医学培训 临床执业医师密押卷答案及解析.docx

2016年国家执业医师资格考试临床执业医师考前密押试卷参考答案及解析1.【答案】D【解析】在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液进出心室，导致心室容积的改变。当心脏处于全心舒张期时动脉瓣关闭。2.【答案】D【解析】胆汁由肝细胞生成。成人每日分泌量0.81L。在非消化期间，胆汁存于胆囊中；在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸一酰甘油等结合形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收；还能促进脂溶性维生素A、D、E、K（的吸收。胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分是胆盐。3.【答案】E【解析】酶催化作用所必需的基团是指位于活性中心以内或以外的，维持酶活性所必需的基因。4.【答案】B【解析】蛋良质一级结构指的是多肽链的氨基酸残基的排列顺序，其水解产物是在相应水解酶或其他化学物质针对此结构中对应的肽键进行水解作用下生成的。因此，蛋白质水解产物和参与反应的水解酶有关，但是决定其水解产物的因素还是蛋白质的本身的一级结构。5.【答案】C【解析】副交感神经系统可保持身体在安静状态卞的生理平衡，其作用有三个方面：增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。心跳减慢，骨骼肌血管收缩，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。6.【答案】D【解析】交界性肿瘤是指介于良性和恶性之间的肿瘤。既有癌组织、又有肉瘤组织的肿瘤称为癌肉瘤。既有鳞癌、又有腺癌的肿瘤称为腺鳞癌。既有上皮组织、又有间叶组织的肿瘤可以是良性混合性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤，也可以是腺鳞癌。以局部浸润为主要特点的低度恶性瘤有基底细胞癌。7.【答案】C【解析】氟康唑为咪唑类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性。在体内分布较广，可通过血脑屏障进入脑脊液，不良反应较小。8.【答案】A【解析】理解记忆题：钠泵也称Na+-K+-ATP 酶，对维持细胞功能具有重要作用。钠泵活动造成细胞内高K+，为胞质内许多代谢反应所必需；维持胞内渗透压和细胞容积；建立Na+的跨膜浓度梯度，为继发性主动转运物质提供势能储备；钠泵活动形成跨膜离子浓度梯度是细胞发生电活动的前提条件。钠泵活动可直接影响膜电位，使膜内电位负值增大。因此 B、c、D、E均正确,A项有误。9.【答案】A【解析】凝固性坏死好发于心肌、肝、脾、肾等。脑梗死属于液化性坏死。10.【答案】D【解析】早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，有固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm。故选D。达基底膜但未突破是原位癌，故不选A。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口延伸至宫颈腺体，取代腺上皮的部分或全部，故不选B。累及宫体内膜腺腺体及累及腺体穿透基底膜至浅肌层不属于早期宫颈癌，故不选C、E。11.【答案】C【解析】受体阻断药如普萘洛尔，一般的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等，严重的不良反应可突发急性心力衰竭，还可使呼吸道支气管平滑肌的2受体阻断引起平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，诱发支气管哮喘，因而禁用于产重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。12.【答案】A【解析】氯霉素对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，对阴性菌的作用更强。对伤寒杆菌、流感杆菌、百日咳杆菌的作用比其他抗生素强。临床上为治疗伤寒、副伤寒的首选药。13.【答案】B【解析】免疫球蛋白是由二硫键连接的四肽链对称结构，其中相对分子质量较大的一对称为重链（H链）不同的免疫球蛋白分子由于重链的氨基酸组成及序列差异，其免疫原性也不同。14.【答案】B【解析】医疗事故技术鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和（或）法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。15.【答案】B【解析】石棉肺诊断主要依据职业史、症状与体征、肺功能状况以及X线胸片变化与胸膜改变。痰中检出石棉小体可作为石棉接触指标。16.【答案】A【解析】铁的良好来源是动物血、肝脏、鸡胗、大豆、黑木耳、牛羊肉、瘦肉、红糖、蛋黄、干果（杏干、葡萄干）；一般来源有鱼、谷物、菠菜、扁豆、瓜子（南瓜、西葫芦等种子）。此外用铸铁锅煮番茄或其他酸性食物，也可增添铁质。17.【答案】D【解析】有效率(治疗有效例数治疗总例数)X100%；治愈率（治愈人数治疗总人数）X100%；保护率对照组发病（或死亡）率一试验组发病（或死亡）率对照组发病（或死亡）率X100%；效果指数对照组发病（或死亡）率试验组发病（或死亡）率。故选D。18.【答案】D【解析】三级预防中，第一级预防亦称为病因预防，是采取措施防止疾病的发生。选项 A、B、C、E属于此类措施。