2022年病例分析 .pdf

体检、操作、病例分析1 体格检查：1、胸壁视诊检查，肝脏触诊单手，脊柱检查（弯曲度、活动度、压痛、叩击痛）。提问：什么情况下应避免脊柱活动和活动度检查：可疑骨折或关节脱位时；板状腹临床意义：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。2、胸廓视诊检查，脾脏触诊仰卧位，脊柱检查。提问：潮式呼吸的临床意义：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等。3、语音震颤检查，肝脏触诊单手，脊柱检查。提问：正常胸部叩诊音分布情况：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。4、胸膜摩擦感检查，脾脏触诊，脊柱检查。提问：板状腹的体征特点及意义：腹壁明显紧张，神志强直僵硬如木板状。5、语音共振检查，肝脏触诊单手，脊柱检查。提问：双手触诊用于检查腹部哪些内容：肝、脾、肾、腹腔内肿块。6、胸膜摩擦音检查，脾脏触诊，脊柱检查。提问：正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位：叩击肱二头肌肌腱时肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，颈髓5-6 节。7、胸廓扩张度（前）检查，肝脏触诊，脊柱检查。提问：什么叫三凹征？又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。8、心前区 视诊？脾脏触诊，脊柱检查。提问：正常心尖搏动的位置和范围？9、测脉搏腕部，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查方法和顺序，腹部体表标志及四区分法。提问：心前区触及震颤的临床意义：器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二狭、主狭、肺狭。10、测呼吸频率，肺下界叩诊检查，腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查。提问：潮式呼吸的临床意义。11、测身高，右肺下界移动度检查，移动性浊音检查。提问：脾脏肿大的分度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或正中线为高度肿大。12、测体重，心脏叩诊检查，肝脏触诊。提问：板状腹的体征特点及意义。13、测头围，肺下界叩诊检查，脾脏触诊。提问：腹膜刺激征包括哪些及临床意义：腹肌紧张、压痛、反跳痛，局部或弥漫性腹膜炎。14、气管检查，右肺下界移动度，腹壁紧张度和腹部压痛。提问：Murphy 征检查位置和意义：位置在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性见于胆囊炎等。15、眼球运动检查，心脏叩诊检查，移动性浊音。提问：瞳孔正常值：3-4mm，缩小见于哪些病症：有机磷农药中毒，虹膜炎，吗啡等药物反应。16、测量血压，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查的方法和顺序，腹部血管杂音听诊。提问：成人上肢血压正常值是90-139/60-89mmHg，低血压为低于90/60mmHg，高血压为收缩压140mmHg，和或舒张压 90mmHg。17、甲状腺检查前后任选一，肺下界叩诊，肝上界叩诊。提问：典型甲亢患者作甲状腺触诊会有什么发现？触及甲状腺肿大，有时能触到结节、震颤。18、腋窝淋巴结检查，右肺下界移动度，肠鸣音听诊。提问：正常胸部叩诊音分布情况。19、甲状腺检查，心脏叩诊，肝上界叩诊。提问：说出坐位时心尖搏动位置和范围。20、肺部听诊检查，肝脏触诊单双手，手部及其关节视诊检查。提问：胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么病？先天性心脏病如动脉导管未闭。21、乳房触诊检查，脾脏触诊，肱二头肌反射。提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样变。22、心脏触诊检查，肝脏触诊单双手，跟腱反射。提问：介绍神经反射弧的五部分组成：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。23、心脏听诊，脾脏触诊双手，肱二头肌反射。提问：心前区触及震颤的临床意义。24、眼睑、巩膜、结膜检查，肺部听诊，腹部体表标志及四区分法。提问：瞳孔正常大小，缩小见于何病。25、对光反射检查，乳房触诊，腹壁紧张度和压痛、反跳痛。提问：哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？视神经、动眼神经损害。26、扁桃体检查，心脏触诊检查，移动性浊音。提问：指出麦氏点位置和临床意义。27、测体温，心脏听诊，肝脏触诊单手。提问：何谓稽留热？常见于哪些疾病？稽留热是指患者体温维持在39-40 度以上的高水平达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1 度，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。28、颈浅表淋巴结检查，乳房触诊，脾脏触诊。提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？29、锁骨上淋巴结检查，心脏触诊，腹壁紧张度、压痛、反跳痛。提问：腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义？脐周可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，见于显著门脉高压。30、腹股沟淋巴结检查，心脏听诊检查，移动性浊音。提问：胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，首先考虑什么疾病？动脉导管未闭。31、请指出胸骨角、前正中线、腋窝、肩胛上区体表位置，腹部体表标志及四区分法，小腿和膝关节检查。提问：膝内翻和膝外翻时下肢的形态？膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢呈“O”形状；膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢呈“X”形状。32、请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，腹壁紧张度、压痛、反跳痛，肛门指诊。提问：体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？是计数胸椎的标志。肌张力增高有哪两种类型？折刀样肌张力增高和铅管样肌张力增高。33、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析2 的体表位置，移动性浊音，双小腿和膝关节检查（包括浮髌试验）。提问：方肩体征常见于哪些病症？肩关节脱位，三角肌萎缩时可见。34、请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置，肝脏单手触诊，肛门指诊。提问：双手触诊用于检查腹部哪些内容。35、呼吸运动检查（呼吸运动类型，呼吸频率，节律，幅度），脾脏触诊，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：髌阵挛的阳性反应及临床意义：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动，为膝反射极度亢进、锥体束受损表现。