糖尿病的诊断与分型.ppt

关于糖尿病的诊断与分型现在学习的是第1页，共11页糖代谢的分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*7.07.8-11.1糖尿病（糖尿病（DM）7.011.1血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG,两者统称为IGR即糖尿病前期现在学习的是第2页，共11页糖尿病诊断标准（未变）静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加不明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或天中任意时间的血糖）或11.1(200)(2)空腹血糖（空腹状态指至少空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进小时没有进食热量）或食热量）或7.0(126)(3)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断断注意：随机血糖不能用来诊断IFG或者IGT现在学习的是第3页，共11页 就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查现在学习的是第4页，共11页 空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或 75g 葡萄糖口服负荷试验葡萄糖口服负荷试验(OGTT)后后 2 小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，但我国资料显示仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及理想的调查是同时检查空腹及OGTT 后后 2 小时血糖小时血糖值值现在学习的是第5页，共11页糖尿病的分型(WHO，1999)1.1 型糖尿病型糖尿病1.1 免疫介导免疫介导1.2 特发性特发性2.2 型糖尿病型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病3.1 B细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷3.2 胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病3.4 内分泌疾病内分泌疾病3.5 药物和化学品所致糖尿病药物和化学品所致糖尿病3.6 感染所致感染所致3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)现在学习的是第6页，共11页OGTT 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行 OGTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率检查，以降低糖尿病的漏诊率 HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样 OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏检查也不能用来监测血糖控制的好坏现在学习的是第7页，共11页1 型还是 2 型糖尿病?1型糖尿病的特点型糖尿病的特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁岁起病迅速起病迅速中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状明显体重减轻明显体重减轻体型消瘦体型消瘦酮尿或酮症酸中毒酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C肽浓度肽浓度低低出现免疫标记（谷氨酸脱羧出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体酶抗体anti-GAD,胰岛细胞胰岛细胞抗体抗体ICA，胰岛抗原抗体，胰岛抗原抗体IA-2）现在学习的是第8页，共11页 单用血糖水平不能区分单用血糖水平不能区分1型还是型还是2型糖尿病型糖尿病 1型、型、2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年在年轻糖尿病患者鉴别轻糖尿病患者鉴别困难困难 血清血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）的检测有助于鉴）的检测有助于鉴别诊断别诊断现在学习的是第9页，共11页 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估重新评估现在学习的是第10页，共11页2022-9-6感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第11页，共11页