心电监护呼吸机使用基础.ppt

心电监护呼吸机使用基础现在学习的是第1页，共48页心电监护应用基础n心电监护仪操作流程、保养n安全使用注意事项n病人联接n心电图的相关知识 1.正常心电波形 2.常见异常心电判断 3.异常心律的处理现在学习的是第2页，共48页呼吸机应用基础n为了您和患者的安全 安全事项n呼吸机的应用n操作原理n呼吸机的分类n护理管理n呼吸机的消毒与保养管理 现在学习的是第3页，共48页心电监护仪安全使用事项n安装和储藏机器，请注意下列事项。(1)避免与水接触，避免过高的气压和高温高湿，放置场所要通风，避免和灰尘、盐类、含硫气体接触。(2)将机器放在稳固的水平平面上，在移动的时候要注意避免剧烈的机械震动。(3)请注意所接插电源的电源电压和频率是否符合要求，是否有足够的电流。现在学习的是第4页，共48页在开始操作前n检查机器是否一切就绪。n检查所有线路是否已经正确连接。n与其它机器共同使用同一电源时要特别注意。n如果使用电池作为电源，注意检查电池电压和状态。现在学习的是第5页，共48页使用后关机时n 将机器恢复到初始状态并关机。n 不要以强力取下电源线等物品。n 清洁设备及所有的附件，以备下次使用。现在学习的是第6页，共48页维护和检查n 机器需要经常维护，至少六个月要检查一次。并且每年维护一次。n如果长期存放不使用，要确保封存前机器状态良好。n有效期超过一年的，在重新使用前必须进行维护、检查后才能使用。现在学习的是第7页，共48页病人联接n皮肤预处理1.用肥皂和水彻底洗净皮肤。但不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗。2.如果需要的话，在电极安放处剃毛。3.干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂。4.把电极安放到病人身上，如果使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。现在学习的是第8页，共48页安放ECG电极n电极的标名和色彩是美国标准，方括号里的是欧洲标准。白色(右臂)电极一就在锁骨下2-3cm。黑色(左臂)电极一就在锁骨下2-3cm。绿色(参照)电极一放在右锁骨中线5-6肋。红色(左腿)电极一放在左锁骨中线5-6肋。棕色(胸部)电极一安放在胸骨柄旁1-2cm处。现在学习的是第9页，共48页心电图的相关知识n正常心电图的形成n常见异常心电图的图谱n出现异常心律的处理现在学习的是第10页，共48页心电图n是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。现在学习的是第11页，共48页现在学习的是第12页，共48页现在学习的是第13页，共48页现在学习的是第14页，共48页室颤的心电图特点n波形、振幅、频率极不规则，不能识别QRS波群、ST段和T波现在学习的是第15页，共48页现在学习的是第16页，共48页现在学习的是第17页，共48页室性期前收缩的心电图特点n提前发生的QRS波群，宽大畸形，ST-T方向与主波方向相反，波前无P波或无相关的P波现在学习的是第18页，共48页现在学习的是第19页，共48页现在学习的是第20页，共48页现在学习的是第21页，共48页现在学习的是第22页，共48页现在学习的是第23页，共48页房室传导阻滞n房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室现在学习的是第24页，共48页现在学习的是第25页，共48页现在学习的是第26页，共48页满意的心率指标n小儿：100130次/分n成人：90110次/分现在学习的是第27页，共48页成人130次/分 婴幼儿150次/分心率快时原因有：缺氧 血容量不足 发热 酸中毒现在学习的是第28页，共48页成人50次/分 婴幼儿80次/分n心率过慢的原因 原发病 心肌收缩力有关现在学习的是第29页，共48页窦性心动过缓n选用提高心率的药物，如：654-2，每次10mg.iv，或阿托品，每次0.5mg.iv.