尿的生成和排出学时讲稿.ppt

尿的生成和排出学时第一页，讲稿共三十三页哦目录目录 引言引言 第一节第一节 肾的肾的功能解剖和肾血流量功能解剖和肾血流量 第二节第二节 肾小球的肾小球的滤过滤过功能功能 第三节第三节 肾小管和集合管的肾小管和集合管的物质转运物质转运功能功能 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 第六节第六节 清除率清除率 第七节第七节 尿的排放尿的排放第二页，讲稿共三十三页哦引言引言排泄排泄：机体新陈代谢的终产物通过一定途径运输，由相应器官：机体新陈代谢的终产物通过一定途径运输，由相应器官(如如肾脏肾脏)排出排出体外的过程体外的过程。肾脏功能肾脏功能：排泄功能排泄功能：生成尿液，排出绝大部分代谢终产物；：生成尿液，排出绝大部分代谢终产物；内分泌功能内分泌功能：分泌多种活性物质：分泌多种活性物质肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素（肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素（EPOEPO，间质细胞分泌）、（，间质细胞分泌）、（1-1-羟羟化酶）化酶）排泄功能衰竭排泄功能衰竭尿毒症（尿毒症（代谢物蓄积，水电解质酸碱平衡紊乱的代谢物蓄积，水电解质酸碱平衡紊乱的自体中毒症状自体中毒症状）内分泌异常内分泌异常：高血压（：高血压（肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统）、贫血（）、贫血（EPOEPO分泌分泌减少）、骨病（减少）、骨病（1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-VitD-VitD3 3分泌减少）分泌减少）第三页，讲稿共三十三页哦第一节、肾的功能解剖和肾血流量第一节、肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖肾实质概述：肾实质概述：实质实质（一）肾单位的构成以及分类（一）肾单位的构成以及分类（二）球旁器（二）球旁器（三）滤过膜的构成以及对物质通透性（三）滤过膜的构成以及对物质通透性（四）肾脏的神经支配和血管分布（四）肾脏的神经支配和血管分布二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节第四页，讲稿共三十三页哦输尿管输尿管肾实质结构肾实质结构肾实质肾实质=肾皮质肾皮质+肾髓质肾髓质皮质皮质 =肾小体肾小体+肾小管；髓质肾小管；髓质=肾锥体肾锥体输尿管输尿管肾盏、肾盂肾盏、肾盂肾锥体肾锥体第五页，讲稿共三十三页哦髓袢升支细段髓袢升支细段肾单位结构肾单位结构II肾肾单单位位肾肾小小体体肾肾小小管管肾小球：肾小球：毛细血管网毛细血管网肾小囊：肾小囊：超滤液超滤液近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段升支粗段升支粗段远曲小管远曲小管集合管不属于肾单位结构！集合管不属于肾单位结构！髓袢髓袢近曲小管近曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊髓袢降支粗段髓袢降支粗段集合管集合管远曲小管远曲小管第六页，讲稿共三十三页哦尿液生成的基本过程尿液生成的基本过程尿生成过程三环节：尿生成过程三环节：肾小球滤过：肾小球滤过：血液血液 超滤液超滤液肾小管和集合管重吸收：肾小管和集合管重吸收：超滤液超滤液/小管液小管液血液血液肾小管和集合管的物质分泌肾小管和集合管的物质分泌 血液血液小管液小管液滤过滤过重吸收重吸收分泌分泌集合管集合管 乳头管乳头管 输尿管输尿管 膀胱膀胱毛毛 细细 血血 管管第七页，讲稿共三十三页哦皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位:直小血管与髓袢伴行直小血管与髓袢伴行 直小血管直小血管U型髓袢型髓袢第八页，讲稿共三十三页哦皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位占总数比占总数比80%90%10%20%肾小体肾小体小，位于中、外皮质小，位于中、外皮质大，位于内皮质层大，位于内皮质层髓袢髓袢短，只达外髓质短，只达外髓质长，深达内髓质长，深达内髓质小动脉口径小动脉口径入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉=出球小动脉出球小动脉出球后血管出球后血管分支分支仅形成包绕肾小管周围的仅形成包绕肾小管周围的毛细血管毛细血管包绕肾小管周围的小血管包绕肾小管周围的小血管+直小血管直小血管（伴髓袢）（伴髓袢）球旁器球旁器有，肾素分泌有，肾素分泌几乎无几乎无功能功能尿的生成（肾小球滤过、尿的生成（肾小球滤过、肾小管吸收）肾小管吸收）尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 维持髓维持髓质高渗，直小血管质高渗，直小血管第九页，讲稿共三十三页哦(二二)球旁器球旁器I I颗粒细胞颗粒细胞 （球旁细胞）球旁细胞）致密斑致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞第十页，讲稿共三十三页哦（二）球旁器的细胞组成及功能（二）球旁器的细胞组成及功能结构名称结构名称部位部位功能功能颗粒细胞颗粒细胞入、出球小动脉入、出球小动脉分泌肾素分泌肾素致密斑致密斑髓袢升支粗段远端髓袢升支粗段远端（远曲小管起始部）（远曲小管起始部）感受肾小管内液感受肾小管内液NaCl变化变化,调节肾素分泌而参与调节肾素分泌而参与管管-球反馈球反馈球外系膜细球外系膜细胞胞入、出球小动脉之间入、出球小动脉之间吞噬、收缩吞噬、收缩管管-球反馈球反馈肾小管流量肾小管流量肾素分泌肾素分泌肾小球滤过肾小球滤过肾小球肾小球（颗粒细胞）（颗粒细胞）（致密斑）（致密斑）（入球小动脉）（入球小动脉）第十一页，讲稿共三十三页哦滤过膜的三层结构滤过膜的三层结构肾小球毛细血管内皮细肾小球毛细血管内皮细胞层胞层：窗孔窗孔7090nm基膜层：基膜层：主要屏障，主要屏障，微纤微纤维网孔维网孔28 nm；带负电蛋；带负电蛋白白肾小囊脏层上皮细胞层肾小囊脏层上皮细胞层：裂隙孔裂隙孔411nm。滤过膜滤过膜=筛子，只允许筛子，只允许中、小分子滤过中、小分子滤过血液血液超滤液超滤液第十二页，讲稿共三十三页哦滤过膜对物质的通透性滤过膜对物质的通透性1 1、滤过膜对物质滤过能力取决于物质、滤过膜对物质滤过能力取决于物质半径半径及及所所带电荷带电荷（1 1）有效半径有效半径：滤过膜：滤过膜 =筛子筛子半径半径2.0 nm2.0 nm，100%100%滤过滤过半径半径2.0-4.2 nm2.0-4.2 nm，滤过滤过1%-100%1%-100%，半径，半径，滤过，滤过半径半径4.2 nm4.2 nm，不能滤过（，不能滤过（1%电中性电中性0.4 负电荷负电荷0.05。白蛋白（白蛋白（3.6nm，滤过，滤过 1%）负电荷负电荷电中性电中性正电荷正电荷第十四页，讲稿共三十三页哦（四）肾脏的神经支配与血管分布（四）肾脏的神经支配与血管分布 1.1.神经支配神经支配：交感为主。交感神经使血管收缩：交感为主。交感神经使血管收缩交感神经交感神经支配（支配（NENE）肾动脉肾动脉调节肾血流量调节肾血流量肾小管肾小管调节肾小管重吸收调节肾小管重吸收球旁细胞球旁细胞调节肾素释放调节肾素释放NE=NE=去甲肾上腺素去甲肾上腺素第十五页，讲稿共三十三页哦（四）肾脏的神经支配与血管分布（四）肾脏的神经支配与血管分布 2.2.肾血管特点肾血管特点：有有两套串联的毛细血管，且血压差异大。两套串联的毛细血管，且血压差异大。肾小管周围的毛细血管网肾小管周围的毛细血管网：血压较低，可促血压较低，可促进肾小管的重吸收。进肾小管的重吸收。肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网：血压较高，有利血压较高，有利于肾小球的滤过。于肾小球的滤过。肾小球肾小球肾小球肾小球肾小管肾小管第十六页，讲稿共三十三页哦肾血液量的特点肾血液量的特点血流量大血流量大。成人肾血。成人肾血1200 ml/min 1200 ml/min（肾脏占体重（肾脏占体重0.5%0.5%）60 kg60 kg成人总血量成人总血量=4200-4800 ml=4200-4800 ml，肾血占肾血占20%-25%20%-25%分布不均分布不均：94%94%在皮质，在皮质，5%5%在髓质在髓质两套毛细血管网：两套毛细血管网：肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾血流量的自身调节：肾血流量的自身调节：8080180mmHg,180mmHg,血流恒定血流恒定直小血管与直小血管与U U型髓袢伴行型髓袢伴行第十七页，讲稿共三十三页哦肾血流量的调节肾血流量的调节（一）自身调节（一）自身调节：在没有神经体液因素影响下，当肾动脉在没有神经体液因素影响下，当肾动脉压在压在80 180 mmHg范围范围内变动时，肾内变动时，肾血流量能血流量能保持相对恒定保持相对恒定的现象，称为肾血的现象，称为肾血流量的自身调节。流量的自身调节。机制机制I：肌源性学说肌源性学说 机制机制II：管：管-球反馈球反馈（二）神经调节（二）神经调节 交感神经使小动脉收缩而减少肾血量交感神经使小动脉收缩而减少肾血量（三）体液调节（三）体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素使血管收缩，减少肾上腺素、去甲肾上腺素使血管收缩，减少肾血流量。肾血流量。第十八页，讲稿共三十三页哦肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肌源性学说肌源性学说 20 2080mmHg80mmHg：动脉平滑肌达动脉平滑肌达舒舒张的极限张的极限，血管口径，血管口径r固定，固定，血流量血流量Q P。