第二级预防亦称为临床前期预防（或证候前期），即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。选项 D属于二级预防。第三级预防称为康复治疗。19.【答案】C【解析】自我意识是一个人对自己的认识和评价，包括对自己心理倾向、个性心理特征和心理过程的认识与评价。正是由于人具有自我意识，才能使人对自己的思想和行为进行自我控制和调节使自己形成完整的个性。处于青春期的少年正处在自我意识的形成过程中，因此会产生意识矛盾，意识矛盾大致体现在理想与现实、学习与恋爱、独立与依赖、交往与封闭等几个主要方面。而本我、自我、超我的划分是弗洛伊德人格理论的主要组成部分，与自我意识没有关系。20.【答案】A【解析】心理的实质是人脑对客观现实的主观能动反映。心理是反映客观现实是心理活动的内容源泉，心理活动是客观现实的主观映象。21.【答案】C【解析】人本主义观点提出了治疗过程要依靠和信任来访者自身的潜力，而不是依靠治疗师的指导性工作。22.【答案】D【解析】心理测验工作应遵守的原则：标准化原则；保密原则；客观原则。23.【答案】E【解析】水溶性维生素可随尿液排出体外，很少蓄积。24.【答案】C【解析】因为动作电位 2期是平台期，时间最长，心室肌有效不应期的长短主要取决于动作电位 2期的长短（选C 项）。25.【答案】D【解析】钙与食物中的植酸、草酸和脂肪酸等阴离子形成不溶性钙盐，影响钙的吸 收。而维生素D、乳糖、蛋白质可促进钙的吸收。26.【答案】E【解析】环境污染物改变环境状态，破坏生态环境，改变正 常的生活条件，造成对人体健康的影响。27.【答案】D【解析】副溶血性弧菌食物中毒也称嗜盐菌食物。中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品或盐腌渍品，常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等，其次为蛋品、肉类或蔬菜。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水 样便为主要症状。28.【答案】A【解析】第一级预防，称病因学预防，主要针对致病原因明确的地方病、传染病和职业病等，第二级预防，也称临床前期预防，主要针对致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性病，如肿瘤、心血管病等；第三级预防，又称临床预防，主要是对患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发症和伤残，促进健康，恢复劳动和生活能力。29.【答案】D【解析】有利原则：医务人员的诊疗行为以保护患者利益、促进患者健康、增进幸福为目的。31.E 【解析】新的传染病防治法规定，对乙类传染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感患者采取甲类传染病的预防、控制措施。32.B33.A34A 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。35. B36B 【解析】0157：H7是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型。早期表现为水样便，后期为伴剧烈腹痛的血便。容易混淆的米泔水样便是霍乱的腹泻特点。37A38E 【解析】可以叫有氧运动或是耐力运动。39D 【解析】TNF肿瘤坏死因子，LPS脂多糖，IFN干扰素，CEA 癌胚抗原，HbsAg乙肝表面抗原。肿瘤相关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正 常细胞上也存在的抗原分子。比如AFP,CEA。40C 【解析】我的第一反应是选宫颈癌，因为HPV感染是其高危因素，但查了下又有很多关于EB病毒感染与宫颈癌发病关系的研究，讨论了其致癌性。其他几个选项并无问题。41C42 C43. D44.E45.C46.B 【解析】细胞毒性T淋巴细胞(CTL)，为一种特异T细胞，专门分泌各种细胞因子参与免疫作用。对某些病毒、肿瘤细胞等抗原物质具有杀伤作用，与自然杀伤细胞构成机体抗病毒、抗肿瘤免疫的重要防线。47.B 【解析】未突破基底膜称原位癌。突破基底膜<5mm称早期浸润癌。突破基底膜>5mm称浸润癌。48.A 【解析】利福平不仅抗结核、抗麻风还是广谱抗生素。其主要不良反应有胃肠道反应、肝脏毒性（黄疸），及流感综合征（利福平大剂量使用时可诱发发热、寒战，头痛，肌肉酸疼等类似感冒症状）。49.E 【解析】建立在对医院和医生职业信任基础上，医务人员与患者沟通时，适宜的方式是注意倾听。50C51. C52.A53.E54.C 【解析】队列研究四个特点：属于观察性研究、设立对照组、由因到果、能计算发病率，确定暴露与疾病的因果联系。55.E 【解析】无意识成分是那些通常情况下根本不会进入意识层面的东西，社会标准不允许，得不到满足的压抑情绪在其中积极活动。56 E57D解析】肿瘤的免疫逃逸机制包括：肿瘤细胞抗原调变；肿瘤细胞MHCI类分子表达低下；肿瘤细胞导致免疫抑制；肿瘤细胞的凋亡抵抗作用。58.E【解析】嗜碱性粒细胞胞质中的颗粒含有多种生物活性物质，如组胺、过敏性慢反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子 A 等，从而引起哮喘反应。59B解析】医院专业因素也称为医源性闲素，主要指医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给患者造成的不安全感或不安全结果，是临床上造成患者医疗不安全的主要因素。60.A解析】紫外线消毒的特点是穿透力差，照射起效时间长（30分钟至1小时），仅适于直射物品表面消毒及空气的消毒，尤其不能用于微生物的灭活处理。