急性胰腺炎护理查房[].ppt

急性胰腺炎护理查房现在学习的是第1页，共30页查房目的查房目的11了解胰腺的生理及解剖处添加您要的内容文字2掌握急性胰腺炎术后护理此处添加您要的内容文字掌握康复保健指导此处添加您要的内容文字3能运用护理程序进行护理工作4现在学习的是第2页，共30页胰腺的形态、位置位置：形态：呈横置的三棱椎体形，自右向左分为互相联系的四部分：胰头、胰颈、胰体、胰尾。1 11 11 1横跨1-2腰椎体的前方,属腹膜后位器官。2 22 23 33 3右于十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面是腹主动脉，下腔静脉等，前面与横结肠及其系膜相邻。现在学习的是第3页，共30页现在学习的是第4页，共30页。易钝伤易钝伤 胰腺紧邻脊柱，且位置相对固定，因此，易钝创而受伤。添加文字标题添加文字标题紧靠腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上血管及门静脉等，所以胰腺外伤时易损伤这些血管。添加文字标题添加文字标题 易伤及血管易伤及血管 致腹膜炎致腹膜炎表面有腹膜覆盖，所以急性胰腺炎往往导致渗出性腹膜炎。现在学习的是第5页，共30页胰腺外科临床生理u胰腺外分泌：由腺泡和导管组成，分泌胰液，每日1-2L，有很强的消化力。u胰腺的内分泌：由胰岛完成，A细胞占20%-30%，分泌胰高血糖素，B细胞占60%-70%，分泌胰岛素，D细胞占2%-8%，分泌促胃液素和生长抑素。现在学习的是第6页，共30页急性胰腺炎的概念及分类u概念：各种原因导致胰酶被激活后对本器官自身及其周围脏器产生消化作用所引起的急性炎症。u分类：轻型（单纯水肿性）及重型（出血坏死性）现在学习的是第7页，共30页患者一般资料u 50床患者潘正良，男性、50岁。u 主因急性胰腺炎外院诊治2月余，行胰腺坏死组织清除术后，间断反复发热10余天，于2012-9-26入院。现在学习的是第8页，共30页患者病情介绍u现患者术后恢复期，体质较虚弱，医嘱给予二级护理、半流食，静脉给予补液、营养药物输入。u留置右颈静脉；腹腔双套管；生理盐水3000ml左右每日行腹腔冲洗，腹腔引流液200-300ml/日，内含灰色絮状物。现在学习的是第9页，共30页u患者ADL评分为级，可在他人协助下下床活动，生活部分自理。u小便正常，偶有腹泻5次/日，口服药物治疗后症状减轻。睡眠良好。u现患者病情较前好转，心理上比较乐观，能积极配合治疗。现在学习的是第10页，共30页患者病情介绍u目前患者体温波动在36.4-36.8，脉搏波动在66-84次/分，血压波动在115-135/60-80mmHg之间。u入院体重为72kg，现体重67kg。现在学习的是第11页，共30页患者病情介绍u血生化化验无明显异常。u空腹血糖6.59mmol/L。u红细胞3.32*10/L，血红蛋白93g/L。现在学习的是第12页，共30页护理诊断1、生活部分自理缺陷 与留置腹腔引流管间断进行腹腔冲洗，长期疾病，体质虚弱有关现在学习的是第13页，共30页措施：满足患者的基本生活需求。协助患者完成基础生活护理。鼓励患者完成一些力所能及的事，促进自理能力的恢复。加强巡视，及时帮助患者解决问题。现在学习的是第14页，共30页护理诊断2、潜在并发症 出血、感染、导管脱落、异位、堵管、腹泻与留置腹腔双套管，持续腹腔冲洗有关；腹腔脓肿 与疾病本身有关现在学习的是第15页，共30页措施：掌握腹腔双套管相关知识1）目的：稀释并引流腹腔内渗出物及坏死组织。2）冲洗液温度20-40。3）正确连接冲洗管，严格无菌操作。现在学习的是第16页，共30页4）保持通畅，维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。若有坏死组织脱落或血块堵塞管腔，可用生理盐水反复冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。现在学习的是第17页，共30页5）准确记录冲洗液量及引流量，保持相对平衡或出量大于入量。记录腹腔引流量应总出量-当日灌入量。现在学习的是第18页，共30页6）并发症的观察与护理出血：密切观察生命体征的变化，尤其是血压、脉搏。护理上动作轻柔，勿牵拉管道。改变体位时先将管道固定于妥善位置，防止管道脱出。现在学习的是第19页，共30页感染：加强无菌操作，观察引流液性状。必要时冲洗液中加抗生素。定时对引流液做细菌培养，引流液清亮后及时考虑拔管。加强患者的营养支持，提高自身抵抗力。现在学习的是第20页，共30页脱管：各班次定时观察，严格床旁交接班。履行健康教育职责，对患者及家属进行风险告知与防范方法教育，提高患者重视度。加强各级监管。现在学习的是第21页，共30页流出管堵塞：每小时自上而下挤捏引流管，观察有无坏死组织及其他异物引出，保持引流通畅冲洗液中加入肝素，可有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝集成团，堵塞引流管如发生堵管可用生理盐水反复冲洗，或用导丝通管，若仍无效，则需重新置管现在学习的是第22页，共30页皮肤溃疡：保护引流管周围皮肤，可涂氧化锌油或油纱条，防止渗出液腐蚀及时更换引流液浸湿的敷料现在学习的是第23页，共30页腹泻：冲洗液温度过低，则不利于肠功能恢复，引起腹泻等不适，所以应将冲洗液调至适宜温度。现在学习的是第24页，共30页7）拔管护理：病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶值正常后可考虑拔管。拔管后注意观察拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。现在学习的是第25页，共30页潜在并发症-腹腔脓肿：1)引流不畅导致积液、继发感染，形成脓肿。表现为畏寒、发热、腹胀、白细胞计数增高等。2)术后保持引流管通畅，每1-2小时挤捏引流管1次，指导病人半卧位以利于引流。现在学习的是第26页，共30页 3)出现上述症状，可在B超引导下行脓肿穿刺置管引流术，并留取引流液做细菌培养，遵医嘱有效使用抗生素。现在学习的是第27页，共30页护理诊断3、营养失调：低于机体需要量 与长期疾病，饮食量少有关 表现为体重下降，活动无耐力。现在学习的是第28页，共30页措施：遵医嘱按时给予静脉补液、营养药物治疗。指导患者进食优质蛋白、丰富维生素、低脂无刺激的半流质，如米粥、藕粉、脱脂奶粉等加强营养。现在学习的是第29页，共30页护理评价患者在他人协助下能完成基本生活需求2.各管道保持通畅有效在此处添加文字标题保持请3.现无并发症出现，病情较前好转处添加文字标题现在学习的是第30页，共30页