缺血性脑卒中急性期的血压管理.ppt
关于缺血性脑卒中急性期的血压管理现在学习的是第1页，共51页20ml/100g/min半暗带阈半暗带阈8ml/100g/min梗死阈梗死阈缺血缺血血流减少血流减少血流正常血流正常脑组织对血流的依赖性脑组织对血流的依赖性现在学习的是第2页，共51页血压对脑循环的影响血压对脑循环的影响v脑血流量自动调节功能（Bayliss效应）：人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身调节使脑血流量保持不变v脑血流量自动调节对血压的容许变动范围：平均动脉压(MAP)=60140mmHgMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)v脑灌注压（CPP）：CPP=MAP-ICP（颅内压）现在学习的是第3页，共51页BaylissBayliss效应效应0 02020404060608080100100120120060140250CBFMBPCBFml/100g/min现在学习的是第4页，共51页（快速波动）（快速波动）高血压对脑循环的影响高血压对脑循环的影响v当血压220/120mmHg或220/120180/105200/110维持180/105欧洲220/120180/110180/105美国220/120180/110180/105日本220/MAP130180/105180/105(MAP130)新西兰220/120180/110MAP130现在学习的是第37页，共51页EUSIEUSI急性缺血性卒中指南的降压治疗急性缺血性卒中指南的降压治疗血压水平（mmHg）处理收缩压180-220/舒张压105-120不需治疗收缩压220/舒张压120-140反复测量卡托普利6.25-12.5mg,po/im拉贝洛尔5-20mg,iv乌拉地尔10-50mg,iv,然后4-8mg/h,iv可乐定0.15-0.3mg,iv/sc双肼苯达嗪5mg,iv，加倍他乐克10mg舒张压140硝酸甘油5 mg,iv，然后1-4mg/h,iv硝普钠1-2mg现在学习的是第38页，共51页AHAAHA急性缺血性卒中指南的降压治疗急性缺血性卒中指南的降压治疗A.不适合溶栓者收缩压220或舒张压220或舒张压121-140舒张压140v拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量300 mg；v或尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，直到达到预期效果；目标是使血压降低10%-15%v硝普纳0.5 g/（kgmin）静滴，连续监测血压,降低10%-15%现在学习的是第39页，共51页B.溶栓治疗者溶栓前 收缩压185或舒张压110v拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，或硝酸甘油贴膜1-2英寸v如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压185和舒张压110），则不能进行rt-PA溶栓溶栓中和溶栓后1.监测血压2.舒张压1403.收缩压230 或舒张压121-1404.收缩压180-230或舒张压121-140v每15min测血压1次，共2h，然后每30 min测血压1次共6h，然后1h测血压1次共16hv硝普纳0.5 g/（kgmin）静滴直至理想血压v拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量300 mg；或者尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，如血压还未控制，考虑用硝普纳 v拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10-20min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或初始团注后2-8mg/min静滴现在学习的是第40页，共51页可用于卒中急性期的部分抗高血压药物的特点可用于卒中急性期的部分抗高血压药物的特点药物剂量起效时间维持时间副作用卡托普利6-12.5mg,po15-30min4-6h低血压可乐定起始0.2mg,0.1mg/h,iv5-15min6-8h低血压硝酸盐0.25-10ug/kg/min,iv1-5min氰中毒、出汗、肉跳硝酸甘油5-100ug/kg/min,iv2-5min心悸、头痛双肼苯达嗪6.5-20mg,1.5-7.5mg/h,iv1-2min1-2h心悸、头痛普萘洛尔1-10mg,iv1-2min3-6h支气管痉挛、心输出量减少、心动过缓拉贝洛尔20-80mg,2mg/min,iv5-10min3-5h低血压、心动过缓、支气管痉挛乌拉地尔10-50mg,9-30mg/h,iv2-5min3h心悸、低血压可乐定0.075mg,po5-10min3-5h初期血压、镇静现在学习的是第41页，共51页脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择v北美常推荐应用短效血管扩张剂，如静脉给予硝普钠或拉贝洛尔等v欧洲则逐渐更多应用乌拉地尔v英国学者推荐使用口服的短效血管扩张剂，如卡托普利，如患者有吞咽困难时可经舌下或鼻饲管给药v依那普利为另一首选药物，它对颅内压和自动调节也无影响，特别是伴有心力衰竭者现在学习的是第42页，共51页脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择v避免在脑卒中急性期使用肌注利血平和舌下含服钙拮抗剂（硝苯地平），因为它可以迅速吸收引起继发性低血压，导致脑缺血v避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，其可致脑血管扩张，进一步损害脑循环的自动调节功能现在学习的是第43页，共51页脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择v可乐定和甲基多巴也不宜使用，因其对全脑功能有抑制作用v应用利尿剂应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害vACEI可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用现在学习的是第44页，共51页脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理v收缩压在180220mmHg或舒张压在105120mmHg之间可不急于降血压治疗但应严密观察血压变化v如果220/120mmHg以上应缓慢降血压治疗并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低v出血性脑梗死多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHgv溶栓治疗前后 收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血最好使用微输液泵静滴硝普钠，也可酌情选用-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等现在学习的是第45页，共51页脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理v选择降压药物尚无统一规范v原则有效、缓和、持久、稳定降压不至影响重要器官的灌流量v常用药物-受体阻滞剂钙离子拮抗剂（CCB）肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）其他：ARB现在学习的是第46页，共51页脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理v缺血性脑卒中患者急性期血压与预后呈U型关系准备溶栓者，血压180/100mmHg;70%者，SBP在140160mmHg相对安全 单侧狭窄70%，SBP在140mmHgv高龄患者 血管自动调节能力也较差 血压下降过低、过快容易引起脑部低灌注v未治疗的长期高血压患者 血管自动调节曲线右移 小动脉管腔狭窄 快速降血压可导致心、脑等脏器缺血现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页