若无效或用药后心率维持不满意，改用异丙肾上腺素0.02-0.2mg/kg/min.iv现在学习的是第30页，共48页心房纤颤n关键是改善心功能。部分病人强心利尿后可将心律转为窦性，有些病人需用已胺碘呋酮转律，静脉用量700-900mg/天，部分病人可用电除颤。现在学习的是第31页，共48页室性心律失常n室性期前收缩时，带临时起搏器者，可将起搏频率调至90100次/min，利多卡因1mg/kg iv，可反复使用三遍，生效后用2：13：1的利多卡因维持VD，无效可改用乙胺碘呋酮，室速发生时，要及时iv利多卡因，并做好体外除颤的准备。现在学习的是第32页，共48页室上性心动过速n以洋地黄治疗为主现在学习的是第33页，共48页对心电监护仪管理的要求n1、定点、定位放置于通风处，并有标识。n2、仪器处于备用状态，所需物品随机放置，如：电极片、仪器使用登记本、操作流程。n3、每位病人使用后均按程序处理。现在学习的是第34页，共48页常规程序：无绒软湿布擦拭仪器及导线75酒精消毒SaO2夹子 血压袖带清洗 紫外线消毒30分现在学习的是第35页，共48页特殊程序常规程序将各导线联接取下送环氧乙烷消毒现在学习的是第36页，共48页呼吸机的应用n呼吸机治疗主要用于各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭。可有效地提高肺泡氧分压，满足机体供氧和排出二氧化碳的需要，起到治疗和预防呼吸系统疾病的目的。现在学习的是第37页，共48页现在学习的是第38页，共48页呼吸机的分类n根据有无自主呼吸可将机械通气分为控制性机械通气与辅助性机械通气 n根据机械通气的途径可分为胸内或气道内加压型和胸外型 现在学习的是第39页，共48页呼吸机的分类n根据吸、呼气相的切换方式可分为定压型、定容型、定时型和混合型。根据通气频率高低可分为高频通气及常频通气。现在学习的是第40页，共48页使用呼吸机指征n 临床指征n任何原因引起的心跳、呼吸停止，均是应用人工呼吸机的指征。现在学习的是第41页，共48页禁忌症n1、肺大泡和肺囊肿。n2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。n3、未经引流的张力性气胸，大量胸腔积液及 纵隔气肿、气管和食管瘘。n4、急性心肌梗死。n5、休克病人补充血容量者。n6、兴奋躁动、精神失常或不合作病人。n7、多发性肋骨骨折。现在学习的是第42页，共48页呼吸机应用的并发症n（1）气管、支气管部分阻塞。n（2）肺不张。n（3）气管黏膜损伤。n（4）呼吸性碱中毒。n（5）低氧血症。n（6）肺部感染。n（7）低血压。n（8）气胸。现在学习的是第43页，共48页呼吸机应用的并发症n其他：气管切开的病人可能发生皮下气肿；低氧血症可引起黏膜出血；高浓度氧气吸入可致氧中毒；利用面罩吸氧可致胃肠胀气等。现在学习的是第44页，共48页护理管理n1、保持呼吸道通畅n2、防止交叉感染n3、加强气道湿化n4、为防止年气囊对气管壁压迫而造成缺血、坏死，可采用低压套管或定期予气囊放气及更换位置等方法。现在学习的是第45页，共48页护理管理n密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志和神经反射等改变，以及病人胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗，如发现呼吸机与呼吸发生冲突时，应检查管道有无漏气。并根据病情随时调整呼吸机的工作参数。现在学习的是第46页，共48页呼吸机的消毒与保养管理n正确的消毒处理及妥善地保养呼吸机和避免交叉感染，延长呼吸机使用寿命 现在学习的是第47页，共48页管道的清洁和消毒 n管道系统多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁精等溶液清洗，尤其注意洗净管道中的痰痂、血渍、油污及其他赃物，再用药液浸泡（1：200或1：500的84消毒液）或气体熏蒸法（环氧乙烷）消毒。现在学习的是第48页，共48页