红外线热效应只能在照射到的物体表面，常用于医疗器械和食具的消毒和灭菌。了射孥凝广泛应用于一次性塑料、不耐热医用品、精密仪器等的无菌处理。61.C【解析】苯对中枢神经系统产生麻痹作用，引起急性中毒。62.C 【解析】糖皮质激素对细菌外毒素无防御作用。63.A【解析】开具西药、中成药处方，每一-种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。64.D【解析】DNA的核苷酸序列以遗传密码的方式决定不同蛋白质的氨基酸顺序，65.A【解析】两药能协同降低耗氧量，同时普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，硝酸醋类可缩小普萘洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长。66A67.B 【解析】胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法，准确性高于X线钡餐检查。68.A69.E70 B71 E72D73.A 【解析】脂肪栓塞是由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内而形成。亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达1020fJm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。根据临床表现患者可能是脂肪栓塞。74.A【解析】Killip分级可分为：工级尚无明显心力衰竭；级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；级有心源性休克。75. B76.A 【解析】病毒是一种体积微小，结构简单，只含有一种类型的核酸，必须寄生在活的敏感细胞内，以复制的方式进行增殖的非细胞型微生物。77.A 【解析】根据临床表现和血气分析可知，患者为支气管哮喘和型呼吸衰竭，型呼吸衰竭主要发病机翻是肺泡通气不足。78.A【解析】正确合理的HLA 配型是延长移植物存活时间的关键措施。79.D解析】黄曲霉毒素主要见于花生、玉米及其制品，其中AF主要致人肝脏损害，可引发肝炎、肝硬化、肝坏死等。80.B81.D【解析】运动性失语：言语可理解，表达障碍，预后较好。感觉性失语：不理解他人的言语，语言表达流利，预后不佳。传导性失语：自发言语流畅，复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留，一般预后较好。命名性失语：物体命名困难，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。混合性失语：感觉性失语和运动性失语同时存在。82 C83.A 【解析】引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌。84.c 【解析】此患者为高血压心衰引起的心源性哮喘。呋塞米临床上用于严重水肿，如急性肺水肿和脑水肿。85. E86A【解析】此病例根据症状、体征及实验室检查可诊断为细菌性痢疾，细菌性痢疾为肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。87D88.E89.E90.C 【解析】乙胺丁醇不良反应：球后神经炎、高尿酸症和超敏反应。91.A92.B93.B94.A95D 【解析】常见的患者角色障碍类型有：角色行为异常：是指患者受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常；角色行为缺如：是指否认自己有病，未能进入角色；角色行为冲突：指患者角色与其他角色发生心理冲突；角色行为减退：指因其他角色冲击患者角色，使之淡化了自己的患者角色；角色行为强化：指安于患者角色现状，期望继续享有患者角色所获得的利益。96 B97.E 【解析】心理治疗是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变患者的感受、认识、情绪和行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。在治疗的过程要遵循保密原则。98.C99.C 【解析】据患者反复咳喘15 年且查体双肺呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺病，所以监测肺功能示FEV1/FVC明显降低是最有价值的检查。100， C101.E102.A 【解析】临床诊疗伦理原则有以患者为中心原则，最优化原则，知情同意原则保守医密原则。该案例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是知情同意原则。103.D104.D105 B106C10 7 D108. A109.B 【解析】根据母婴保健法规定，可以申请医学技术鉴定的是婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议的进行医学鉴定。违背此项规定给予行政处分。110.A111 D112.D113. B114.C 【解析】此患者进食约50g，无法继续进食，体重下降 1 年，这明显为容受性舒张障碍，和胃蠕动、排空及幽门痉挛无关。115.D116.D117118E C119120.A D【解析】格列奇特属于磺脲类，磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白>7. 0%，为胰岛素治疗的适应证。 121123.B C E124126B C C 【解析】两个目标都有相同的吸引力，但二者必须放弃其一才能选择另一的冲突为双趋冲突。