8080160mmHg160mmHg：肾灌注压肾灌注压P增高，增高，血管主动性收缩血管主动性收缩，口径，口径r缩小，缩小，限制肾血流量增加的发生限制肾血流量增加的发生血流量血流量Q P r4 160mmHg 160mmHg：动脉平滑肌达动脉平滑肌达收缩收缩的极限的极限，血管口径固定，血流不恒定，血管口径固定，血流不恒定血流量血流量Q P入球小动脉直径入球小动脉直径肾小球血浆流量肾小球血浆流量泊肃叶定律：泊肃叶定律：血流量血流量QK P ;Lr480 160 mmHg80 160 mmHg第十九页，讲稿共三十三页哦肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节管球反馈管球反馈管管-球反馈：球反馈：由肾小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血由肾小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象流量的现象肾血流量和肾小球肾血流量和肾小球滤过率增加滤过率增加到达致密斑处的小管液到达致密斑处的小管液量和量和NaCl增加增加致密斑致密斑感受感受NaCl量量致密斑反馈性使入、出球致密斑反馈性使入、出球小动脉收缩（小动脉收缩（RAS）肾血流量和肾小球肾血流量和肾小球滤过率减少滤过率减少RAS：肾素：肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统第二十页，讲稿共三十三页哦第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能概述概述尿生成第一步尿生成第一步肾小球滤过形成超滤液肾小球滤过形成超滤液相关概念相关概念一、有效滤过压一、有效滤过压：是滤过动力。：是滤过动力。二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素第二十一页，讲稿共三十三页哦尿生成第一步尿生成第一步肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球时，血浆中的水血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质透过滤过膜进入肾和小分子物质透过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液的过程，称为小囊腔形成超滤液的过程，称为肾小球滤过肾小球滤过。肾小囊腔内液成分肾小囊腔内液成分 =血浆血浆肾小囊腔内液肾小囊腔内液 =超滤液超滤液肾小囊腔肾小囊腔肾小球肾小球 第二十二页，讲稿共三十三页哦 成成 分分 血浆血浆 超滤液超滤液 水水 900 980900 980葡萄糖葡萄糖 1 1 1 1 Na Na+3.3 3.3 3.3 3.3 Cl Cl-3.7 3.7 3.7 3.7 K K+0.2 0.2 0.2 0.2 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.02 0.02 尿素尿素 0.3 0.3 0.3 0.3 肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 0.01 氨氨 0.001 0.0010.001 0.001蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 肾小囊内液是血浆的超滤液肾小囊内液是血浆的超滤液与血浆相比，肾小囊内液与血浆相比，肾小囊内液中：中：各种各种物质浓度、物质浓度、pHpH、渗、渗透压透压都与血浆接近；都与血浆接近；肾小囊内液（原尿）确肾小囊内液（原尿）确实是血浆的实是血浆的 ，但是原，但是原尿与血浆区别是尿与血浆区别是 。超滤液超滤液蛋白极少蛋白极少第二十三页，讲稿共三十三页哦相关概念相关概念 单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生成的超滤液量称为两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate(glomerular filtration rate，GFR)GFR)。正常成人。正常成人125 125 ml/minml/min 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数滤过分数。19%19%，血浆滤过形成超滤液量。，血浆滤过形成超滤液量。第二十四页，讲稿共三十三页哦有效滤过压的组成有效滤过压的组成有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体渗透压肾小囊内压）随着血浆胶体渗透压增大，随着血浆胶体渗透压增大，有效滤过压将减小有效滤过压将减小有效滤过压是促使血液滤过形有效滤过压是促使血液滤过形成超滤液的动力。成超滤液的动力。