恙虫病护理及相关知识.docx

恙虫病护理及相关知识亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，通过恙蛾叮咬而传播。病原学恙虫东方体呈球状或球杆状，专性细胞内寄生，用吉姆萨染色呈紫蓝 色。恙虫东方体的抵抗力弱、可自然失活，不易保存。对一般消毒剂敏感， 加热至5610分钟或0. 5%苯酚均可杀灭。流行病学此病主要流行于亚洲太平洋地区。1 .传染源 鼠类是主要传染源。国内以褐家鼠、黄毛鼠等为主。2 .传播途径 通过恙螭叮咬而传播。恙螭是此病的传播媒介，也是恙 虫病东方体的原始贮存宿主。3 .人群易感性普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会多 而发病率较高。病后可获得对同株病原体的持久免疫。4 .流行特征 南方多于夏秋季发病，常为散发，以6 8月为高峰， 与降雨量集中的季节扩散有关。北方多发于秋冬季，发病以912月 为多见，与恙螭及野鼠的密度增加有关。发病机制与病理改变此病的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及单核一吞噬细胞增生。 被恙螭叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘，继而变成水疱， 然后水疱中央坏死和出血，形成黑色痂皮，称焦痂焦痂脱落后 形成溃疡。焦痂（溃疡）附近的淋巴结显著肿大。真皮内小血管炎、 血管周围炎，或伴有出血引起皮疹的发生。肝脾因充血及单核一吞噬 细胞增生而肿大。临床表现潜伏期4 21天，一般为1014天。1 .全身表现包括发热及全身毒血症状。急起发热，体温可在12天 内迅速上升至3940以上，呈驰张热型，常伴有畏寒或寒战、头 痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等非特异性急性感染症状。体征可有 面色潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。2 .焦痂与溃疡焦痂对诊断最具特征性，其外观呈圆形或椭圆形，直 径315nllri,焦黑色，边缘整齐稍隆起呈堤围状，周围有红晕，如无 继发感染，则不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡, 基底部呈现淡红色肉芽创面。多数病人只有一个焦痂（或溃疡）。焦 痂（或溃疡）多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。3 .淋巴结肿大 焦痂（或溃疡）附近的局部淋巴结明显肿大，可大如 核桃，有压痛，可移动，不化脓，消退较慢（可借肿大的淋巴结寻找 其附近的焦痂或溃疡）。全身浅表淋巴结可呈轻度肿大。4 .皮疹常出现于病程第46天，为暗红色斑丘疹，直径约0.2 0.5cm。多为充血性，少数呈出血性，不伴瘙痒，多散发于躯干，向 四肢扩展，面部很少，手掌和足底缺如。皮疹持续37天后消退， 可遗留少许色素沉着。部分病人于病程710天可在口腔软、硬腭及 颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点实验室及其他检查1 .血常规检查白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。2 .免疫学检查变形杆菌OXk凝集反应（外斐反应）：病人最早可于 病程第4天出现阳性。一般凝集效价在1： 160以上才有诊断意义， 双份血清抗体效价有4倍升高有诊断意义；斑点免疫法、ELISA 法、免疫测定（EIA）等免疫学检查特异性IgM抗体：早期可有70% 以上的阳性率，且特异性强，可区分各种血清型。3 .病原学检查病原体分离；动物实验接种，分离恙虫病东方体； 分子生物学检查：PCR技术检测血液中恙虫病东方体核酸，有助于 早期诊断。诊断要点根据流行季节，发病前3周内有户外工作、露天野营或在田边草上坐、 卧休息等流行病学史：临床表现为急性起病，发热、特异性焦痂或溃 疡、淋巴结肿痛、皮疹、肝脾大等可作临床诊断；外斐反应阳性有辅 助诊断价值。小白鼠接种分离到病原体可明确诊断。治疗要点氯霉素有特效，用药后体温1-3天内降至正常。成人2g/d,儿童 2540mg/（d.kg）,分四次给药，口服或静滴，退热后剂量减半，再用 7-T0天。四环素中多西环素较好；罗红霉素亦有较好疗效。常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高：与恙虫病东方体血症有关。皮肤完整性受损：与恙螭叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关。如无自觉不适时，皮疹无须特殊处理。保持局部皮肤清洁，防止继发 感染是集痂、溃疡护理的关键，可用75%乙醇涂擦溃疡周围皮肤， 用过氧化氢溶液、生理盐水涂擦溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷 创面，每天3次，直至痊愈。护理：病人不必隔离，接触者不检疫。用药护理：遵医嘱使用氯霉素或四环素族药物。注意观察药物的不良 反应，如使用氯霉素时应注意观察血象的变化，若有粒细胞及血小板 减少或皮肤紫瘢等出血倾向时，应通知医生。服用四环素族抗生素（多 西环素）应观察消化道症状，如恶心、呕吐、纳差等，还应注意有无 过敏反应。四环素族药物易与牛奶，钙、镁、铁、铝、秘等生成不溶 性的络合物，故不宜与上述食物或含上述成分的药物同服。此外四环 素族药物还能影响婴幼儿骨骼生长、牙齿釉质发育不良、致畸，故孕 妇及7岁以下儿童禁用。