同时受到来自两方面的威胁，要想逃避一方面的威胁，就必须接受另一方面威胁的冲突为双避冲突。一个目标对个体有吸引又有伤害，选择吸引就必须接受伤害叫趋避冲突。应首先遵循的伦理原则患者利益至上原则。医生可以限制患者父母会见患者的理由是避免妨碍治疗。127129.D C C 【解析】胃蛋白酶原主要靠HCL激活，活化的胃蛋。白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用。食物入胃可刺激HCL的分泌，当HCL太多时可抑制自身的分泌。促胰激素分泌的刺激物有盐酸、蛋白质产物、脂肪酸、迷走神经兴奋。130-131.B A 【解析】型超敏反应：输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症、毒性弥漫性甲状腺肿（ Graves病）、重症肌无力。型超敏反应（迟发型超敏反应）主要有：感染性迟发性超敏反应、接触性左皮炎、移植排斥反应。132133.B C 【解析】氧化磷酸化速度受ATP/ADP比值影响。主要受ADP调节，ADP多时磷酸化加快。同样ATP多时抑制磷酸化，ATP少时磷酸化加快。另外还受寡霉素、甲状腺素的影响。胆固醇合成的原料主要有乙 酰CoA和NADPH十H+。乙酰CoA和ATP主要来自糖的有氧氧化，而NADPH十H+则主要来自磷酸戊糖途径。134135.B C 【解析】在缺氧情况下，葡萄糖生成乳酸的过程称之为糖酵解。其意义：为肌肉（有氧氧化时间长）迅速提供能量。成熟RBC(无线粒体)唯一的供能方式。红细胞内的糖酵解过程中，1，3二磷酸甘油酸(1，3-BPG)经2,3-=磷酸甘油酸(2，3BPG)转变为3磷酸甘油酸的途径，称为2，3-BPG旁路，该过程是产生调节血红蛋白运氧功能物质的代谢途径。136137E D138139E A140141.E C 【解析】梗死灶的形态与器官的血管分布有关。心脏的血管分布不规则，所以心肌梗死后呈地图状。肾脏的血管分布呈三角形，梗死灶呈椎体形。142144A D E145146A D147148E D149150D A第二单元1. B 【解析】急性硬膜外血肿与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血。2. B【解析】妊娠合并糖尿病患者应尽量推迟终止妊娠的时机。如患者血糖控邾良好，应等待至妊娠3839 周终止妊娠；如血糖控制不满意，应了解胎肺成熟情况，给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。3. A【解析】滴虫阴道炎有经性交直接传播和间接传播两种传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源，故经性交直接传播是其主要的传播方式。4. C 【解析】晚期卵巢癌无特异性症状，主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，晚期可出现恶病质征象。5. E【解析】先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良、发育迟缓，直肠指检可排出恶臭气体及大便。6.E 【解析】多囊卵巢综合征的常见月经改变为无排卵性功血、月经量少，稀发或继发性闭经，不孕。7.C【解析】由于吐泻等情况造成体液丢失和摄入量不足，造成小儿血容量减少，导致低血量休克危及生命。8E【解析】引起颅内压变化的原因：脑组织体积增 。加；脑脊液增多；颅内血容量增加；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；颅腔容积变小。9E 【解析】中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据流行病学资料，临床表现和粪便检查进行诊断，其中粪便检查时镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。10.E【解析】蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病的特征。11D解析】甾体激素避孕药的避孕机制主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管功能。12.A 【解析】无应激试验为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验，若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧，需迅速终止妊娠。13.E 【解析】在自杀人群中约有70%的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。14.B 【解析】早期流产的病因有胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素，其中胚胎因素中染色体异常是早期流产最常见的原因。15.c 【解析】宫颈癌相关危险因素包括过早性生活、早婚；多个性伴侣，性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产，密产，男性不洁性行为及有关因素。与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素亦有关。16.A【解析】新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿性严重炎症反应，血培养对明确诊断很重要。17.D 【解析】子宫内膜异位症的临床表现：痛经及慢性盆腔痛；不孕；月经失调；性交痛；盆腔以外病变部位周期性出血导致的相应症状。