2022年2022年口腔科学 .pdf

口腔科学复习提纲1颌面部：颜面部的中1/3 和下 1/3 两部分组成的区域。2口腔：位于颌面部区域内，是指由牙/颌骨及唇/腭/舌/口底/唾液腺等组成器官组成的功能性器官。口腔颌面部疾病多发于面中部及面下部。3口腔前庭区具有临床意义的解剖外形标志：前庭沟/唇系带/颊系带/腮腺导管口等。4口腔分为口腔前庭和固有口腔。5口腔前庭沟：口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。6上下唇系带：制作义齿时，基托边缘应注意次关系。儿童的上唇系带较为宽大。7腮腺导管口：行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液。8颊脂垫尖：为下牙槽神经阻滞麻醉进针点的重要标志。9固有口腔范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽口。10切端结节：初萌切牙切缘上圆形的隆突称，随压的切磨逐渐消失。11裂沟和点裂隙均是龋的好发部位。12切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志。13腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm 处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中逢至龈缘之外中1/3处。黏膜凹陷处为腭大孔麻醉的表面标志。14扁桃体窝：舌腭弓及咽腭弓之间的三角形凹陷，容纳扁桃体。腭帆/舌腭弓和舌根共同围成咽门。15舌下阜顶部有下颌下腺导管和舌下腺导管的共同开口，可经此管行下颌下腺造影术。16唇部组织分皮肤/肌和黏膜三层，故外伤或手术时应分层缝合，恢复其正常解剖结构才不致影响外貌和功能。17牙：又称牙体，由牙冠/牙根和牙颈组成。18牙的组织结构：牙釉质/牙本质/牙骨质/牙髓。19牙周组织包括牙槽骨/牙周膜/牙龈，是牙的支持组织。牙脱落后牙槽骨即逐渐萎缩。20舌体部位于舌前2/3，分为舌尖/舌背/舌腹/舌缘，舌后 3/1 为舌根部。21舌的感觉神经-舌神经/舌咽神经及迷走神经；舌的运动神经-舌下神经；舌的味觉-面神经鼓索支。22舌乳头分为：丝状乳头/菌状乳头/叶状乳头/轮廓乳头。23口底部手术时注意勿损伤导管和神经。口底组织疏松，外伤或感染可形成较大血肿/脓肿将舌向上后推挤，造成呼吸困难或窒息，应特别警惕。24恒牙名称：自中线向两旁分别为中切牙/侧切牙/尖牙/第一前磨牙-前磨牙/第二前磨牙/第一磨牙/第二磨牙/第三磨牙。25恒牙萌出早者可于5 岁晚 7 岁，一般 6 岁开始。26上颌骨：上颌骨由有体四突构成，上颌骨体，额/颧/牙槽/腭突。27上颌骨的主要薄弱环节：表现为三条薄弱线-Le Fort 型骨折-第一薄弱线-梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突通过鼻骨/泪骨/颧骨下方至蝶骨翼突经鼻骨/泪骨/眶底/颧骨上方至蝶骨翼突。28解剖薄弱部位：下颌骨正中联合/颏孔区/下颌角/髁突颈等，遇外力时常发生骨折。29闭口肌群：升颌肌群，有咬肌/颞肌/翼内肌。30开口肌群：降颌肌群，有二腹肌/下颌舌骨肌和颏舌骨肌。31颌面部血供：主要来自颈外动脉分支，有舌动脉/面动脉/上颌动脉/颞浅动脉等。32口腔颌面部感觉神经主要是三叉神经-自颅内三叉神经半月节分三支出颅-眼/上颌/下颌支，运动神经主要是脑神经。颊神经为下颌神经前股分支中唯一的感觉神经。33面神经进入腮腺内分为五支-颞/颧/颊/下颌缘/颈支。34腮腺是最大的一对唾液腺。35颞下颌关节为全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能。36根尖周尖指局限于根部的牙周组织，包括牙骨质/牙周膜/牙槽骨。37急性根尖周炎：患牙有自发性持续性咬合钝痛。临表1 根尖脓肿-患牙出现自发性去列持续的跳痛,伸长感加重,松动.根尖部牙龈潮红但无明显肿胀.