支气管扩张临床诊治精品.ppt

支气管扩张临床诊治精品现在学习的是第1页，共33页支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及全身疾病及机体免疫功能失调机体免疫功能失调 病因和发病机制病因和发病机制现在学习的是第2页，共33页病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤异物、右中叶综合征及肿瘤 现在学习的是第3页，共33页病因和发病机制病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍先天支气管发育障碍:巨大气管巨大气管-支气管症支气管症 Kartagener 综合征综合征:是由于支气管软骨和是由于支气管软骨和 弹性纤维不足弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性导致局部管壁薄弱或弹性 较差较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心右位心).).先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 与遗传因素有关：肺囊性纤维化等与遗传因素有关：肺囊性纤维化等 现在学习的是第4页，共33页病因和发病机制病因和发病机制 机体免疫功能失调机体免疫功能失调 类风湿关节炎、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。有支气管扩张。现在学习的是第5页，共33页发病机制发病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张现在学习的是第6页，共33页病理病理(pathology)左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变 支气管扩张形状分为囊状、柱状、不规则扩张。支气管扩张形状分为囊状、柱状、不规则扩张。镜下支气管炎症及纤维化、管壁溃疡、上皮鳞镜下支气管炎症及纤维化、管壁溃疡、上皮鳞状化生、粘液增生腺。状化生、粘液增生腺。易形成血管瘤反复咳血易形成血管瘤反复咳血现在学习的是第7页，共33页病理病理(pathology)现在学习的是第8页，共33页病理病理(pathology)现在学习的是第9页，共33页典型病理改变：典型病理改变：支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏 管管腔变形扩大，并可凹陷腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物，腔内含有多量分泌物。病理病理(pathology)现在学习的是第10页，共33页病理生理改变病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度变的程度 早期：呼吸功能测定正常；早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：病变范围大时：以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；低氧血症；低氧血症；进一步发展进一步发展肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病心衰心衰现在学习的是第11页，共33页临床表现临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（反复咯血（50%70%）干性支气管扩张（干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症症 状状现在学习的是第12页，共33页临床表现临床表现 早期：可无早期：可无 病变较重，反复感染时：病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音，下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的有时干罗音，病程较长的 慢性患者可有杵状指慢性患者可有杵状指(趾趾)。并发肺气肿、肺心病体征。并发肺气肿、肺心病体征。体体 征征现在学习的是第13页，共33页 影像学检查影像学检查 纤支镜检查纤支镜检查辅助检查辅助检查现在学习的是第14页，共33页影像学检查影像学检查 早期：一侧或早期：一侧或双侧下肺野纹双侧下肺野纹理增多、增粗理增多、增粗 胸部平片胸部平片现在学习的是第15页，共33页影像学检查影像学检查 典型典型X线表现：线表现：一侧或双侧下一侧或双侧下 肺肺野可出现不野可出现不 规则规则的蜂窝状的蜂窝状 或卷发状阴影或卷发状阴影 胸部平片胸部平片现在学习的是第16页，共33页影像学检查影像学检查 明确病变部位、形态范围和严重明确病变部位、形态范围和严重 程度程度，对决定是，对决定是 否手术切除及切否手术切除及切 除范围提除范围提供重要供重要 的参考依据。的参考依据。支气管造影支气管造影现在学习的是第17页，共33页支气管造影支气管造影现在学习的是第18页，共33页高分辨胸高分辨胸CTCT 是确诊支气管扩是确诊支气管扩张的有效手段张的有效手段影像学检查影像学检查现在学习的是第19页，共33页现在学习的是第20页，共33页 主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸镜下止血、吸 痰等痰等)和鉴别诊和鉴别诊 断断弹坑样改变弹坑样改变纤维支气管镜纤维支气管镜纤支镜检查纤支镜检查现在学习的是第21页，共33页 血常规血常规 痰液检查痰液检查 肺功能检测肺功能检测现在学习的是第22页，共33页诊断诊断(diagnosis)症症 状状体体 征征影像学影像学支气管扩张支气管扩张现在学习的是第23页，共33页鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺结核肺结核 肺脓肿肺脓肿 先天性肺囊肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎现在学习的是第24页，共33页治疗治疗(therapy)治疗基础疾病治疗基础疾病 保持引流通畅，保持引流通畅，促进痰液排出促进痰液排出，控制控制感染感染，必要时手术切除。必要时手术切除。原原 则则现在学习的是第25页，共33页 祛痰剂祛痰剂 氯化铵氯化铵、必嗽平、沐舒坦必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂雾剂、爱全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜：纤维支气管镜：吸痰、局部用药吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅治疗治疗(therapy)现在学习的是第26页，共33页 体位引流体位引流现在学习的是第27页，共33页 体位引流体位引流现在学习的是第28页，共33页 体位引流体位引流现在学习的是第29页，共33页治疗治疗 轻症轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类络酮类 重症重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类糖甙类 厌氧菌厌氧菌:甲硝唑类或克林霉素甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染（二）控制感染参考细菌培参考细菌培养及药敏养及药敏现在学习的是第30页，共33页 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情疗不理想，但范围局限，全身情 况良况良好者。好者。（三）手术治疗（三）手术治疗 治疗治疗现在学习的是第31页，共33页 治疗治疗 药物治疗药物治疗 支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术（四）咯血处理（四）咯血处理现在学习的是第32页，共33页 预防预防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等；增强机体免疫功能和抗病能力；增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。防止异物误吸。现在学习的是第33页，共33页