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-2015专科优势病种中医诊疗方案-第 10 页胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、心痛发作期治疗（1）寒凝血瘀证治法：芳香温通苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。（2）气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服2、心痛缓解期治疗（1）气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。（2）气虚血瘀，痰浊阻络证治法：益气化瘀，豁痰通络方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。中成药：（3）气阴两虚，心血瘀阻证治法：益气养阴，化瘀通络方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等；（4）痰阻血瘀证治法：化痰泄浊，活血化瘀方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证） 治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等；（6）热毒血瘀证治法：清热解毒，活血化瘀方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。中成药：心脉通胶囊。注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。给予稳心1号加减。生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归，白芍，川芎、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱萸，黄连，枳壳，青皮。如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。心衰病（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期 1心肺气虚、血瘀饮停治法：补益心肺、活血化瘀推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。中成药：补心气口服液：每次10毫升，1日3次。诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。2、气阴两虚、痰瘀阻络治法：益气养阴、化痰通络推荐方药：生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、陈皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。中成药：补心气口服液：每次10毫升，1日3次。滋心阴口服液：每次10ml，日3次。芪冬颐心口服液：每次10毫升，1日3次。3气阴两虚、心血瘀阻治法：益气养阴、活血化瘀推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。中成药：生脉饮口服液：每次10ml，日3次。滋心阴口服液：每次10ml，日3次。血府逐瘀口服液：每次10ml，日3次。补益强心片：每次4片，日3次口服。可应用生脉注射液、参麦注射液等。4阳气亏虚、血瘀水停治法：温阳益气，化瘀利水推荐方药：参附强心方加减。生晒参（或红参），制附子，干姜，丹参，川芎，葶苈子，莱菔子，茯苓，白术，车前子。中成药：麝香保心丸：1次12丸， 1日3次。心宝丸：1次15粒，1日3次。芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。 5.阴阳两虚，瘀水阻络治法：温阳救阴，化瘀利水推荐方药：参萸强心方加减。生晒参（或红参），山茱萸，白芍，川芎，丹参，葶苈子，莱菔子，益母草，肉桂。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。中成药：济生肾气丸，1次1丸，1日3次。芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 急性加重期1阳虚水泛 治法：温阳利水，泻肺平喘推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎。中成药：芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。参附注射液2阳虚喘脱 治法：回阳固脱推荐方药：参附龙牡汤加味。人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草。辨证使用中成药：参附注射液3痰浊壅肺证治法：宣肺化痰，蠲饮平喘推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓。注：1、诊疗过程中注意低盐饮食，保持二便通畅，防止外邪侵袭。 2、外邪羁留每每导致心衰加重和难愈。治疗时应该注意祛邪利肺，可酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、双花等清热解毒之品。 3、若病人同时合并有低蛋白血症者，若单纯利水或益气养阴化瘀疗效不显，可配用紫河车，鹿角片或鹿角胶、阿胶、龟甲等血肉有情之品以填精补髓，否则精髓亏耗无以化生阳气；腹水较重者可合用千金鲤鱼汤：鲤鱼1尾，紫皮蒜，胡椒，绿茶，商陆，葶苈子，大枣，上药及鲤鱼共煮汤，吃鱼喝汤以利水消肿。兼痰饮者：可酌加陈皮、半夏、瓜蒌、茯苓等以增强健脾、燥湿、化痰之功。4、注意患者的脾胃功能，酌加健脾和胃之品。真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案1、痰浊血瘀主症：心区痞痛不缓解，胀痛彻背，如物之塞，恶心，重则呕吐。兼症：脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕。舌脉：舌体肥大有齿痕，舌质淡或隐青，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。治法：温阳涤痰，活血化瘀，通络止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤及丹蛭饮加减。瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、元胡。2、瘀毒阻络主症：心前区刺痛难忍，胸痛彻背，口唇爪甲青暗，心烦，口干。兼症：心悸胸闷，脘胀，易怒。