36、乳房视诊检查，移动性浊音，肛门指诊。提问：请说出触诊乳房时的注意事项：应着重注意有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结，弹性消失。37、肺部听诊，辨别腹壁曲张静脉的血流方向，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上而下。38、乳房触诊，腹部包块，肛门指诊。提问：Murphy 征检查位置及临床意义。39、心脏触诊，腹部液波震颤触诊检查，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：板状腹的特征和临床意义。40、心脏听诊，振水音检查，肛门指诊。提问：何谓稽留热，常见于何病。41、肺部听诊，膀胱检查，小腿和膝关节检查。提问：髌阵挛的阳性反应和临床意义。42、心脏触诊检查，肋脊角叩击痛检查，肛门指诊。提问：心前区触及震颤的意义。43、心脏听诊，Murphy 征检查，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：流行性乙型脑炎主要有哪些手机系统阳性体征？意识障碍、颈强直、kernig征阳性、病理反射阳性等。44、测量血压，腹部体表标志及四区分法，腹壁反射检查。提问：何谓脉压？脉压减小常见于哪些病症？收缩压与舒张压之差为脉压，减小常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液等。45、甲状腺检查，腹壁紧张度、压痛、反跳痛，膝反射。提问：典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊时会有什么发现。46、腋窝淋巴结检查，移动性浊音，病理反射检查（Babinski征）。提问：神经反射弧的五部分。47、测量血压，肝脏触诊单手，腹壁反射。提问：什么是高血压危象？高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响中药脏器的学业供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急，视物模糊等。48、腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，膝反射。提问：踝阵挛阳性反应及临床意义。跟腱反射极度亢进，是锥体束受损的表现。49、眼睑、巩膜、结膜检查，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查的方法和顺序，辨别伏笔区长静脉的血流方向。提问：门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉曲张方向有何特点？50、对光反射检查，肺下界叩诊检查，腹部包块（假定包块位于左下腹）。提问：瞳孔正常值，缩小见于何病？51、扁桃体检查，右肺下界移动度检查，腹部液波震颤触诊。提问：脉搏检查哪些内容：脉率、节律、紧张度、强弱情况。52、测体温，心脏叩诊，振水音检查。提问：何谓稽留热？见于何病？53、颈浅表淋巴结检查，肺下界叩诊，膀胱检查。提问：腹膜刺激征包括哪些及意义。54、锁骨上淋巴结检查，心脏叩诊，肋脊角叩击痛。提问：体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？匙状甲（反甲）常见于哪些疾病？缺铁性贫血和高原疾病。55、腹股沟淋巴结检查，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查的方法和顺序，Murphy 征检查。提问：偏瘫的常见体检发现？一侧肢体（上下肢）肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。56、请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置，辨别腹壁静脉曲张的血流方向，脑膜刺激征检查。提问：门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点。57、请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，腹部包块，脑膜刺激征。提问：体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？除外哪些情况才能认定颈强直是脑膜刺激征：除外颈椎、颈部肌肉局部病变。58、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，腹部液波震颤触诊，脑膜刺激征。提问：偏瘫的常见体检表现。59、请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，振水音，脑膜刺激征。提问：正常胸部叩诊音分布情况。60、请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，膀胱检查，脑膜刺激征。提问：一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？显示平脐水平（胸髓9-10 水平）同侧锥体束损害。61、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，肋脊角叩击痛，脑膜刺激征。提问：直接和间接角膜反射均失常见于哪对颅神经损害？三叉神经。62、请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，Murphy 征检查，脑膜刺激征。提问：典型甲亢病人作甲状腺触诊时有何发现？63、呼吸运动检查，辨别腹壁静脉曲张的血流方向，脑膜刺激征检查。提问：腹壁静脉水母头样改变的体征特点和临床意义。64、乳房视诊检查，腹部包块，脑膜刺激征。提问：触诊乳房时的注意事项。65、呼吸运动检查，腹部液波震颤，脑膜刺激征。提问：潮式呼吸的临床意义。66、乳房视诊检查，振水音，脑膜刺激征。提问：中枢性面瘫和周围性面瘫的主要体征区别：区别在于有无眼眶上表情肌瘫痪，中枢性面瘫没有，而周围性面瘫伴有眶上表情肌瘫痪。67、呼吸运动检查，膀胱检查，脑膜刺激征。提问：什么是“三凹征”？68、乳房视诊检查，肋脊角叩击痛，脑膜刺激征。提问：神经反射弧的五部分。69、呼吸运动，Murphy 征检查，脑膜刺激征。提问：何谓嗜睡？嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后很快再入睡。70、平静呼吸时胸肺部间接名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析3 叩诊的方法和顺序，辨别腹壁曲张静脉的血流方向，腹壁反射。提问：麦氏点位置和意义。71、肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。提问：简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症？马蹄足是踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。72、右肺下界移动度，腹部液波震颤触诊，病理反射（Babinski征）检查。提问：髌阵挛的阳性反应及意义。73、心脏叩诊，振水音，腹壁反射。提问：腹膜刺激征有哪些及意义。74、平静呼吸时胸肺部间接叩诊的方法和顺序，膀胱检查，膝反射。提问：坐位时正常心尖搏动位置和范围。