相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -痛 2 骨膜下脓肿-持续性搏动性跳痛更剧烈3 黏膜下脓肿。38急性化脓性根尖周炎发展三阶段：根尖脓肿/骨膜下脓肿/黏膜下脓肿阶段。39慢性根尖周炎病变类型-根尖周肉芽肿/慢性根尖周脓肿/根尖周囊肿/根尖周致密性骨炎。X 线表现-1 根尖周肉芽肿周围骨质正常或稍显致密2 慢性根尖周浓重骨质疏松呈云雾状3 根尖周囊肿可见较大圆形透影区并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕4 根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的固执致密阻射影像。40牙髓炎/根尖周炎常用治疗法：开髓引流/切开排脓/安抚治疗/调(牙合)/消炎止痛/针刺止痛。41盖髓术：一种保存活髓的把那，可分为直接盖髓术与间接盖髓术。牙龈病：慢性龈缘炎/青春期龈炎/妊娠期龈炎/急性坏死性溃疡性龈炎/增生性龈炎/药物性牙龈增生/牙龈纤维瘤病/牙龈瘤/急性龈乳头炎。慢性龈缘炎：病损局限于游离龈和龈乳头/牙龈色泽变为深红或暗红色/龈乳头圆钝肥大/形成假性牙周袋。通过洁治术彻底清除菌斑和牙石。妊娠期龈炎：手术时机应选在妊娠期46月以免引起流产或早产。急性坏死性溃疡性龈炎ANUG：奋森龈炎，指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。VitC 缺乏。牙周炎：指侵犯牙周组织包括牙龈/牙周韧带/牙骨质/牙槽骨的疾病。66成人牙周炎 AP：牙周袋形成和牙槽骨吸收。青少年牙周炎JP：局限性病变即局限于切牙和第一恒磨牙-主要发生于青春期至25 岁-女多于男/弥漫型则波及全口多数牙。早期进行洁治/刮治/根面平整等基础治疗,彻底消除感染,加强定期复查和必要的后续治疗。口腔单纯疱疹：单纯疱疹病毒HSV 感染口腔/皮肤/眼/会阴/神经系统等部位。临表原发性/复发性疱疹性口炎。原发性 型引起/6 岁以下儿童多见/前驱-水疱-糜烂-愈合期。复发性 口唇损害多为成蔟的疱/诱发因素为阳光,局部损伤,感冒等。治疗抗病毒药物-阿昔洛韦。口腔念珠菌病：条件致病真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。临表1 念珠菌性口炎-急性假膜型(雪口病)/急性红斑型/慢性肥厚型/慢性红斑型(义齿性口炎-黏膜呈亮红色水肿)2 念珠菌性唇炎3念珠菌口角炎。治疗局部药物-24%碳酸氢钠溶液洗涤婴幼儿口腔及哺乳前后乳头。复发性阿弗他溃疡RAU：复发性口腔溃疡，临表-溃疡中央凹陷基底软/外周约有 1mm 充血红晕带/表面覆有浅黄色假膜/灼痛感明显。重型复发性坏死性黏膜周围炎/腺周口疮，溃疡大深似弹坑/深及黏膜下层直至肌层/愈后可留瘢痕。天疱疮：一种严重的慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。临表1 寻常型-口腔较早出现病损/皮肤尼氏征+。口腔白斑病：多见于中年男性(口腔扁平苔藓多见于中年女性)临表-1 口腔黏膜上出现白色/灰白色均质较硬斑块 2 颗粒-结节状白斑多见于口角区黏膜3 皱纸状白斑多发生于口底及舌腹4 疣状损害 5增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡。口腔局部麻醉：局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导,特别是神经干和神经末梢的感觉传导,达到该区域疼痛消失的目的。口腔局部麻醉常用方法-表面麻醉/浸润麻醉/阻滞麻醉。常用局麻药：1 利多卡因-局部麻醉作用强/维持时间长/毒性相应较大/穿透和扩散性强可用于表面麻醉/浸润麻醉和阻滞麻醉是口腔科应用最多的局麻药。2 普鲁卡因 3 布比卡因 4 丁卡因-局部麻醉作用强/作用迅速/穿透力强/毒性大/主要用于黏膜表面麻醉。表面麻醉-小儿应用时应数值防止唇/颊/舌麻木而出现的咬伤。浸润麻醉：将局部麻醉药物注射于组织内以切断用药部位神经末梢的传导,产生镇痛的麻醉效果。适用于口腔颌面部软组织范围内的手术及牙/牙槽突的手术。麻醉方法-皮丘注射法/骨膜上浸润法/牙周膜注射法。