心肺复苏 (2)课件.ppt

关于心肺复苏(2)第1页，此课件共33页哦 心脏骤停心脏骤停 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）（心音消失，动脉搏动消失）患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息无自主呼吸或濒死喘息 第2页，此课件共33页哦 时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟-黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟-昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害第3页，此课件共33页哦CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正的正相关性：相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者且侥幸存活者可能已可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0第4页，此课件共33页哦 白金白金 时间时间1 1分钟分钟内，内，黄金黄金时间时间4 4分钟分钟，白银白银时间时间4-84-8分钟分钟，白布单白布单时间时间8-108-10分钟后分钟后第5页，此课件共33页哦 目的目的 针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。第6页，此课件共33页哦 操作步骤操作步骤【操作准备操作准备】1 1、环境：环境安全，隔帘遮挡。、环境：环境安全，隔帘遮挡。2 2、护士要求：着装整洁，仪表符合要求，举止端庄、护士要求：着装整洁，仪表符合要求，举止端庄，态度严肃。，态度严肃。3 3、物品准备：简易呼吸囊、面罩、除颤仪、弯盘、纱、物品准备：简易呼吸囊、面罩、除颤仪、弯盘、纱布、手套、手表、记录单、笔、按压板，生命支持：氧布、手套、手表、记录单、笔、按压板，生命支持：氧源、吸氧装置、心电监护源、吸氧装置、心电监护第7页，此课件共33页哦 【操作程序操作程序】病人突发病情变化，医护人员到现场，戴手套。病人突发病情变化，医护人员到现场，戴手套。第8页，此课件共33页哦 单人操作单人操作 1、评估环境：评估环境：观察周围环境，确定安全，清除无关人员，口诉观察周围环境，确定安全，清除无关人员，口诉“环境安全环境安全”。第9页，此课件共33页哦 2、评估病人反应和呼吸，判断评估病人反应和呼吸，判断患者意识：轻拍患者双肩，高患者意识：轻拍患者双肩，高声呼叫：声呼叫：“喂，你还好吗喂，你还好吗？”如患者无意识或呈呼吸不正常如患者无意识或呈呼吸不正常及濒死喘息等状态，口诉及濒死喘息等状态，口诉“启启动应急系统，准备除颤仪动应急系统，准备除颤仪”。看时间。看时间。第10页，此课件共33页哦 3、移开床头柜，下床栏，去枕，掀开被子移开床头柜，下床栏，去枕，掀开被子 确认硬板床或插按压板确认硬板床或插按压板 解开衣领、腰带解开衣领、腰带第11页，此课件共33页哦 4、判断大动脉搏动：成人触摸颈动脉（靠近病人头端判断大动脉搏动：成人触摸颈动脉（靠近病人头端的手食、中指并拢，由喉结向同侧滑移的手食、中指并拢，由喉结向同侧滑移1cm-2cm1cm-2cm检查颈检查颈动脉搏动），判断时间动脉搏动），判断时间510510秒（口述秒（口述“1001-1007”1001-1007”），同时眼观胸廓，判断有无呼吸。），同时眼观胸廓，判断有无呼吸。第12页，此课件共33页哦 5 5、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：操作者体位：位于患者一侧，根据个人身高及患者操作者体位：位于患者一侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位（双腿分开，一膝位置高低选用踏脚凳或跪式体位（双腿分开，一膝平患者肩部，双腿尽可能不来回移动）。平患者肩部，双腿尽可能不来回移动）。第13页，此课件共33页哦 按压部位：快速目测定位法（胸骨中下段按压部位：快速目测定位法（胸骨中下段1/31/3处，两乳处，两乳连线中点、剑突上两横指法）连线中点、剑突上两横指法）第14页，此课件共33页哦 按压姿势：手臂长轴与按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重胸骨垂直，双手掌根重叠，手指交叉相扣，指叠，手指交叉相扣，指尖翘起不触及胸壁，双尖翘起不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向节为支点运动，垂直向下用力。