其中继发性痛经是典型表现，呈进行性加重。18A19.C20.A21.E22.C23.A 【解析】血管加压素抗利尿激素，作用，是提高远端小管和集合管对水的重吸收。24.D【解析】开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。25A【解析】左心功能不全主要为肺瘀血和心输出量降低的表现。呼吸困难最典型：表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。26 B【解析】严重的低血糖可伴有精神症状。27.E 【解析】本题考腹痛的发病机制。急性阑尾炎期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传人纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。28.E 【解析】本题考术后感染的处理原则。在伤口红肿处拆除伤口缝线以使脓液流出，同时行细菌培养，或急诊切开清创，使用广谱抗生素。29.B 【解析】本题考Calot三角的定义。解剖学上将胆囊管、肝，总管及肝脏下缘三者构成的三孕要譬孥 称为胆囊三角（又叫Calot三角，）。胆囊三角是临床解剖上的重要标志，该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。30.D 【解析】本题考自身免疫性胃炎(A型胃炎，的发病机制。自身免疫性胃炎（A型胃炎，患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。31.C【解析】本题考传染病的实验室检查方法。粪便.涂片革兰染色属一般实验室检查范围。32.D 【解析】本题考单纯性甲状腺肿的治疗。单纯性甲状腺肿好发于女性，青春期多见。其治疗方法给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。33.C 【解析】本题考消化道肿瘤的临床表现。暖气可见于慢性胃炎。各消化道肿瘤均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。34.D【解析】本题考股疝的特点。股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于囊颈较狭小，所以较易嵌顿和绞窄。35C 【解析】本题考乳腺癌的病理类型。硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差；黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好；导管内癌属非浸润性癌，为早期类型，预后最好36.B【解析】本题考伤寒的病原学特点。伤寒杆菌属沙门菌D组，革兰染色阴性，有鞭毛、能运动。含有菌体(O)抗原、鞭毛（H)抗原和表面（Vi)抗原。人体感染伤寒杆菌后可产生相应抗体，应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“o”和“H”抗体，有助于临床诊断；“V1”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素，在发病过程中起重要作用。37.C 【解析】本题考老年人胃溃疡的特点。老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。38.B 【解析】本题考直肠肛管周围脓肿的发病部位。肛门周围脓肿最常见，常见于肛门后方或侧方皮肤下部，一般不大。39.D【解析】本题考门静脉高压症手术治疗的特点。门静脉高压症手术治疗有断流手术和门体分流术两大类，门体分流术可分为非选择性分流和选择性分流包括限制性分流，两类。其中非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。40.B 【解析】黄疸进行性加重是胰头癌的主要临床表现，而胆总管结石黄疸不呈进行性，其余遵项两者均相似。41.C 【解析】肠外营养适应证：营养不良者术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤和肝肾衰竭等。42 D 43. E44.B【解析】股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成缩短畸形。45.D【解析】结肠内液体成分少而气体含量多，故腹膜炎出现的较晚但是很严重。46.A【解析】在疑似或者临床诊断基础上，一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或者脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性者可确诊。47E【解析】糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS，但应用限于早期，用量宜大，可达到正常用量的10一20倍，维持不超过48小时，否芽则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险。48.C49.A 【解析】A 项是中度烧伤，B、D、E 项是重度烧，C 项是轻度烧伤。50.E 【解析】MR.I检查可见准确地显示早期病变，且敏感性及诊断价值均高于x线平 片 等其他方法。51. C52E 【解析】工期患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状：期以间歇性跛行为主要症状；期以静息痛为主要症状，期除静息痛外，出现趾端发黑、干瘪等。53， E 54. B55.C【解析】上尿路位于腹膜后，而腹腔钙化灶位于腹腔，侧位片可前后区别开来。