骨膜浸润法-针头 45 角进入黏膜下骨膜上。牙周膜注射法-短而细的注射针头,适用于对疼头耐受力强,有出血倾向或牙周膜有炎症,单纯骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不佳者。阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于神经干或主要分支周围,以阻断神经末梢传入的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。可远离病变部位进行注射,对整形手术和感染病理尤为适用。上牙槽后神经阻滞麻醉-口内注射法进针点为上颌第二磨牙远中颊根部的口腔前庭沟处。腭前神经阻滞麻醉-进针点为上颌第三或第二磨牙侧龈缘至腭中线连线的中外1/3 交界处,软硬腭名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -交界前约半 cm-此法可麻醉同侧上颌磨牙/前磨牙的腭侧牙龈/黏骨膜和骨组织。鼻腭神经阻滞麻醉-进针点为上颌中切牙的腭侧,左右尖牙连线与腭中缝交点;上颌前牙缺失者以唇系带为准向后越过牙槽嵴半cm,表面有菱形的腭乳头。眶下神经阻滞麻醉-患者上下颌牙闭合-进针点位于眶下孔内下方1cm 鼻翼外侧约 1cm 处下牙槽神经阻滞麻醉-下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方,翼下颌间隙内,麻醉下牙槽神经,又称下颌孔注射法或翼下颌注射法.临床常用口内注射法-进针点为颊脂垫尖,翼下颌皱壁中点外侧0.30.4cm 下颌磨牙平面上1cm/无牙患者上下牙槽嵴连线中点外侧0.30.4cm 处-回吸无血推注药物-下唇麻木为注射成功标志。上颌神经阻滞麻醉-将局麻药注射到上颌神经周围麻醉该神经,适用于范围较广的上颌骨手术及诊断性封闭判断是否为三叉神经痛。局麻并发症：全身-晕厥/过敏反应/中毒-单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力而引起各种程度的毒性反应。局部-注射区疼痛和水肿/血肿-多见于上牙槽神经阻滞麻醉时刺破翼静脉丛-临表为局部迅速肿胀无疼痛。/感染/注射针折断/暂时性面瘫/其他。拔牙禁忌症：1 血液系统疾病-贫血/白血病出血性疾病患者。2 心血管系统疾病-重症高血压/近期心肌梗死/心绞痛频繁发作/心功能 级/心脏病合并高血压等。3 糖尿病。4 甲状腺功能亢进-应将基础代谢率控制在+20以下,脉搏不超过 100/min 方可拔牙。5 肾脏疾病 6 急性肝炎 7 月经及妊娠期-月经期拔牙可能发生代偿性出血/妊娠的前后 3 个月不能拔牙,因易导致流产和早产。8 急性炎症期-视情况。9 恶性肿瘤。拔牙准备：术前准备/患者体位/手术区准备/器械准备。拔牙的基本步骤：分离牙龈/挺松患牙/安放牙钳/拔除患牙/拔牙创的处理。拔除牙根常用：根钳拔除法/根挺拔除法/翻瓣去骨法。拔牙创愈合：牙槽周围牙龈1 周可完全覆盖创面/3 个月左右可完全形成新骨。拔牙并发症：术中-软组织损伤/牙根折断/牙槽骨损伤/口腔上颌窦交通(上颌第二磨牙以及第一二磨牙的根尖距上颌窦底很近/术前应仔细观察X 片)/其他。术后-拔牙后出血/拔牙创感染(急性感染/干槽症)/慢性感染。口腔颌面感染途径：牙源性/腺源性/血源性/医源性/损伤性感染。下颌第三磨牙牙冠周炎：智齿牙冠周炎,指第三磨牙萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。局部有自发性跳痛可放射至耳颞区。急性期以消炎/镇痛/建立引流及对症处理为主,慢性期应去除病因(可消除盲袋或拔牙)。眶下间隙感染：多因上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染，临床表现以脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。咬肌间隙感染-在局部穿刺抽出脓液后应及时切开引流,注意保护面神经下颌缘及腮腺组织。