75、肺下界叩诊，肋脊角叩击痛，病理反射。提问：正常胸部叩诊音分布情况。76、右肺下界移动度检查，Murphy 征，腹壁反射。提问：一侧中腹壁反射消失的临床意义。77、眼睑、巩膜、结膜检查，请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置，肝脏触诊单双手。提问：哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。78、对光反射检查，请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，脾脏触诊双手。提问：瞳孔正常值，扩大见于哪些临床病症：见于脑疝、视神经萎缩、阿托品等药物反应。79、扁桃体检查，请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，肝脏触诊单双手。提问：腹壁静脉水母头样改变的特点及意义。80、测体温，请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，脾脏触诊双手。提问：何谓稽留热，见于何病？81、颈浅表淋巴结，呼吸运动检查，肝脏触诊单双手。提问：正常胸部叩诊音分布情况。82、锁骨上淋巴结检查，乳房视诊检查，脾脏双手触诊。提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变。83、复古否淋巴结检查，请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，肝脏触诊单双手。提问：腹膜刺激征包括哪些及意义。操作题：1、患者，女性，33 岁，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒，请用碘伏给患者进行皮肤消毒。提问：A，阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。B，感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的方向是从内向外。2、男性，30岁，肾部手术，手术区域皮肤消毒。提问：A，痔疮手术的消毒顺序是怎样的？从肛门手术区的外周向肛门处。B，如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？1-2min 或者等前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。3、患者，女性，43 岁。乙状结肠包块，手术消毒。提问：A，放好的四块手术巾术中是否可以移动，原则是什么？可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。B，手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？一手术切口为中心，周围至少15cm的范围。4、患者，男性，18岁，阑尾切除术后第二天，初次换药。提问：A，阑尾切除术后的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？5-7 天拆线。B，肥胖患者阑尾切除术后第五天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题？可能有切口感染或脂肪液化。5、穿手术衣，戴无菌手套。提问：穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应线冲洗手套？为什么？应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。6、穿脱隔离衣。提问：脱隔离衣时没如果衣袖触到面部怎么办？应当立刻用肥皂水清洗面部。隔离衣一般多长时间更换？应当每天更换。7、穿脱手术衣，需接台手术，做好再次穿手术衣的准备。提问：如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由？背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。8、患者，女性，79 岁，COPD，出现胸闷、气急、需要吸氧。为她作鼻导管吸氧。提问：A，慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？原则上给予低浓度吸氧。B，为什么大手术之后常给予吸氧？通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。9、患者，女性，81 岁，因慢性支气管炎入院治疗，出现胸闷、气急、需要吸氧，给予面罩吸氧。提问：A，从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？防火、防热、防油、防震等。B，吸氧的常用方法有哪些？有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。10、患者，女性，82 岁，直肠癌术后，痰多且粘稠，咳嗽无力，口唇发绀，平卧，给予吸痰。提问：A，吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？每次时间不超过15s，间隔 3-5min 再吸。B，吸痰是患者出现恶心、咳嗽明显，该如何处理？如无紫绀等缺氧现象，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸，如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。11、患者，女性，35 岁，因肠梗阻入院，准备手术治疗，给予插胃管。提问：A，请问胃管几乎完全插入，是否能更好的引流？不能，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。B，应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？不是，过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃粘膜。12、患者，女性，50 对，因门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血入院，平卧，给予三腔两囊管止血。提问：A，三腔两囊管拔管前为何要给患者喝石蜡油？可以减轻食管粘膜、胃名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析4 粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。B，三腔两囊管置管后，牵引过程中为避免粘膜糜烂、损伤，要采取哪些措施？要定期放气减压，要避免牵引力过大。13、患者，男性，56 岁，因肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血入院，平卧，给予三腔两囊管止血。提问：A，在三腔两囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？可以抽吸胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。B，在三腔两囊充气压迫止血过程中，为什么要定期放气？避免气囊长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂、缺血坏死。14A、患者，男性，58 岁，乙状结肠癌术后出现尿潴留，用普通导尿管留置导尿。