下用力。第15页，此课件共33页哦 第16页，此课件共33页哦 胸外按压胸外按压：有力、连续、快速有力、连续、快速部位：胸骨中下段部位：胸骨中下段1/31/3交界处交界处深度：深度：5-6cm5-6cm频率：频率：100-120100-120次次/min/min按压：放松时间比按压：放松时间比 1 1：1 1按压：人工呼吸按压：人工呼吸 3030：2 2胸外按压中尽量减少中断胸外按压中尽量减少中断如可能每两分钟更换一次按压者如可能每两分钟更换一次按压者第17页，此课件共33页哦 人工呼吸人工呼吸 病人头偏向一侧，清除口腔异物及呼吸道分泌物，病人头偏向一侧，清除口腔异物及呼吸道分泌物，有义齿取下。有义齿取下。人工呼吸两次：取面罩（附过滤器）紧扣病人口鼻，一人工呼吸两次：取面罩（附过滤器）紧扣病人口鼻，一手固定面罩鼻端，另一手拇指按压面罩下端，余指抬下手固定面罩鼻端，另一手拇指按压面罩下端，余指抬下颌，开放气道（使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和颌，开放气道（使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈身体水平面呈9090），吹气），吹气2 2次（每次次（每次1 1秒），并观察胸秒），并观察胸廓隆起。廓隆起。第18页，此课件共33页哦 如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期（儿童完如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期（儿童完成十个循环、呼吸周期）。或等待其他救援人员携成十个循环、呼吸周期）。或等待其他救援人员携除颤仪和呼吸气囊到达。除颤仪和呼吸气囊到达。第19页，此课件共33页哦 双人操作双人操作 第二个人到达后，面对第一人，快速评估（暂停按压通过第二个人到达后，面对第一人，快速评估（暂停按压通过心电监护设备快速判断、遵医嘱）确定需使用除颤仪，打心电监护设备快速判断、遵医嘱）确定需使用除颤仪，打开除颤仪，口述开除颤仪，口述“所有人离开床旁，请你到患者头侧，所有人离开床旁，请你到患者头侧，我来替换你我来替换你!”!”按照除颤仪的操作步骤施以电击，电按照除颤仪的操作步骤施以电击，电击后，第二人立即进行胸外心脏按压，按压击后，第二人立即进行胸外心脏按压，按压3030次。次。第一人在病人头侧，使用简易呼吸气囊通过面罩进行人第一人在病人头侧，使用简易呼吸气囊通过面罩进行人工呼吸。两人按工呼吸。两人按30:230:2的比例直至复苏是否有效。的比例直至复苏是否有效。第20页，此课件共33页哦 判断复苏有效：判断复苏有效：每完成五个循环、呼吸周期后（儿童完成十个循环每完成五个循环、呼吸周期后（儿童完成十个循环、呼吸周期），按压者触摸颈动脉，判断大动脉恢、呼吸周期），按压者触摸颈动脉，判断大动脉恢复（方法同前），另一人观察呼吸恢复，即可口述复（方法同前），另一人观察呼吸恢复，即可口述“复苏有效，进一步生命支持复苏有效，进一步生命支持”。看时间。看时间。第21页，此课件共33页哦 检查有无按压并发症，盖被保暖。检查有无按压并发症，盖被保暖。头偏向一侧，纱布擦拭患者口鼻部，取出按压板，整理患头偏向一侧，纱布擦拭患者口鼻部，取出按压板，整理患者衣服及床单位，移回床头柜。者衣服及床单位，移回床头柜。整理用物、洗手、记录。整理用物、洗手、记录。第22页，此课件共33页哦 注意事项注意事项 1 1、电除颤的使用：心脏骤停者，应立即进行胸外按、电除颤的使用：心脏骤停者，应立即进行胸外按压，尽早使用电除颤。在获取除颤仪及准备时，应进压，尽早使用电除颤。在获取除颤仪及准备时，应进行心肺复苏。直至确定需要电击时（若为行心肺复苏。直至确定需要电击时（若为AEDAED，至准，至准备开始分析心律时）停止。备开始分析心律时）停止。AEDAED为自动除颤仪（即智为自动除颤仪（即智能除颤仪，可自动分析病人心律进而确定是否需要电击能除颤仪，可自动分析病人心律进而确定是否需要电击），若使用），若使用AEDAED，则需要在分析心律和电击时，两次，则需要在分析心律和电击时，两次大声口述大声口述“所有人离开病床所有人离开病床”。若为手动除颤仪，。