中央性/边缘性颌骨骨髓炎区别中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主(2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累(2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质(3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多(3)临床表现多系局限型，弥散型较少(4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症(5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支(5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体(6)慢性期 X 线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折(6)慢性期 X 线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -深层组织的化脓性炎症。口腔清创术：清洗创口-先用消毒纱布盖住创口,用肥皂水/外用盐水洗涤创口周围皮肤.如有油污可用汽油或洗洁剂擦净,然后在麻醉下(全麻排空胃后)用大量生理盐水和13%双氧水冲洗创口.同时用纱布团/软毛刷反复擦洗,尽可能清除创口内的细菌/泥沙/组织碎片/其他异物。清理创口-清洗创口后在创周铺消毒铺巾,进行清创处理.原则上尽可能保留颌面部组织,清理疮口时要尽可能除去异物。缝合-若发生明显感染的创口不应做初期缝合,可采用局部湿敷,待感染控制后再缝合.注意分层缝合不留腔隙。牙损伤：牙挫伤-受伤牙松动疼痛伸长/牙脱位-暴力撞击使牙部分或完全脱位,牙周膜撕裂/牙折(冠折/根折/冠根联合折-如有条件可行牙髓或根管治疗后用金属牙冠恢复功能)。上颌骨骨折分型(Le Fort)：型-低位或水平骨折,典型骨折线从梨状空外下缘,经根尖下过颧牙槽嵴至上颌结节上方,水平向后延伸至两侧上颌骨翼下颌缝附近。型-中位或锥形骨折-骨折线经过鼻骨/泪骨/眶内下外壁/颧额缝/颧颞缝,向后下止于上颌骨翼下颌缝,造成完全性颅面骨分离。临表骨折段移位和咬合错乱/眶区淤血。下颌骨骨折好发部位：1 正中联合-胚胎发育时两侧下颌突连接处,并处于面部突出部位。2 颏孔区-位于下颌牙弓弯处。3 下颌角-下颌骨体和下颌支交界处。4 髁突颈部-此处较细弱,无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。下颌骨折固定 4 周/上颌固定 3 周。颧骨颧弓骨折临表：骨折移位/张口受限/复视/出血和淤血/神经症状。颞下颌关节构成：颞骨的关节窝-窝中央与颅中窝仅隔薄层骨板/关节结节/下颌骨髁突/关节盘/关节囊/关节韧带等组织。下颌运动包括滑动/转动，基本方式有开闭口/前伸/后退/侧向运动。颞下颌关节脱位：指髁突与关节窝/关节结节或关节盘之间完全分离,不能自行回复到正常位置。分类据脱位方向分为前方/后方/上方/内侧/外侧脱位。临床上急性前脱位/复发性和陈旧性前脱位多见。急性前脱位：外源性因素指开口状态下,下颌受到外力打击。女性多见,前方脱位以单侧急性前脱位多见，双侧脱位患者语言不清/唾液外流/面下 3/1 变长。X 线示髁突位于关节结节前上方。手法复位。颞下颌关节强直：根据病变部位分为关节内/关节外/混合性关节强直。据病变性质分为纤维性/骨性强直。关节强直多发生在儿童,随年龄增长出现进行性张口受限。纤维强直开口受限偏向患侧/骨强直表现为完全不能开口。X 线片检查纤维性强直的关节间隙模糊,正常关节结构消失/骨性关节强直可见关节间隙消失,各部分融合成致密团块呈骨球状。颌间挛缩：主要由外伤和感染所致，表现为不同程度张口困难或完全不能张口。口内可有瘢痕条索/髁骨活动度减弱。手术治疗为主,术后坚持开口训练。伴面部缺损畸形者可与上述手术同期进行皮瓣修复。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 4 页 -