56.C 【解析】多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方、侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动。常伴有广泛肺挫伤，若患侧肺受到塌陷胸壁的压迫，可使胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，可影响通气和静脉回流，致使患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。最佳治疗方案：开胸探查十肋骨固定。57.B 【解析】桡骨下端骨折发生于桡骨下端3cm范围内，外伤后，腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍，有典型的畸形。伸直型骨折表现为“枪刺样”畸形（正位）和“餐叉”畸形（侧位）。58. B59. B60D61.A62 B63.A 【解析】锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。伤后患者患肩下垂，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性，说明是锁骨骨折。64.A65.C66.B 【解析】根据荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性可以诊断为梅毒，应选的治疗措施为肌注青霉素。67.A 【解析】血AFP 5.u_g/L，首先排除肝癌，黄疸进行性加重可排除胆囊癌，胆总管下端癌和胰头癌往往会导致胆囊肿大，所以肝门部胆管癌可能性比较大，最终确诊还是需要进一步检查。68.c 【解析】十二指肠溃疡出血主要集中在十二指肠后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支，胃溃疡出血主要集中在胃小弯。69.c 【解析】本题可诊断为血栓闭塞性脉管炎，非手术治疗应选择抗血小板凝聚与扩张血管药物，而不是溶栓药物，所以C 项错误，其余均正确。70.D71B 【解析】Colies骨折被形象地比喻为餐叉样骨折或者枪刺）样骨折，表现为骨折近端向掌侧移位，骨折远端向背侧、桡侧移位。不要和Smith骨折、孟氏骨折和盖氏骨折混淆。72.E 【解析】吸毒史、无故长期腹泻、肛门周围可见疱疹等提示艾滋病可能性大，因此重点检查抗HIV。73.E 【解析】单纯性甲状腺肿的主要临床表现为肿大结节对周围器官的压迫症状，GraveS病和桥本甲状腺炎有临床症状，甲状腺腺瘤不会出现Homer综合征，以上各项均排除，甲状腺癌符合题意。74.A 【解析】阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。75.D【解析】本题可以诊断为肛周脓肿形成肛瘘，明确破溃外口和内口的位 置对肛瘘的诊疗非常重要。76.D 【解析】乳头溢液未触及肿块者，可做乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。77.E 【解析】典型霍乱症状：腹泻每日可达1020次以上，为水样更或者米泔水样便，有明显失水体征，血压下降，尿量减少，符合题意，其余选项均不符合。78A 【解析】60岁以上的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环已经严重破坏，极易导致股骨头缺血性坏死，需要手术治疗。79.B 【解析】Buerger试验又称为肢体抬高试验，有助于动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性动脉炎的诊断。80.A 【解析】胃、十二指肠穿孔的腹腔抽出液含有胆汁和食物残渣，急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、结核性腹膜炎不会出现肛门无排气症状，绞窄性肠梗阻符合该临床表现。81.c 【解析】成年人平静状态下需要的基本能量大约在25- 30kcal/kg，故选择C 项。82.A 【解析】皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形髟成霓的潴留型囊肿，囊壁与皮肤紧密相连，中间可有一小色素点，符合题意。其余选项均不合适。83.A【解析】急性胰腺炎所分泌的胰液中的各种酶被激活发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体，患者早期便可出现休克，所以选择A 项。84.D【解析】膀胱腺癌属于浸润性癌，恶性度高，病程短，较大、多发、反复发作及分化不良的T2、T3期肿瘤及浸润性腺癌、鳞癌应行膀胱全切除术。85.B【解析】本题诊断为胃溃疡，病变位置在胃窦，十二指肠球部溃疡典型症状为饥饿痛，胃底、胃体及贲门很少引起呕吐胃内容物。86.E【解析】急进性肾小球肾炎患者有前驱呼吸道感染，起病急，进行性肾功能衰竭并发展为尿毒症，符合题意。87.B【解析】眼底出血为微血管病变，是糖尿病的特异性并发症，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病往往伴发。A、E 项主要针对糖尿病，B 项水肿也可以由高血压引起，D 项血肌酐升高可见于高血压引起的慢性肾衰竭等并发症，均缺乏特异性。88E【解析】本题可诊断为妊娠期甲亢，处于3-6月可选择手术治疗，故选择E 项，A、C、D项可首先排除，因患者有哮喘史，故不能用普萘洛尔，B项排除。89.E 【解析】该患者3天前手术治疗，突发左小腿疼痛，考虑血管栓塞可能，首先选择下肢超声多普勒。