提问：A，为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。B，导尿术的适应症有哪些？尿潴留，泌尿系统手术后，急性肾衰竭记录尿量，不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者，膀胱冲洗，盆腔器官术前准备等。14B、患者，男性，56 岁，胆囊切除术后出现尿潴留，用foley导尿管为患者留置导尿。提问：A，为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。B，导尿术的适应症有哪些？尿潴留，泌尿系统手术后，急性肾衰竭记录尿量，不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者，膀胱冲洗，盆腔器官术前准备等。15A、患者，女性，38 岁，因结肠癌准备行手术，用普通导尿管留置导尿管。提问：A，如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。B，如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。15B、患者，女性，75 岁，因乙状结肠扭转，准备手术，留置导尿，用foley导尿管留置导尿。提问：A，如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。B，如果用 foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。16、患者，男性，82 岁，诊断为脑梗死，现呼吸困难、需做血气分析，为其行股动脉穿刺采血。提问：A，为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。B，血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉处采血？还可以在桡动脉或肱动脉处采血。17、患者，男性，49 岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，需进一步检查血生化，为患者行四肢浅静脉穿刺采血。提问：A，浅静脉炎有哪些表现？局部红肿热痛，沿静脉走形，呈条索状硬化改变。B，如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通常还有哪些静脉可以选择？股静脉，颈外静脉。18、患者，男性，65 岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查，行诊断性胸腔穿刺。（右侧肩胛下角线或腋后线第7-8肋间，腋中线第 6-7 肋间，腋前线第 5 肋间的下一肋骨上缘）。提问：A，作诊断性胸穿，通常应抽取多少胸水？50-100ml。B，气胸患者的穿刺点应在哪里？患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线第4-5 肋间。19、患者，男性，52 岁，因大量腹水，需腹腔穿刺，抽腹水减压，为患者行腹腔穿刺抽腹水治疗。提问：A，对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少，为什么？3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等。腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。20、患者，男性，10 岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查，为患者行腰椎穿刺。提问：A，腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？为了避免低颅压头痛。B，腰穿术的禁忌症有哪些？疑有颅内高压，颅后窝有占位性病变，休克，濒危状态，穿刺部位有炎症。21、患者，女性，33 岁，血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。为患者行骨髓穿刺术并涂片。提问：A。骨穿部位有哪些？髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。B，骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？1-2ml 为宜。22、患者，男性，43 岁，因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。行切开、缝合的操作（切口长 5cm，间断缝合 3 针）。提问：A，下腹部及背部手术切口合适拆线？下腹部术后6-7 天拆线，背部术后7-9 天拆线。B，打结的方法有哪些？徒手打结法（单手和双手打结法），器械打结法。23、患者，女性，24 岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。为患者行切开，缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3 针）。提问：A，外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？慢性消耗性疾病，代谢异常，切口张力大，老年体弱，应用激素类药物，切口血供差等。B，术中止血有哪些方法？压迫止血，结扎止血，缝扎止血，电凝止血等。24、患者，男性，28 岁，因车祸右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。请用止血带，夹板等为患者行止血固定处理。提问：A 请叙述放松止血带的具体时间和方法。每隔60min 放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3min，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。B，手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。25、患者，男性，23 岁，10 小时前被刺伤左前臂（切口长5cm，深达皮下组织，污染严重）前来急诊，为患者行清创术。提问：A，清创术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？重要的血管，神经和肌腱。B，清创的目的是什么？最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。26、患者，男性，29 岁，背部被砍伤1h，伤口长 5cm，深及皮下组织，急诊处理，为患者行清创缝合术。提问：A，伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？主要方法名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析5 是注射坡上分抗毒素。B，开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合？通常伤后6-8h 以内；伤口污染较轻，不超过 12h 者；头面部的伤口，一般在伤后24-48h 以内者。27、患者，男性，47 岁，高空坠落，脊柱损伤，搬运至救护车上。提问：A，如果患者伴有颈椎损伤，搬动时还应注意什么？专人托住其头部并向头部牵引，使头，颈随躯干一起移动，与其余人协调一致将患者平直的抬到硬板上。B，脊柱损伤患者的搬运原则是什么？为什么？保持患者脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲，避免出现或加重脊髓损伤。