综合医院常见心理问的诊断及治疗.ppt

现在学习的是第1页，共83页现在学习的是第2页，共83页现在学习的是第3页，共83页37.4%56.0%68.0%0%10%20%30%40%50%60%70%美国，1965美国，1965英国，1960英国，1960中国，1982中国，1982就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！现在学习的是第4页，共83页现在学习的是第5页，共83页现在学习的是第6页，共83页现在学习的是第7页，共83页现在学习的是第8页，共83页现在学习的是第9页，共83页现在学习的是第10页，共83页睡眠障碍、难以入睡、早醒、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第11页，共83页54.6%17.4%28.0%0%10%20%30%40%50%60%无睡眠障碍0-3分无睡眠障碍0-3分可疑的失眠4-5分可疑的失眠4-5分失眠（6分以上）失眠（6分以上）中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第12页，共83页57.5%30.9%9.6%1.9%0%10%20%30%40%50%60%满意满意轻微不满轻微不满显著不满显著不满非常不满非常不满中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第13页，共83页Balter&Uhlenhuth，J Clin Psychiatry，1992过去年中发生严重意外的百分比2%9.5%增加近5倍！功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第14页，共83页现在学习的是第15页，共83页N=1641深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制现在学习的是第16页，共83页N=1622深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制现在学习的是第17页，共83页N=1629深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制现在学习的是第18页，共83页62.862.834.734.72 20.50.50 01010202030304040505060607070经常有经常有有时有有时有很少有很少有从无从无N=1624深圳人心理压力调查，2005现在学习的是第19页，共83页6.76.733.333.3404013.313.36.76.70 05 510101515202025253030353540404545非常非常比较比较一般一般较轻较轻很轻很轻中国都市生活满意度调查，2005现在学习的是第20页，共83页现在学习的是第21页，共83页现在学习的是第22页，共83页现在学习的是第23页，共83页现在学习的是第24页，共83页现在学习的是第25页，共83页现在学习的是第26页，共83页现在学习的是第27页，共83页现在学习的是第28页，共83页现在学习的是第29页，共83页现在学习的是第30页，共83页实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质现在学习的是第31页，共83页心理压力心理应激 全身适应综合征General adaptive syndrome，GAS 肾上腺素分泌增加皮质激素分泌增加生理心理应激反应现在学习的是第32页，共83页日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？无回答没有总是有某个民间调查组织以年龄2070岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题，9成以上的患者感到精神疲劳。现在学习的是第33页，共83页日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答5无回答1与压力有关420与压力无关218无回答91000人1000人最近无身体不适346最近感到身体不适649身体不适与压力的关系至今为止所患疾病与压力的关系所患疾病与压力有关517所患疾病与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力有关半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关现在学习的是第34页，共83页现在学习的是第35页，共83页临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁焦虑障碍！现在学习的是第36页，共83页现在学习的是第37页，共83页WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38%B.心身疾病32%C.心理行为问题30%Sartorius，1986要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！现在学习的是第38页，共83页睡睡眠眠障障碍碍 9 98 8%体体重重减减轻轻 6 63 3%疲疲乏乏 8 83 3%头头痛痛、头头胀胀、头头晕晕 6 60 0%食食欲欲不不振振 7 75 5%颈颈/背背部部疼疼痛痛 4 45 5%胸胸闷闷、心心慌慌、气气急急 7 75 5%恶恶心心、腹腹胀胀 4 43 3%喉喉头头及及胸胸部部缩缩窄窄感感 7 75 5%便便秘秘 4 40 0%现在学习的是第39页，共83页现在学习的是第40页，共83页现在学习的是第41页，共83页现在学习的是第42页，共83页现在学习的是第43页，共83页现在学习的是第44页，共83页现在学习的是第45页，共83页现在学习的是第46页，共83页现在学习的是第47页，共83页现在学习的是第48页，共83页现在学习的是第49页，共83页现在学习的是第50页，共83页现在学习的是第51页，共83页现在学习的是第52页，共83页现在学习的是第53页，共83页现在学习的是第54页，共83页现在学习的是第55页，共83页黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍现在学习的是第56页，共83页现在学习的是第57页，共83页现在学习的是第58页，共83页现在学习的是第59页，共83页*Finley PR.Ann Pharmacother 1994;28(12):1359-69.现在学习的是第60页，共83页现在学习的是第61页，共83页现在学习的是第62页，共83页SRINRIM1H1TCAStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)药物治疗：环类药物现在学习的是第63页，共83页现在学习的是第64页，共83页现在学习的是第65页，共83页现在学习的是第66页，共83页现在学习的是第67页，共83页1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳选择SSRIs或SSRIsBZD8.International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications:VI.Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders,1992-1997.E.H.Uhlenhuth,Mitchell B.Balter,Thomas A.Ban,Kenneth Yang,ECNP,Vienna,Austria,September 13,19976050403020100人数百分率(%)任一传统抗抑郁药任一SSRI广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症现在学习的是第68页，共83页【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S抑郁焦虑障碍：使用黛力新现在学习的是第69页，共83页现在学习的是第70页，共83页多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑制作用增强疗效更好、起效更快、治疗谱更广抗焦虑、抑郁治疗协同作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用 副作用减少副作用 相互 拮抗【黛力新综合作用】氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨黛力新黛力新黛力新黛力新抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛协同作用协同作用黛力新同时提高突触间隙黛力新同时提高突触间隙DADA、NANA及及5 5-HTHT的含量的含量氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用的摄取抑制作用拮抗作用拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用锥体外系症状的副作用综合作用综合作用现在学习的是第71页，共83页适应症适应症适应症适应症1.1.1.1.焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症2.2.2.2.植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱3.3.3.3.多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态4.4.4.4.多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛现在学习的是第72页，共83页四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量临床应用临床应用1.1.神经科神经科:神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；2.2.内内科科:心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；现在学习的是第73页，共83页临床应用临床应用3.3.外外科科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；4.4.妇产科妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；抑郁；5.5.五官科五官科:伴情绪改变的口腔溃疡；伴情绪改变的口腔溃疡；6.6.精神科精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。心境恶劣。现在学习的是第74页，共83页用量与用法用量与用法用量与用法用量与用法（起效时间：起效时间：3 3-5 5天）天）成成人：每天人：每天2 2片，早晨一次顿服或早晨及中片，早晨一次顿服或早晨及中午各服午各服1 1片片严重病例：每天严重病例：每天3 3片，早晨片，早晨2 2片，中午片，中午1 1片，口服片，口服老年患者：每天老年患者：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服维持剂量：每天维持剂量：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服现在学习的是第75页，共83页竞争性焦虑情感焦虑应激性焦虑副作用副作用副作用副作用在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗微且短暂，继续治疗1 1-2 2周后即可消失。周后即可消失。少数的副作用可能有：少数的副作用可能有：1.1.轻微口干；轻微口干；2.2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4 4点点以前服用。以前服用。现在学习的是第76页，共83页禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1.1.严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、束支传导阻滞；束支传导阻滞；2.2.未经治疗的窄角性青光眼；未经治疗的窄角性青光眼；3.3.高度兴奋的病人；高度兴奋的病人；4.4.急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；5.5.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；6.6.妊娠期及哺乳期妇女慎用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。现在学习的是第77页，共83页黛力新黛力新苯二氮卓类苯二氮卓类三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药5 5-HTHT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(氟西汀氟西汀)镇静嗜睡镇静嗜睡+抗胆碱能抗胆碱能+耐药性耐药性+成瘾性成瘾性+-抗焦虑抗焦虑+抗抑郁抗抑郁+振奋精神振奋精神+超量危险性超量危险性最小最小有有大大小小1 1-5 5天内起效天内起效+价格价格/日日4 4-8 8元元1414元元黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较现在学习的是第78页，共83页黛力新起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。起效时间、疗程与减、停药现在学习的是第79页，共83页 按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总的疗程为一年半。但也有服用达7年的患者。据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。起效时间、疗程与减、停药现在学习的是第80页，共83页生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。药物依赖问题现在学习的是第81页，共83页说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。联合用药治疗问题现在学习的是第82页，共83页感谢大家观看现在学习的是第83页，共83页