肤间覆盖一层纱布加以预防 大黄的主要作用：（1）泻下作用 （2）利胆、保肝 （3）促进胰液分泌、抑制胰酶活性 （4）抗胃及十二指肠溃疡第32页，此课件共36页哦护理 1、心理护理 2、病情观察 3、对症护理 4、输液管理 5、促进胃肠功能恢复护理 6、多脏器功能衰竭的观察和护理 7、营养支持、饮食护理 8、基础护理、健康教育第33页，此课件共36页哦【健康指导健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多 高脂肪和高蛋白食物 戒除烟酒，防止复发第34页，此课件共36页哦预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法 就是管好自己的嘴。多吃低脂 低蛋白的食物，忌饱餐。尽量 少喝酒，因为酒精中毒在急性 胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。第35页，此课件共36页哦第36页，此课件共36页哦