口腔正畸病历(7页).docx

-口腔正畸病历-第 7 页宁波雅皓新口腔门诊 病案_记存号_ 口腔正畸病历 X线号_面相号_ 起止日期_年_月_日起_年_月_日止姓名_性别_年龄_生日_年_月_日治疗时间_籍贯_民族_职业_医生_通讯处_手机_家长姓名_1、主诉： 2、现病史: 全身疾患： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎不良习惯：吮拇 吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间： 3、既往史： 全身疾病： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 乳牙情况：早年滞留龋齿 不良习惯：吮拇 吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间： 喂 养：母乳、人工、混合 发音： 4、家庭史： 5、发育营养： 身高： 体重： 6、口腔一般情况： 龋齿：| 滞留乳牙：| 早失牙：| 先天缺牙：|7、牙合类型：乳、替、恒。 牙列式|8、磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完全近中 5近中超过一个牙尖 6中性偏远中 7远中尖对尖 8完全远中9、牙形态及大小： 松动牙（松动度） 10、前牙覆牙合：正常、°°° 咬伤龈肉：+、 11、前牙覆盖：正常、°°° 12、前牙开牙合：°°° mm 13、牙列拥挤：上牙弓°°° mm 下牙弓°°° mm 14、错牙合牙齿： 反 牙合_唇颊向：_低位：_ 下颌后退：可、否 舌腭向：_高位：_拥 挤：_锁 牙合（正、反）：_对 颌：_倾斜：_扭转：内翻_多生牙:_先天缺失：_ 外翻_发育不良_其它：_15、牙弓： 上颌：对称、不对称 上颌前突、后缩、内收、外展 下颌：对称、不对称 协调： 下颌前突、后缩、内收、外展 中线： 上（正、左偏_mm，右偏_mm） 下（正、左偏_mm，右偏_mm） 牙合 曲线：上颌（正常、平坦、过陡、反向） 下颌（正常、平坦、过陡）16、其它： 17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。 下颌：正常、前突、后缩。 18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。 下：丰满、欠丰满、凹陷。 19、腭 盖：正常、平坦、高拱 唇腭裂（无、术前、术后） 20、软组织：舌： 扁桃体： 粘膜： 舌系带： 唇系带： 软腭： 21、面部 对称：颏左偏_mm 颏右偏_mm 面中：1/3正常、凹陷、过突 面下：1/3正常、过短、过长 颏 窝：无、明显。 开唇露齿：轻、中、重。 上：正常、过长、短缩。 下：正常、翻卷。 口唇： 面肌： 咀嚼肌： 22、关节检查 开口（ ） 开口度_指 弹响（无、有） 疼痛（无、有） 其它： 23、特殊检查： X线照像 记存模型 替牙期恒牙期年月日年月日年月日SNA82.3±3.582.8±4.0SNB77.6±2.980.1±3.9ANB4.7±1.42.7±2.0NP-FH83.1±385.4±3.7NA-PA10.3±3.26.0±4.41-NA（mm）3.1±1.65.1±2.41-NA22.4±5.222.8±5.7T-NB（mm）6.6±1.56.7±2.1T-NB32.7±5.030.3±5.81-T122.0±6.0125.4±7.91-SN104.8±5.3105.7±6.3MP-SN35.8±3.632.5±5.2FH-MP31.8±4.431.1±5.6T-MP94.7±5.292.6±7.0YAIX65.5±2.966.3±7.1P.-NB（mm）0.2±1.31.0±1.524、诊断： 因素机制： 安氏分类： 毛氏分类： 25、矫治设计： 医生签名:_病程记录及处理日 期医 生 签 名