28、患者，男性45 岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去现场处理，为患者行伤口处理并用加班行骨折外固定。提问：A，如果没有加班类硬物，四肢骨折还可以如何固定？下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定，上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。B四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起？可以减少患肢充血水肿。29、患者，男性，41 岁，施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血，为患者行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。提问：A，如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？应在出血点近心端使用止血带止血。B，骨折固定的目的是什么？为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于患者的搬运。30、患者，男性，53 岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。提问：A，患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤？可以。B，同步电复律与非同步电复律有什么区别？同步时放点电流正好与R 波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常，而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。31、患者，女性，38 岁，因煤气中毒急诊入院，用简易呼吸器为患者行辅助呼吸。提问：A，若患者有自主呼吸，你应如何进行操作？应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。B，使用简易呼吸器的适应症有哪些？各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；临时替代呼吸机：如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者作特殊检查，可临时应用简易呼吸器替代。32、患者，女性，75 岁，在病床上突然呼吸心跳停止，为患者行心肺复苏，至少做2 个循环。提问：A，婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里？应在胸骨中部。B，人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？头部后仰、下颌向上提起，下颌和耳垂连线在床面垂直。33、你已完成手臂消毒，准备参加肺癌根治术手术，请穿手术衣，戴无菌手套。提问：A，请问一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？在助手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。B 为什么护士应帮助手术医师冲洗手套上的滑石粉？因为滑石粉会刺激组织，加重炎症反应。34、患者，女性，47 岁，因右下腹包块，拟行剖腹探查术，行手术区域皮肤消毒。提问：A，铺好的四块手术巾术中是否可以移动，原则是什么？可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。B，现在消毒剂常用0.5%的碘伏，其优点是什么？优点是不需要脱碘，应用简便，刺激性小，消毒效果较好。35、患者，女性，55 岁，胆总管肿瘤需手术，行手术野皮肤消毒。提问：A，请问用 2-3%碘酊和 0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用70%酒精脱碘 2 遍，而使用碘伏不需要用70%酒精脱碘。B，在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？不是，可以用碘伏，也可以用碘酊，酒精等消毒液。36、患者，男性，71 岁，鼻塞法吸氧。提问：A，吸氧的常用方法有哪些？有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。B，慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？原则上给予低浓度吸氧。37、患者，女性，55 岁，脾脏切除术后第3 天，换药。提问：A，气性坏疽患者伤口换药，需要注意什么？注意隔离，换药后必需焚毁污物，器械特殊消毒。B，若创面肉芽出现水肿，用3-5%盐水湿敷，为什么？3-5%盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。38、穿脱隔离衣。A，穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办？应当立即用肥皂水清洗面部，B，隔离衣的什么部位为清洁区域？内面和衣领为清洁区。39、患者，男性，73 岁。肺心病，需吸氧。面罩吸氧。提问：A，请问该患者吸氧的目的是什么？提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。B，吸氧的常用方法有哪些？有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。40、患者，男性，41 岁，因粘连性肠梗阻入院。插胃管。提问：A，请问在插胃管的过程中，出现人心，如何处理？暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。B，昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作？先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。41、患者，男性，15 岁，溺水，呼吸心跳停止，心肺复苏，至少两个循环。提问：A人工呼吸时，吹气量是多少，如何简单判断效果？每次吹气量400-600ml，以见到胸部有起伏为准。B，为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间？不超过15min。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析6 病例分析题号 1，男性，45 岁，乏力，腹胀3 个月，加重伴发热1 周。一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2.自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化 2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部 B 超或 CT 四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。2.应用抗菌素药物。3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。4.抗病毒治疗。5.保肝治疗及对症处理。