剖宫产术后护理查房(7页).doc

-剖宫产术后护理查房-第 7 页 剖宫产术后护理查房 大家下午好，今天我们结合 的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。 第一次活体剖宫产术发生在 1610 年，但由于各种原因产妇于术后 25 天死亡。 经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。 剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响，无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 剖宫产指证 一、难产 （1） 头盆不称： 指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2） 骨产道或软产道异常： 骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。 这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。 （3） 胎儿或胎位异常： 比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。 还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。 另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4） 脐带脱垂： 一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。 这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。 所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫： 指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。 这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6） 剖宫产史： 易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少： B 超检查最大羊水平面2cm，羊水指数8cm 提示羊水偏少，羊水指数5cm 为诊断羊水过少的绝对值。 分娩期羊水流出量总和300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。 某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。 某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。 对产妇的影响 对新生儿的影响 术中出血 容易并发呼吸功能异常 术后血栓形成 抵抗力低下 再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂 发生弱视的几率高 四、珍贵儿 此为相对剖宫产指征。 产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。 今天我们查房的要求： 熟悉剖腹产的手术指征，掌握剖宫产患者术后的护理要点，先由责任护士汇报病情。 准备好麻醉床和用物（心电监护仪、沙袋、气压治疗仪），产妇被送回病房时，手术室护士与病房护士在床边交接班，了解产妇麻醉方式、手术方式及术中情况，检查管道的位置及通畅与否，引流颜色及量、腹部切口及阴道流血情况并记录，根据病情监测生命体征，那么我们针对此患者存在的护理问题有哪些，应该怎样护理？ 一、有术后大出血的危险： 与瘢痕子宫有关 目标： 不发生大出血 1、与手术室护士床旁交接，了解产妇术中情况； 2、密切监测生命体征，特别是血压与脉搏的变化； 3、正确的按压子宫,了解子宫高度和轮廓； 4、观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况； 5、遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋。 二、疼痛 ： 与腹部切口有关 目标： 病人主诉疼痛减轻或缓解。 1、指导产妇使用镇痛泵。 2、遵医嘱给予止痛药。 3、护理操作应轻柔、集中。 4、采取各种措施，分散病人注意力，比如听音乐、深呼吸、默默数数。 三、自理能力缺陷 目标： 病人卧床期间生活得到满足 1、协助患者做好基础护理 2、协助母乳喂养，指导家属婴儿护理及喂养相关知识。 四、舒适的改变： 腹胀 ： 与麻醉有关及术后活动减少有关 目标： 病人主诉腹胀减轻或缓解 1、术后 6h 鼓励病人勤翻身、尽早下床活动 2、指导腹部按摩。 3、 遵医嘱给予新斯的明肌内注射。 4、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。 5、肛门未排气之前，禁食牛奶、豆类糖类等产气食物。 五、有皮肤完整性受损的危险： 与术后平卧有关 目标： 病人不发生褥疮 1、保持床单位的整洁 2、勤更换会阴垫，保持其干燥 3、病情允许后鼓励病人勤翻身 4、补充充足的营养 六、母乳喂养无效： 与术后疲劳、疼痛有关 目标： 给予有效母乳喂养 1、给予早接触，早吸吮，按需哺乳。 2、指导母乳喂养知识，技巧，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。 3、保证充足的睡眠，心情愉快，足够的液体入量。 4、乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。 5、因疾病暂时不能哺乳的母亲，指导其保持泌乳通畅。 七、焦虑： 与陌生环境有关。 目标： 孕妇焦虑症状减轻 1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。 2.创造安静、舒适的环境。 3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。 八、有感染的危险： 与手术及术后后留置尿管有关 目标： 不发生感染 1： 泌尿系感染： 避免尿液反流；避免尿管扭曲、打折；病情允许后鼓励病人多饮水； 2： 生殖系感染： 每日用 1:5000 高锰酸钾溶液会阴冲洗两次； 3： 口腔感染： 做好口腔护理；注意观察口腔黏膜、舌苔情况； 4 切口感染： 遵医嘱预防性用药；观察切口敷料有无渗血渗液。 九： 营养失调： 低于机体需要量： 与术前及术后禁食有关 十： 知识缺乏 这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。 各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。 一定也做的很出色。 时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。 主持人： 谢谢主任对我们的信任，我们一定说到做到。