舌脉：舌红体暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉多细数而涩，或促或有雀啄之象。治法：解毒通络，行气止痛方药：四妙勇安汤加减。双花、玄参、当归、甘草、瓜蒌、水蛭、红景天、甘松、丹参。3、气阴（血）两虚，瘀血阻络主症：心前区闷痛，头晕；兼症：乏力，气短，口干，心烦，五心烦热，少寐，多梦，腰膝酸软。舌脉：舌质红绛，少苔或无苔，脉细数或促，代。治法：益气养阴，通络止痛方药：左归饮（或生脉饮）合丹蛭饮。生晒参、熟地、枸杞、山芋肉、茯苓、白芍、当归、丹参、水蛭、砂仁。或生晒参、麦冬、五味子、当归、丹参、水蛭、砂仁。4、气阳虚弱，痰瘀阻络主症：心前区隐痛，动则气短；兼症：胸闷，乏力，纳少，头晕，多梦，汗出，或四肢不温，畏寒；舌脉：舌体大，舌质暗淡，苔白或厚，脉沉弱无力或结代；治法：益气温阳，豁痰化瘀，通络止痛方药：二仙汤合丹蒌饮加减。生晒参、仙茅、仙灵脾、丹参、川芎、水蛭、全蝎、瓜蒌、薤白、砂仁。兼症：兼气滞者，症见刺痛，痛无定处，原方基础上合用丹参饮加水蛭；兼寒凝者，症见四肢凉，额出冷汗，原方基础上合用四逆散加减。（四）并病治疗1、真心痛并心水主症：喘促 ，倚息不能平卧。兼症：咳唾粉红色泡沫状痰，濒死感，口唇青紫。舌脉：脉疾数。治法：温阳益气，宣肺利水方药：（1）葶苈大枣泻肺汤合真武汤，或五苓散合真武汤。（2）头抬高，半卧位或坐位。（3）吸氧：给经75%酒精湿化吸入。（4）吗啡10mg皮下注射，意识障碍、休克、阻塞性肺病、支气管哮喘病人慎用。（5）速尿40mg静脉注射。（6）氨茶碱0.25g-1g 兑入100ml液体中缓慢静点；（7）硝普钠静脉滴注，从20g/分开始，可增加至50g/分,直到肺水肿缓解，以后逐步停用，可加多巴胺20mg同时静点。（8）肾上腺皮质激素：地塞米松10mg加5%或10%葡萄糖中静点。因中药治疗胸痹心厥心水疗效不佳，故现多采用中西医结合治疗。2、真心痛并心悸主症：心中悸动不宁。兼症：胸闷，头晕，气短，汗出。舌脉：促，结，迟，数，或雀啄，屋漏。治法：益气温阳，滋阴补血，安神止悸。方药：（1）复律保心平口服液，20 ml，日2次口服或服用参松养心胶囊、黄杨宁片。（2）参麦注射液60-100 ml 兑入5%葡萄糖或10%葡萄糖或等量生理盐水100-250 ml中，日1次静点。（3）上药无效时，可配合抗心律失常西药同用。（4）服“养心汤”医方集解或“炙甘草汤”伤寒论3、真心痛并心脱主症；面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重者神识昏迷。兼症：四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿。舌脉：脉疾数无力或脉微欲绝。治法：回阳救逆，益气固脱。方药：（1）独参汤灌服。（2）参附注射液30 ml，加5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，每15分钟可重复1次，直至血压回升，四肢转暖，改用参附注射液100ml加5%葡萄糖注射液100ml-250ml维持静脉滴注，病情稳定后，参附注射液100ml 加入5%葡萄糖注射液500 ml中，日1次静点，维持血压。（3） 参麦注射液100ml 兑入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，病情反复可重复使用。（4）必要时加用西药升压药。眩晕（原发性高血压）诊疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、痰瘀互结证治法：祛痰化瘀，通络解毒。推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤合降压I号加减。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、当归、红花、地龙，丹参、赤芍、川芎、牛膝，夏枯草，茺蔚子等。偏阳虚者可选二仙汤合降压I号加味。2、气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络。推荐方药：补阳还五汤合降压I号加减。黄芪，党参，赤芍，当归，桃仁，红花，川芎，地龙，白术，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。3、阴虚阳亢证治法：滋阴补肾，平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮合降压I号加减。天麻，钩藤，石决明，杜仲，桑寄生，益母草，夜交藤，茯神，菊花，栀子，黄芩，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。4、气血亏虚证治法：健脾益气，养血通络推荐方药：归脾汤合降压I号。生晒参（太子参），白术，黄芪，当归，茯神，酸枣仁，远志，木香，甘草，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。心悸（心律失常室性早搏）诊疗方案（一）辨选择口服中药汤剂，中成药 1、气阴两虚证 治法：益气养阴，安神定悸 推荐方药：生脉散加味。生晒参、麦冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿（先煎）、炙甘草。中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊、参龙宁心胶囊、黄杨宁片等。 2、心脾两虚证治法：健脾益气，养心安神。推荐方药：归脾汤加减。党参，黄芪，当归，龙眼肉，白术，茯神，远志，木香，炒酸枣仁，石菖蒲，浮小麦，炙甘草。中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。3、阴阳两虚证治法：滋阴补血，通阳复脉。推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶（烊化）、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒酸枣仁。4、痰瘀互阻证治法：化痰泄浊，活血化瘀。推荐方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。5、气滞血瘀证治法：活血祛瘀，理气通脉推荐方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。6、痰火扰心证治法：清热化痰，宁心定悸。推荐方药：黄连温胆汤加味。黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，牡丹皮，郁金，远志，石菖蒲，焦山楂，全瓜蒌，胆南星。7、气虚气滞证治法：益气疏肝，安神止悸方药：黄芪，茯苓，党参，二术，半夏，白附子，全蜕，僵蚕，青皮，枳壳。8、阴虚气滞证治法：养阴疏肝，安神止悸方药：百合，合欢，节菖蒲，紫石英，磁石，白芍，枳壳，青皮。