题号 2，男性，18 岁，乏力，纳差，恶心2 周，皮肤，巩膜黄染1 周。一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸 2.梗阻性黄疸 3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部 B 超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。2.护肝、退黄治疗 3.其它对症处理 4.门诊随访（肝功能、腹部B 超）题号 3，男孩，7 岁，发热 6 天，咳嗽 5 天。一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎 2.病毒性肺炎 3.细菌性或真菌性肺炎 4.肺结核。三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT 或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。2.对症治疗：降温，化痰，雾化 3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。题号 4，男孩，11 个月，发热，咳嗽3 天。一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析7 二，鉴别诊断：1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核。三，进一步检查：1.胸部 X 线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类 3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗题号 5，男孩，8 个月，因“发热，腹泻2 天”于 2010 年 11 月 15 日入院。一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻 2.急性坏死性肠炎 3.生理性腹泻 4.肠吸收功能障碍。三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质2.病原学检查（病毒抗原检测）四，治疗原创：1.饮食疗法。2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁 3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉 5.慎用抗生素或止泻剂 6.补锌治疗。题号 6，男孩，1 岁 6 个月，发热，呕吐2 天，惊厥 2 次入院。一，初步诊断：化脓性脑膜炎二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌性脑膜炎三，进一步检查：1.脑脊髓检查2.头颅影像学检查3.血生化检查4.病原学检查四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）2.对症治疗：降低颅压 3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。4.短期应用糖皮质激素题号 7，女孩，7 岁，发热 2 天，皮疹 1 天。一，初步诊断：风疹二，鉴别诊断：1.麻疹 2.猩红热 3.肠道病毒感染 4.水痘或药物疹名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析8 三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM 抗体检测2.病毒抗原检测四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息 2.对症治疗：高热时退热处理题号 8，女孩，4 个月，烦躁，哭闹1 个月。一，初步诊断：维生素D 缺乏性佝偻病（活动期）二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D 佝偻病，维生素D 依赖性佝偻病，肾性佝偻病）2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶2.血 25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定3.骨髓 X 线片检查4.肝肾功能四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间 2.应用维生素D 剂，钙剂治疗。题号 9，女性，23 岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2 个月。一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡 2.白塞病 3.类风湿性关节炎 4.急性肾小球肾炎三，进一步检查：1.复查血，尿常规2.抗双链 DNA 抗体，抗ENA 抗体，补体C3、C4 3.胸部 X 线片检查4.肾活检四，治疗原创：1.避免紫外线照射 2.应用糖皮质激素治疗 3.应用免疫抑制剂治疗 4.应用外用药治疗面部皮疹题号 10，女性，50 岁，多关节肿痛12 个月。一，初步诊断：类风湿关节炎二，鉴别诊断：1.骨关节炎 2.血清阴性脊柱关节病 3.系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.粪隐血2.骨髓检查和铁染色3.双手部 X 线片4.HLA-B27 5.抗核抗体，Coombs 试验四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓解症状 2.应用改变病情抗风湿药治疗 3.免疫及生物治疗题号 11，女性，34 岁，已婚，停经43 天，右下腹剧痛并晕倒1 小时。一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 28 页 -体检、操作、病例分析9 二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4.急性输卵管炎三，进一步检查：1.B 超检查2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3.术前检查四，治疗原创：1.纠正休克 2.同时剖腹探查题号 12，女性，43 岁，月经量增多1 年，加重10 天，心悸 3 天。一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫 2.术前、术后纠正贫血 3.术后预防感染题号 13，女性，23 岁，已婚，自服药物流产后2 周，清宫术后1 周，下腹痛4 天，发热2 天。一，初步诊断：1.急性盆腔炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。2.B 超检查盆腔情况四，治疗原创：1.半卧位卧床休息 2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。题号 14，女性，40 岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2 年。一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫三，进一步检查：1.腹部 B 超检查2.血 -HCG 检测3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图名师资料总