循环系统疾病的症状及其体征.ppt

循环系统疾病的症状及其体征现在学习的是第1页，共31页症状体征有哪些症状体征有哪些？现在学习的是第2页，共31页现在学习的是第3页，共31页现在学习的是第4页，共31页学学 习习 目目 标标【掌【掌 握】握】v循环系统疾病病人常见症状和体征循环系统疾病病人常见症状和体征v循环系统疾病病人常见症状的护理措施循环系统疾病病人常见症状的护理措施【熟【熟 悉】悉】v循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统疾病常见症状的发病机制。现在学习的是第5页，共31页 一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难夜间夜间阵发性阵发性 端坐呼吸端坐呼吸各种心血管疾病引起的各种心血管疾病引起的病人病人呼吸困呼吸困难，最常见于左心衰竭，也见于右难，最常见于左心衰竭，也见于右心衰、心包积液和心脏压塞。心衰、心包积液和心脏压塞。劳力性劳力性自主感觉空气不足，自主感觉空气不足，呼吸费力，呼吸费力，并伴有呼吸频率节律，并伴有呼吸频率节律，深度的异常深度的异常现在学习的是第6页，共31页心源性呼吸困难心源性呼吸困难常见原因常见原因:左心衰竭引起肺淤血左心衰竭引起肺淤血表现为表现为：v劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难v夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难v端坐呼吸端坐呼吸掌握掌握现在学习的是第7页，共31页 v表现：表现：入睡后突胸闷、气急而憋醒，入睡后突胸闷、气急而憋醒，被迫坐起来，呼吸深快被迫坐起来，呼吸深快 重者咳白色泡沫痰，称重者咳白色泡沫痰，称“心源性哮喘心源性哮喘”v发作机制：发作机制：平卧回心血量增加；平卧回心血量增加；横膈高位，肺活量减少；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩小支气管收缩现在学习的是第8页，共31页是左心衰最早出现的症状是左心衰最早出现的症状现在学习的是第9页，共31页是严重肺淤血的表现，静息状态下是严重肺淤血的表现，静息状态下患者呼吸困难，无法平卧患者呼吸困难，无法平卧现在学习的是第10页，共31页护理评估护理评估v 病病 史史 呼吸困难严重程度，是否平卧，是否有伴随呼吸困难严重程度，是否平卧，是否有伴随 症状，症状，日常生活耐受情况等日常生活耐受情况等v 身体评估身体评估 生命体征、双肺听诊、心脏听诊情况生命体征、双肺听诊、心脏听诊情况v 实验室及其他检查实验室及其他检查 血氧饱和度、血气检查、胸片血氧饱和度、血气检查、胸片现在学习的是第11页，共31页护理问题护理问题 1.1.气体交换受损气体交换受损（与肺淤血、肺水肿、伴肺部感（与肺淤血、肺水肿、伴肺部感染有关）染有关）2.活动无耐力活动无耐力（与机体缺氧状态有关）（与机体缺氧状态有关）现在学习的是第12页，共31页 明显呼吸困难者，卧床休息，据病明显呼吸困难者，卧床休息，据病人病情选择合适的体位人病情选择合适的体位 护护 理理 措措 施施1、休息与体位、休息与体位 2.2.氧氧 疗疗3、心理护理、心理护理SaO290%,PaO260mmHgSaO290%,PaO260mmHg鼻导管吸氧鼻导管吸氧（2-4L/Min2-4L/Min）、面罩吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧无创正压通气吸氧 3 3、控制输液、控制输液控制液体量和速度，防止加重心脏负荷控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，24h24h输液量输液量1500ml1500ml，速度，速度20-20-3030d/mind/min。现在学习的是第13页，共31页护护 理理 措措 施施5 5、病情观察、病情观察观察呼吸、紫绀情况；听诊心肺，记录心电观察呼吸、紫绀情况；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。夜间加强巡视，监测血图，测量生命体征。夜间加强巡视，监测血气分析等气分析等.4 4、心理护理、心理护理安慰鼓励病人，稳定情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难现在学习的是第14页，共31页气体交换受损气体交换受损心理护理心理护理输液护理输液护理现在学习的是第15页，共31页活动无耐力活动无耐力（与机体缺氧状态有关）（与机体缺氧状态有关）1.评估活动耐力评估活动耐力 评估患者心功能状态，判断活动受限程度评估患者心功能状态，判断活动受限程度2.制定活动目标与计划制定活动目标与计划 制定活动计划，循序渐进制定活动计划，循序渐进3.监测活动过程中反应监测活动过程中反应 若在活动过程中，出现心前区的不适，立即停止活若在活动过程中，出现心前区的不适，立即停止活动，就地休息。休息不缓解，立即报告医生，协助处理。动，就地休息。休息不缓解，立即报告医生，协助处理。现在学习的是第16页，共31页4.4.协助和指导患者生活自理协助和指导患者生活自理 卧床期间，指导床上主动与被动运动，卧床期间，指导床上主动与被动运动，加强基础护理加强基础护理;指导家属，共同鼓励患者尽指导家属，共同鼓励患者尽可能生活自理。可能生活自理。5.5.出院护理出院护理 根据患者病情及居住情况进行针对性的活动指导，根据患者病情及居住情况进行针对性的活动指导，指导患者进行必要的角色调整。指导患者进行必要的角色调整。