怔忡（心脏神经官能症）诊疗方案（一）辨证治疗1、气血两虚证治法：益气养血，宁心安神。推荐方药：归脾汤或养心汤加减。人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、茯神、远志、半夏、石菖莆、肉桂、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。中成药选用：可辨证选择归脾丸、柏子养心片、安神补心胶囊等。2、心虚胆怯证治法：镇惊定志，养心安神。推荐方药：安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、琥珀、五味子等。中成药选用：可辨证选择补心气口服液。3、肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养心安神。推荐方药：一贯煎合酸枣仁汤加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎等。中成药选用：阴虚明显的可选择养阴镇静丸，六味地黄丸；偏于火旺的可选择天王补心丹或朱砂安神丸。4、痰热扰心证治法：化痰清热推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连，茯苓，清半夏，枳实，竹茹，陈皮，甘草，生姜，栝蒌，胆星。中成药选用：可辨证选择牛黄清心丸、滚痰丸等。5、气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血通络推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、枳壳、川芎、香附、郁金。中成药选用：可辨证选择利脑心片、复方丹参滴丸等；兼气虚可选择养心氏片等。卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）诊疗方案（一）应急治疗1含服速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等34粒。2取膻中透鸠尾、内关透外关、三阴交、间使、神门、足三里、阴陵泉诸穴，针刺得气后留针30分钟，中强刺激，其间可强化手法12次。3取心俞、膈俞，厥阴俞，内关、间使、三阴交、心前区阿是穴，以拇指或手掌掐按，每次10分钟。（二）辨证选择中药汤剂或中成药1气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：黄芪、白术、桃仁、红花、水蛭、血竭等；或选用生黄芪、丹参、丹皮、金银花等。兼阴虚者用黄芪、麦冬、石斛、蒲黄、五灵脂等。中成药：通心络胶囊、参芍片等；兼阴虚者用益心舒胶囊、心元胶囊等。静脉制剂：黄芪注射液，兼阴虚者用生脉注射液。2心血瘀阻证治法：活血化瘀。推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、红花、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎等。中成药：速效救心丸、麝香保心丸等。静脉制剂：丹参粉针、川芎嗪注射液等。3痰瘀内阻证治法：理气化痰、活血化瘀。推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。半夏、薤白、瓜蒌、陈皮、竹茹、枳实、桃仁、红花、川芎等。中成药：丹蒌片、神香苏合丸等。4瘀热互结证治法：活血化瘀、清热解毒。推荐方药：丹参、红花、蒲黄、丹皮、虎杖、何首乌等。中成药：银丹心泰滴丸等。5胸阳不振，寒凝血瘀证治法：温阳宣痹、活血化瘀。推荐方药：人参、薤白、瓜蒌、桂枝、细辛、川芎、红花、土鳖虫、檀香、 降香、苏合香等。中成药：参桂胶囊、活心丹、冠心苏合香丸等。静脉制剂：参附注射液等。促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案1. 气阴两虚证治法：益气养阴，复脉安神。推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。中成药：生脉饮、稳心颗粒等。2. 心虚胆怯证治法：益气养心，安神定悸。推荐方药：安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。3. 痰热内扰证治法：清热化痰，宁心安神。推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、法夏、陈皮、竹茹、枳实、瓜蒌、茯苓、石菖蒲、苦参、丹参等。4. 气虚血瘀证治法：益气活血，养心安神。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎、归尾等。中成药：复方丹参滴丸、通心络胶囊、复方血栓通胶囊等。结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案1. 心肾阳虚证治法：温肾复脉。推荐方药：麻黄附子细辛汤合右归丸加减。炙麻黄、制附子、细辛、熟地、山萸肉、炒山药、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶（烊化）、肉桂等。中成药：心宝丸等2. 气虚血瘀证治法：补气化痰。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等。中成药：补心气口服液、通心络胶囊等。3. 痰瘀痹阻证治法：化瘀祛痰。推荐方药：桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤加减。红花、当归、桃仁、香附、川芎、乳香、延胡索、丹参、青皮、瓜蒌、薤白、制半夏等。中成药：丹蒌片等。4. 阴阳两虚证治法：滋阴温阳。推荐方药：金匮肾气丸加减。干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附子等。中成药：桂附地黄丸、生脉饮等。迟脉症（病态窦房结综合征）中医诊疗方案1. 阳气虚衰证治法：益气温阳通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。麻黄、附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草等。偏心阳虚者合保元汤。心肾阳虚者合右归丸。中成药：心宝丸、养心氏片等。2. 气阴两虚证治法：益气养阴通络。推荐方药：炙甘草汤加减。甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、五味子等。中成药：生脉胶囊、滋心阴口服液等。3. 气虚血瘀证治法：益气活血通络。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。中成药：复方血栓通、复方丹参片等。以上三个证型，挟血瘀者合血府逐瘀汤活血通络。挟痰湿者合温胆汤理气化痰清胆和胃。