甲状腺功能亢进症 (6).ppt
关于甲状腺功能亢进症(6)现在学习的是第1页，共46页 前前 言言n甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。n甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。nT4可转化为T3(3，5，3T3)和反T3（rT3)(3，3，5T3)nTH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。现在学习的是第2页，共46页甲状腺疾病的分类n单纯性甲状腺肿：n甲状腺功能亢进症n甲状腺功能减低症n甲状腺炎n甲状腺肿瘤现在学习的是第3页，共46页甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism现在学习的是第4页，共46页定义定义n甲状腺功能亢进症：简称甲亢n是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。现在学习的是第5页，共46页甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：nGraves病n多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）n毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）n多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢n甲状腺癌（滤泡型腺癌）n新生儿甲亢n碘甲亢nTSH受体基因突变致甲亢现在学习的是第6页，共46页甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢n垂体性TH不敏感综合症现在学习的是第7页，共46页甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）nHCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）现在学习的是第8页，共46页甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢现在学习的是第9页，共46页甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢n医源性甲亢现在学习的是第10页，共46页甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢n医源性甲亢n暂时性甲亢n亚急性甲状腺炎n慢性淋巴细胞性甲状腺炎现在学习的是第11页，共46页Graves 病病n又称毒性弥漫性甲状腺肿n器官特异性自身免疫性病n临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿nGravess disease is most common in the third and fourth decades of life.nIt is more common in women,approximately 4 to 6:1现在学习的是第12页，共46页病因和发病机理病因和发病机理n自身免疫性甲状腺疾病n可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLEn具有遗传背景：与HLA类型有关n抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体nTSH受体抗体(TRAb)：n甲状腺兴奋性抗体(TSAb)nTSH阻断性抗体(TBAb)现在学习的是第13页，共46页Clinical manifestationsnThyrotoxicosisnDiffuse goiternOphthalmopathynInfiltrative dermopathy现在学习的是第14页，共46页临床表现临床表现Clinical manifestationsn甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisnEnergy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低nNervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤nCardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大现在学习的是第15页，共46页临床表现临床表现Clinical manifestationsn甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisnAlimentary system：多食消瘦、排便次数增多nMuscle and skeletal system：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbingFound in 1%patinets,Associated with thyroid dermopathynReproductive function：月经减少、阳痿、男性乳房发育nHematopoietic system：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少现在学习的是第16页，共46页现在学习的是第17页，共46页临床表现临床表现n甲状腺肿大：Diffuse goiternCommonly two or three times normal,may be massively enlarged.nSymmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left.nThe surface is generally smooth but may feel lobular.nThrill may be felt in severe cases.And the thrill is always accompanied by an audible bruit.现在学习的是第18页，共46页现在学习的是第19页，共46页临床表现临床表现n眼征：Ophthalmopathyn25-50%病人出现眼征n单纯性突眼单纯性突眼：眼球向前突出，30mm、眼睑增后、结膜充血、症状nProptosis,n Periorbital edema,Ophthalmoplegia现在学习的是第21页，共46页现在学习的是第22页，共46页The right was paralysis of upward gaze.现在学习的是第23页，共46页现在学习的是第24页，共46页Infiltrative dermopathyOccurs in 5 to 10%Accompany with infiltrative orbitopathyHyperpigmented,nonpitting,nodule and plaquesorange-skinLocated in pretibial area and dorsa of the feet.现在学习的是第25页，共46页实验室检查实验室检查lab examinationn血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3n促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSHn促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制n甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移n三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制n甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAbn影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描现在学习的是第26页，共46页诊诊 断断diagnosisn功能诊断：n临床表现nT3、T4升高、TSH降低nTRH兴奋试验、T3抑制试验n病因诊断nGraves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎现在学习的是第27页，共46页鉴别诊断鉴别诊断n单纯性甲状腺肿：n噬铬细胞瘤n神经症n其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤现在学习的是第28页，共46页治治 疗疗 treatmentn一般治疗：休息n甲亢的治疗：n抗甲状腺药物治疗：n其他药物治疗n放疗n手术治疗现在学习的是第29页，共46页抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 Drugn药物种类：n硫脲类：MTU、PTUn咪唑类：他巴唑、甲亢平n药物作用机理：n抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成nPTU抑制T4转化为T3n适应症：n病情轻、甲状腺轻中度肿大n20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全n术前准备n术后复发、n放疗的辅助治疗现在学习的是第30页，共46页抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n剂量与疗程n初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/dn减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/dn维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/dn疗程：1.5-2年n甲状腺激素或L-甲状腺素现在学习的是第31页，共46页抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n副作用：n粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞 25岁n对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发n合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发n某些高功能结节n非自身免疫性家族性甲状腺肿n禁忌征：n妊娠、哺乳期妇女、25岁以下n严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核n外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109n重症侵润性突眼n甲状腺危象n甲状腺不能摄碘现在学习的是第34页，共46页放射性放射性I131治疗治疗n剂量与疗效：n根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算n并发症：n甲状腺功能减退：暂时、永久n放射性甲状腺炎n突眼的改变现在学习的是第35页，共46页手术治疗手术治疗n适应证：n中、重度甲亢，服药效果差，复发n甲状腺巨大，有压迫症状n胸骨后甲状腺伴甲亢n结节性甲状腺肿伴甲亢n禁忌证：n重度突眼n合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术n妊娠早期及晚期n轻症可用药物控制现在学习的是第36页，共46页手术治疗手术治疗n术前准备：n症状控制，HR39C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷现在学习的是第42页，共46页甲亢危象甲亢危象n治疗：n抑制TH合成：PTU600mg,200mg tidn抑制TH释放：复方碘溶液30-60d,5-10d tidn抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid氢化可的松：100mgn降低血中TH浓度：透析n支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡n对症治疗：吸氧、防治感染、降温现在学习的是第43页，共46页浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗n保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐n早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺n严重者可行手术或球后放射治疗nL-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用n生长抑素类似物奥曲肽：抑制球后组织增生现在学习的是第44页，共46页Tnank you for your attention!现在学习的是第45页，共46页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页