入球端入球端 A B C D A B C D E E F G F G 出球端出球端拉直拉直肾小囊肾小囊肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管血压血压血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压肾小囊内压肾小囊内压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压=血浆蛋白浓度）血浆蛋白浓度）第二十五页，讲稿共三十三页哦肾小球毛细血管不同节段中肾小球毛细血管不同节段中血浆胶体渗透压增大导致血浆胶体渗透压增大导致有效滤过压减小有效滤过压减小H H2 2O O滤过滤过 有有 有有 有有 有有 有停有停=滤过平衡点滤过平衡点有效滤过长度有效滤过长度 入球端入球端 A B C D A B C D E E F G F GH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O O（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压=血浆蛋白浓度）血浆蛋白浓度）第二十六页，讲稿共三十三页哦滤过平衡点滤过平衡点 滤过平衡点滤过平衡点是有效滤过压刚刚为是有效滤过压刚刚为0之之处，滤过停止。处，滤过停止。第二十七页，讲稿共三十三页哦二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压：（一）肾小球毛细血管血压：（二）血浆胶体渗透压：（二）血浆胶体渗透压：（三）肾小囊内压：（三）肾小囊内压：（四）（四）肾血浆流量：肾血浆流量：主要在于影响主要在于影响滤过平衡点滤过平衡点位置位置。（五）滤过系数（五）滤过系数KfKf：滤过面积和通透性：滤过面积和通透性单位有效滤过压驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量单位有效滤过压驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量滤过面积（肾小球阻塞）越小，滤过量越小滤过面积（肾小球阻塞）越小，滤过量越小 少尿少尿滤过膜通透性增大，血浆蛋白也滤过滤过膜通透性增大，血浆蛋白也滤过 蛋白尿蛋白尿有效滤过压有效滤过压的三要素的三要素第二十八页，讲稿共三十三页哦有效滤过压三要素对滤过的影响有效滤过压三要素对滤过的影响肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFRGFR 尿量尿量=注注:GFR=GFR=肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压如大失血如大失血肾血流量减少肾血流量减少血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压如：快速大量输液如：快速大量输液胶胶渗压下降渗压下降囊内压囊内压 如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤有效滤过压有效滤过压肾小球滤过肾小球滤过尿量尿量第二十九页，讲稿共三十三页哦肾血浆流量：肾血浆流量：影响滤过平衡点位置影响滤过平衡点位置平衡点平衡点 推迟推迟正常时正常时平衡点平衡点 提前提前肾血浆流量肾血浆流量增大时增大时肾血浆流量肾血浆流量减小时减小时25 27 29 31 33 35 35 3525 26.5 28.0 29.5 31 32.5 34 3525 30 35 35 35 35 35 35 P=1.5 mmHg P=2.0 mmHg P=5.0 mmHg有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度平衡点平衡点A B C D E F G H血浆蛋白浓度升高速度减慢血浆蛋白浓度升高速度减慢血浆蛋白浓度升高速度加快血浆蛋白浓度升高速度加快第三十页，讲稿共三十三页哦问题1 简述尿生成的基本过程。简述尿生成的基本过程。1、人体最主要的排泄器官是（、人体最主要的排泄器官是（）A、消化道、消化道 B、皮肤、皮肤 C、呼吸道、呼吸道 D、肾脏、肾脏 2、肾脏的血液供应主要分布在（、肾脏的血液供应主要分布在（）A、肾皮质、肾皮质 B、外髓部、外髓部 C、肾盂、肾盂 D、内髓部、内髓部DA第三十一页，讲稿共三十三页哦问题1 3、肾血流量适应于泌尿机能，主要靠（、肾血流量适应于泌尿机能，主要靠（）A、神经调节、神经调节 B、体液调节、体液调节 C、自身调节、自身调节 D、神经、神经-体液调节体液调节 4、神经对肾血管的调节主要依靠（、神经对肾血管的调节主要依靠（）A、交感神经缩血管作用、交感神经缩血管作用 B、副交感神经缩血管作用、副交感神经缩血管作用 C、交感神经舒血管作用、交感神经舒血管作用 D、副交感神经舒血管作用、副交感神经舒血管作用CA第三十二页，讲稿共三十三页哦问题1 6、肾球旁器中的致密斑是（、肾球旁器中的致密斑是（）A、化学感受器、化学感受器 B、渗透压感受器、渗透压感受器 C、压力感受器、压力感受器 D、内分泌细胞、内分泌细胞 7、肾颗粒（球旁）细胞的功能是（、肾颗粒（球旁）细胞的功能是（）A、释放肾素、释放肾素 B、感受小管液、感受小管液NaC1 C、释放、释放ADH D、感受小管液、感受小管液H+浓度的变化浓度的变化 8、近髓肾单位的主要功能是（、近髓肾单位的主要功能是（）A、释放肾素、释放肾素 B、排泄、排泄NaC1 C、释放、释放ADH D、浓缩和稀释尿液、浓缩和稀释尿液BAD第三十三页，讲稿共三十三页哦