若为手动除颤仪，只需要在放电时口述一次只需要在放电时口述一次“所有人离开所有人离开”。第23页，此课件共33页哦心脏按压方法应正确心脏按压方法应正确 （1 1）胸外按压频率）胸外按压频率100-120100-120次次/分。分。（2 2）胸外按压深度成人）胸外按压深度成人5-6cm5-6cm；儿童；儿童5cm5cm，婴儿，婴儿4cm4cm。垂。垂直向下用力，不要左右摆动。直向下用力，不要左右摆动。（3 3）按压间隙让胸廓充分回弹（操作者按压间隙不）按压间隙让胸廓充分回弹（操作者按压间隙不对患者胸壁施压，但双手也不可离开胸壁），避免撞对患者胸壁施压，但双手也不可离开胸壁），避免撞击式地猛压。击式地猛压。第24页，此课件共33页哦 （4）减少胸外按压的中断次数和时间：尽可能提高胸减少胸外按压的中断次数和时间：尽可能提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%60%，即，即“按压分数按压分数”，是指按压时间至少占整个过程的，是指按压时间至少占整个过程的60%60%。按压间隔必须少于。按压间隔必须少于1010秒。（延伸：双人交换角色秒。（延伸：双人交换角色的三个时机：的三个时机：5 5个循环后；个循环后；AEDAED分析时；施救者疲劳时。分析时；施救者疲劳时。交换时间在交换时间在5 5秒内完成）秒内完成）第25页，此课件共33页哦 儿童心肺复苏儿童心肺复苏 单手或双手按压；双人按压通气比单手或双手按压；双人按压通气比15:215:2。儿童需完。儿童需完成十次循环、呼吸周期后判断复苏是否有效。成十次循环、呼吸周期后判断复苏是否有效。第26页，此课件共33页哦 婴儿心肺复苏婴儿心肺复苏 判断患儿：拍足底，看胸廓，摸肱动脉；按压深度判断患儿：拍足底，看胸廓，摸肱动脉；按压深度4cm4cm；单人法：双指（食指和中指或中指和无名指）按压单人法：双指（食指和中指或中指和无名指）按压，双人法：双拇指环绕法，其他同儿童心肺复苏。，双人法：双拇指环绕法，其他同儿童心肺复苏。第27页，此课件共33页哦 儿童及婴儿儿童及婴儿AEDAED首选除颤仪（手动），其次选择具有首选除颤仪（手动），其次选择具有儿科衰减剂量的儿科衰减剂量的AEDAED，如上述均无，也可选择成人，如上述均无，也可选择成人AEDAED。第28页，此课件共33页哦 20152015年版心肺复苏强调简易呼吸气囊面罩通气技术年版心肺复苏强调简易呼吸气囊面罩通气技术需要指导和练习，不建议实施单人施救者需要指导和练习，不建议实施单人施救者CPRCPR时使用时使用。人工通气时，避免过度通气。成人使用。人工通气时，避免过度通气。成人使用1 12L2L的简易的简易呼吸囊，一般挤压呼吸囊，一般挤压1/31/31/21/2（500ml500ml600ml600ml）。两次人）。两次人工呼吸后面罩不得取下。工呼吸后面罩不得取下。20152015年版心肺复苏强调团队合作生命支持模式。年版心肺复苏强调团队合作生命支持模式。第29页，此课件共33页哦 胸外心脏按压有效的指标是：胸外心脏按压有效的指标是：1 1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2 2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；3 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4 4、肱动脉收缩压、肱动脉收缩压60mmhg 60mmhg 第30页，此课件共33页哦 部位太低：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流部位太高：部位太高：可伤及大血管；可伤及大血管；部位不在中线：部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软 骨脱离等并发症。骨脱离等并发症。第31页，此课件共33页哦1 1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2 2、有专业医务人员接替抢救、有专业医务人员接替抢救3 3、心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，医务人员确定被救分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡者已经死亡 CPRCPR终止条件终止条件第32页，此课件共33页哦感谢大家观看感谢大家观看第33页，此课件共33页哦