护理查房结肠癌.ppt

护理查房结肠癌现在学习的是第1页，共38页病史病史病例介绍病例介绍 患者：高文志，女性，患者：高文志，女性，70岁，已婚，主因岁，已婚，主因：“间断腹痛、腹胀间断腹痛、腹胀8月余，加重月余，加重10天天”入院。患入院。患者者1周前无明显诱因下出现大便带血，鲜血便，周前无明显诱因下出现大便带血，鲜血便，便意频繁，每日便意频繁，每日34次，无发热及畏寒，无尿次，无发热及畏寒，无尿急尿频，无腹痛不适，无腹胀，肠镜病理示结急尿频，无腹痛不适，无腹胀，肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。既往身体健康，肠癌，此次入院拟手术治疗。既往身体健康，无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。现在学习的是第2页，共38页 T36、P 60次次/min、R 18次次/min、BP118/84mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则心律规则88次次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛，反跳痛(-)，肌卫，肌卫(-)，移动性浊音，移动性浊音(-)，全腹未触，全腹未触及包块，肠鸣音及包块，肠鸣音3次次/分，脊柱生理性弯曲，双下分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，肢无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观，肛门及外生殖器外观正常。正常。体格检查体格检查现在学习的是第3页，共38页辅助检查辅助检查1、肠镜示结肠癌、肠镜示结肠癌2、血常规、凝血功能等检查基本正常。、血常规、凝血功能等检查基本正常。3、心电图示窦性心动过缓，行阿托品试验阴性。、心电图示窦性心动过缓，行阿托品试验阴性。医学诊断：结肠癌现在学习的是第4页，共38页【住院经过】【住院经过】入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化，并入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于积极进行术前准备。于2016年年3月月8日在全麻下行结肠癌根治日在全麻下行结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，胃肠减压，吸氧，心电监护，静脉输液血情况；给予禁食，胃肠减压，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第术后第7d拔除，能自行解尿；术后第拔除，能自行解尿；术后第5d肠蠕动恢复，进食流肠蠕动恢复，进食流质后无不适，术后第质后无不适，术后第8d起进食半流质。病人各项实验室检查起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后第正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后第24天出院。天出院。现在学习的是第5页，共38页结肠癌结肠癌 是发生于是发生于结肠部位的常见的消结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第肠道肿瘤的第3位。位。好发部位为直肠及直好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处肠与乙状结肠交界处，占，占65%发病多在发病多在40岁以后，男女之岁以后，男女之比为比为23：1。以。以40岁岁50岁年龄组发岁年龄组发病率最高病率最高。现在学习的是第6页，共38页流行病学流行病学 据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势率呈逐年上各趋势。现在学习的是第7页，共38页病因病因 饮食习惯饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食与少纤维、高脂肪饮食有关。有关。遗传因素遗传因素 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 癌前病变癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病肠腺瘤、晚期血吸虫病现在学习的是第8页，共38页病理特点病理特点 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。见）、血行转移、种植转移。现在学习的是第9页，共38页（一）（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。粘液便或粘液脓性血便。（二）（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。著。临床表现临床表现现在学习的是第10页，共38页（三）（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。并可闻及亢强的肠鸣音。（四）（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。润较甚，肿块可固定。（五）（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。现在学习的是第11页，共38页现在学习的是第12页，共38页临床诊断临床诊断结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便隐血试验持续阳性；粪便变稀，或带有血液和粘液；腹部可扪及肿块；原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。现在学习的是第13页，共38页实验室检查：实验室检查：（1）大便隐血试验：可作为高危人群）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。的初筛方法及普查手段。（2）血液检查：）血液检查：CEA测定对大肠癌的测定对大肠癌的诊断有一定价值。诊断有一定价值。辅助检查辅助检查现在学习的是第14页，共38页影像学检查影像学检查:(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查学检查（2）B超和超和CT检查检查（3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。诊断大肠癌最有效、可靠的方法。现在学习的是第15页，共38页现在学习的是第16页，共38页治疗治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗现在学习的是第17页，共38页结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。断端）。（2）左半结肠切除术）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙、部分或全部乙 现在学习的是第18页，共38页状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。与结肠或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。吻合。现在学习的是第19页，共38页姑息性手术 不能作根治术的手术原则不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。现在学习的是第20页，共38页结肠癌并发急性肠梗阻的处理 不能作根治术的手术原则不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。中毒等症状。现在学习的是第21页，共38页术前护理诊断术前护理诊断P1恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐与对癌症、手术的恐惧有关。惧有关。P2知识缺乏：有关肠道手术的注意知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。不明确和对医学信息的曲解有关。现在学习的是第22页，共38页P1恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧有关。与对癌症、手术的恐惧有关。I:1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。刺激。2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。足其提出的合理要求。3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。做斗争的勇气及信心。现在学习的是第23页，共38页O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病，说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。现在学习的是第24页，共38页P2知识缺乏知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。有关。I:1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。和注意事项。2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。求。现在学习的是第25页，共38页 3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。和具体治疗方法。4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。错误的观念，促进病人适应性反应。5）做好术前的准备工作：皮肤准备；）做好术前的准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排痰的方法；练习床教会病人有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便等。上大小便等。现在学习的是第26页，共38页O:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利进行手术。6）做好肠道准备：术前）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静日进流质饮食，静脉补液；术前脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前日口服缓泻剂，术前1日晚日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素抗生素，同时肌注维生素K1。现在学习的是第27页，共38页术后护理诊断术后护理诊断 P1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。出血倾向和伤口引流量多有关。P2.疼痛疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。尿管的移动和牵拉有关。P3.自立缺陷自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。自理有关。P4.有感染的危险有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。尿管有关。P5.康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。关知识有关。现在学习的是第28页，共38页P1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、术后手术与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。I:1）评估病人体液状况及术后有无出血，）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。引流量等。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。，共同处理。现在学习的是第29页，共38页O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量率平稳，尿量30mlh.3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。病情需要，及时追加液体输入量。现在学习的是第30页，共38页P2.疼痛疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。I:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。）协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。个体耐受力而定。3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。现在学习的是第31页，共38页 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。压伤口，避免伤口震动引起疼痛。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。的疼痛。6）注意引流的色泽、性质和引流量，并）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。正确记录。现在学习的是第32页，共38页O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。有无好转。8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。现在学习的是第33页，共38页P3.自立缺陷自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。不能自理有关。I:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。嗽排痰等，以防止术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。止逆行性感染。现在学习的是第34页，共38页O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任开始下床活动，未发生任何并发症。何并发症。3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。活动量。现在学习的是第35页，共38页P4.有感染的危险有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。留置尿管有关。I:1）密切观察病人的体温变化。）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）每天）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。注意无菌操作。现在学习的是第36页，共38页O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第后第7d拔除，能自行排尿，尿色清。术拔除，能自行排尿，尿色清。术后第后第18d拆线，伤口愈合好。拆线，伤口愈合好。现在学习的是第37页，共38页P5.康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。获得相关知识有关。I:1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。常饮食。现在学习的是第38页，共38页