现在学习的是第17页，共31页目标评价目标评价v患者呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧患者呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧v患者能根据自身耐受能力，完成活动计划患者能根据自身耐受能力，完成活动计划现在学习的是第18页，共31页二、心源性水肿二、心源性水肿有效循环血容量不足，继发醛固酮分泌增多，水纳潴留体循环静脉压增高，毛细血管静脉压增高组织液回流吸收减少淤血性肝硬化、胃肠道淤血继发性低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低 发病机制发病机制最常见病因右心衰最常见病因右心衰熟悉熟悉现在学习的是第19页，共31页特特 点：点：v 下垂性下垂性v 凹陷性凹陷性v 水肿部位与病人体位有水肿部位与病人体位有关关掌握掌握现在学习的是第20页，共31页鉴鉴 别别肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部开始部位位从眼睑、颜面开始延从眼睑、颜面开始延至全身至全身从足部开始，向上延及从足部开始，向上延及全身全身发展速发展速度度发展常迅速发展常迅速发展较缓慢发展较缓慢水肿性水肿性质质软而移动性大软而移动性大比较坚实，移动性较小比较坚实，移动性较小伴随症伴随症状状伴有其他肾病病症如伴有其他肾病病症如高血压、蛋白尿、血高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改尿、管型尿、眼底改变等变等伴有心力衰竭病症，如伴有心力衰竭病症，如心脏增大，杂音、肝大、心脏增大，杂音、肝大、静脉压升高等静脉压升高等熟悉熟悉现在学习的是第21页，共31页三、胸三、胸 痛痛v疼痛部位疼痛部位 常具放射性常具放射性v性质性质 压迫、憋闭、紧缩压迫、憋闭、紧缩v诱因诱因 有无明显诱因有无明显诱因v持续时间持续时间 服药是否缓解服药是否缓解掌握掌握现在学习的是第22页，共31页病病 因因特特 点点稳定型心绞痛稳定型心绞痛多位于胸骨后，压榨样痛，于体力情绪激动时诱发，休息或含服多位于胸骨后，压榨样痛，于体力情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后，多可缓解硝酸甘油后，多可缓解急性心肌梗死急性心肌梗死无明显诱因，程度较重，持续时间长，伴心律血压变化，含服硝无明显诱因，程度较重，持续时间长，伴心律血压变化，含服硝酸甘油不能缓解酸甘油不能缓解梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病含服硝酸甘油无效甚至加重含服硝酸甘油无效甚至加重急性主动脉夹层急性主动脉夹层出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼，向背部放射出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼，向背部放射急性心包炎急性心包炎疼痛因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长疼痛因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长心血管神经症心血管神经症心前区针刺样疼痛，常部位不固定，与体力活动无关，且多在休心前区针刺样疼痛，常部位不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状息时发生，伴神经衰弱症状熟悉熟悉现在学习的是第23页，共31页 四、心四、心 悸悸是一种自觉心脏跳动的不适感。是一种自觉心脏跳动的不适感。1 1、生理性因素、生理性因素2 2、病理因素：心律失常，器质性心、病理因素：心律失常，器质性心血管病血管病3 3、药物因素、药物因素掌握掌握现在学习的是第24页，共31页v 心悸的严重程度并不与病情成正比心悸的严重程度并不与病情成正比1、初发、突发时心悸多明显、初发、突发时心悸多明显2、慢性心律失常，因适应而无明显心悸、慢性心律失常，因适应而无明显心悸3、焦虑紧张情绪时易出现、焦虑紧张情绪时易出现v 心悸一般无危险性，但是少数心律失常患者所致可发心悸一般无危险性，但是少数心律失常患者所致可发生猝死生猝死 心心 悸悸现在学习的是第25页，共31页五、心源性晕厥五、心源性晕厥 由于心排出量骤减、中断或严重低血压而引由于心排出量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤减或停止而出现的短暂意识丧失，常起脑供血骤减或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。3 3秒秒 5 5秒以上秒以上 10 10秒秒 近乎晕厥近乎晕厥 晕厥晕厥 抽搐（阿抽搐（阿-斯综合征）斯综合征）掌握掌握现在学习的是第26页，共31页 特特 点点 先兆症状常不明显先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。厥系病情严重和危险的征兆。鉴鉴 别：别：心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min1-2min内恢复。内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。恢复。现在学习的是第27页，共31页总总 结结心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性水肿心源性水肿胸痛胸痛心悸心悸心源性晕厥心源性晕厥现在学习的是第28页，共31页1、心源性呼吸困难最早表现为（）A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难 D、平卧即出现呼吸困难 E、心源性哮喘2、心悸最常见的原因为（）A、高热 B、甲亢 C、严重贫血 D、心律失常 E、精神紧张现在学习的是第29页，共31页3、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（）A、以四肢明显 B、以腰背部、骶尾部明显 C、以胫前部明显 D、以颜面部明显 E、以踝内侧明显4、心源性晕厥最常见的病因是（）A、低血糖 B、直立型低血压 C、疼痛 D、心律失常 E、急性左心衰现在学习的是第30页，共31页现在学习的是第31页，共31页