90.E【解析】炎性乳癌发展迅速，预后差，局部皮肤呈炎症样改变，开始比较局限，不久扩散到乳房大多数皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高。91.B【解析】根据病史及临床表现，首先考虑尿道损伤，应立即施行经会阴尿道修补术或断端吻合术，尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可做膀胱造瘘术。92.B【解析】打完石膏后如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵行切开减压。93A 【解析】突发右上腹阵发性腹痛、急性面容、黄疽，首先考虑胆总管结石。腹部无肌紧张，排除急性胰腺炎；急性发作排除胆总管囊肿；急性胆囊炎一般无黄疸；胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛，和较轻的腹部体征不相称，常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，与题意不符。94D【解析】腹痛、寒战、高热、黄疽反复发作，胆囊大，Murphy征(+)考虑胆囊结石引起胆囊炎、胆管炎，治疗方法首选胆囊切除十胆总管探查T管引流术。95C96.D 【解析】A、B、c、E 项都是不可逆损伤，只有Di项符合题意，能够在l小时后双下肢感觉、运动功能好转。97.D 【解析】回盲部肿瘤症状不典型，主要表现为腹痛、失血造成的慢性贫血，腹部包块等，CEA 项20.u_g/L有助于诊断；回盲部套叠主要发生于儿童，表现为突发的腹痛、血便、腹部肿块，肠结核患者常表现为体弱、消瘦、盗汗、食欲不振等，CEA检查阴性。克罗恩及溃疡性结肠炎一般CEA阴性。98.B 【解析】氨苯蝶啶属于保钾利尿剂，本题钾已经很高了，明显不能用，应该选用呋塞米、布美他尼等。99D 【解析】高钾血症是慢性肾衰的主要死亡原因之一，而突发抽搐，意识丧失，心搏骤停符合高钾血症表现，对于严重高血钾症，应及时给予透析治疗。100.A 【解析】根据病史及X线表现等，本题首先考虑腰椎结核，所以选择A项。101.A102.D 【解析】头痛、间断性呕吐、抽搐、视物模糊及右上肢椭圆形结节，眼底视神经乳头水肿符合囊尾蚴病临床表现。103.A 【解析】火器伤要尽早清创，充分显露伤道，清创后不宜一期缝合，因为初期清创后，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，需要酌情延期缝合。104.E 【解析】吞咽、饮水困难引起的尿少和极度口渴表明为高渗性脱水，眼窝凹陷，烦躁不安，出现。 躁狂、幻觉，有时昏迷表明是重度，所以选择E。105.E 【解析】右手小指掌背侧及环指尺侧属尺神经支配，故选择E项。106.c 【解析】本题诊断为家族性结肠息肉病，家族性结肠息肉病的治疗办法为全结肠切除、末端回肠直肠吻合术，如直肠的病变严重，应同时切除直肠。107.E【解析】单纯的胫骨骨干骨折，未累及神经，首选小夹板或者石膏等外固定，该患者右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，石：不利于软组织；愈合，故选择E项。108.C 【解析】胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍，拔除胃管后患者出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有胆汁的胃液，吻合口水肿和吻合口不全梗阻呕吐物一般不含胆汁，A、B 项主要针对毕式胃大部切除术。109 110D C111112.DC113-115.E B C116118.D D E 【解析】根据临床表现可初步诊断甲状腺功能亢进症。确定诊断的主要检查项目甲状腺功能测定。选择抗甲状腺药物治疗，注意药物的副作用。119120.E E 【解析】急性胰腺炎时胰腺中的各种消化酶，如磷脂酶 A、弹力蛋白酶等激活导致胰腺自身消化。急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等，不包括胃食管反流。121124. A D 【解析】原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化，多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2g；镜检有形成分f红细胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶，尿浓缩一稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。影像学检查肾脏多无变化，临床诊断困难者在早期应作肾活检。控制血压是最主要的治疗措施。血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)对肾脏的血流动力学更有利，ACEI 降低尿蛋白优于其他的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。125126.B A127129.E E E130133E A B D 【解析】患者PaCO232mmHg<35mmHg提示呼吸性碱中毒；HC03 19. 3mmol/L<22mmol/L提示代谢性酸中毒。故该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。吸入短效受体激动剂可直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，定期监测患者血氧饱和度，可较准确掌握其病情变化。患者经雾化、吸氧等治疗后，病情恶化，PaCO245 mmHg，应给予机械通气治疗。C 【解析】相对于其他检查