小儿呼吸系统疾病用药指南 (2)讲稿.ppt

关于小儿呼吸系统疾病用药指南(2)第一页，讲稿共五十九页哦全球全球5 5岁儿童死于呼吸道感染者每年约岁儿童死于呼吸道感染者每年约15001500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的呼吸道感染占总住院数的63.89%63.89%，其中肺炎占，其中肺炎占44.67%44.67%，几乎占了一半。，几乎占了一半。每年约有每年约有350万万5岁以下儿死于肺炎，岁以下儿死于肺炎，我国每年我国每年5 5岁以下岁以下儿童因肺炎死亡者约儿童因肺炎死亡者约 3535万，万，降低死亡率是重要的任务。降低死亡率是重要的任务。第二页，讲稿共五十九页哦 ：解剖和生理特点解剖和生理特点第三页，讲稿共五十九页哦 呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。新生儿：新生儿：4050次次/分；分；6-12个月：个月：30-35次次/分；分；1-3岁：岁：2530次次/分；分；49岁：岁：2025次次/分；分；814岁：岁：1820次次/分。分。(2)婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐。婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐。第四页，讲稿共五十九页哦 第五页，讲稿共五十九页哦急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定义：定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎 后三者应单立诊断。后三者应单立诊断。发病：发病：为儿科第一位为儿科第一位疾病。小儿平均疾病。小儿平均35次次/年。年。第六页，讲稿共五十九页哦 病毒病毒90%，鼻病毒、呼吸道合，鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。细菌细菌溶血性链球菌、肺炎球菌溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体支原体肺炎支原体肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点上呼吸道解剖生理特点如前述如前述 免疫特点免疫特点SIgA少，免疫功能差少，免疫功能差 疾病疾病营养不良、佝偻病、营养不良、佝偻病、VA或或 VC或锌缺乏。或锌缺乏。其他其他护理不当、受凉、被动吸烟护理不当、受凉、被动吸烟外外因因内内因因诱因诱因病病 因因第七页，讲稿共五十九页哦鼻咽炎鼻咽炎咽炎咽炎扁桃体炎扁桃体炎急性急性:由由病毒引起病毒引起90%呼吸道合胞呼吸道合胞副流感副流感腺病毒腺病毒鼻病毒鼻病毒柯萨奇柯萨奇埃可、冠状、埃可、冠状、单纯疱疹单纯疱疹EBEB流感病毒流感病毒细菌细菌10%溶血性链球菌溶血性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感噬血杆菌流感噬血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原体肺炎支原体病毒感染后也可继发细菌感染病毒感染后也可继发细菌感染营养不良、贫血、维生素营养不良、贫血、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病患儿患儿诱因诱因第八页，讲稿共五十九页哦细菌细菌第九页，讲稿共五十九页哦 年长儿：年长儿：主要症状在主要症状在鼻咽部鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度、咽部不适、轻咳和不同程度发热。发热。有的因肠痉挛或肠系有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而膜淋巴结炎而腹痛，腹痛，重者畏寒、高热、头痛重者畏寒、高热、头痛。第十页，讲稿共五十九页哦 婴幼儿：婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。甚至高热惊厥。体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。病毒感染者可能有皮疹。第十一页，讲稿共五十九页哦其他其他第十二页，讲稿共五十九页哦 第十三页，讲稿共五十九页哦 333岁儿童多见，高热、岁儿童多见，高热、咽痛、眼痛流泪，咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大，病程咽痛、眼痛流泪，咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大，病程1 1 2 2周。周。临床表现临床表现第十五页，讲稿共五十九页哦第十六页，讲稿共五十九页哦 向周围扩散：向周围扩散：喉炎喉炎中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎向下扩散：向下扩散：气管炎气管炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎链球菌感染后链球菌感染后 变态反应：变态反应：风湿热、肾炎风湿热、肾炎侵入血循环：侵入血循环：败血症败血症病毒性脑炎病毒性脑炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎第十七页，讲稿共五十九页哦治疗治疗1 1、一般治疗：休息、多饮水、预防并发症、一般治疗：休息、多饮水、预防并发症2 2、病因治疗、病因治疗抗病毒：三氮唑核苷抗病毒：三氮唑核苷101015mg/kg/d15mg/kg/d 阿昔洛韦阿昔洛韦200200400mg/400mg/次，次，3 3次次/日日 利巴韦林喷剂；蒲地蓝消炎口服液利巴韦林喷剂；蒲地蓝消炎口服液 抗病毒口服液；抗病毒口服液；小儿咽扁颗粒；小儿咽扁颗粒；雾化吸入：生理盐水雾化吸入：生理盐水 地塞米松地塞米松 庆大霉素庆大霉素第十八页，讲稿共五十九页哦抗细菌：抗细菌：青霉素青霉素5-105-10万单位万单位/kg/d im/kg/d im 头孢丙烯颗粒头孢丙烯颗粒5050100mg100mgkg/kg/日日 阿莫西林颗粒阿莫西林颗粒5050100mg/kg/100mg/kg/日，日，克拉霉素：每次克拉霉素：每次7.5mg/kg7.5mg/kg，每日，每日2 2次，次，最高剂量不超过每日最高剂量不超过每日500mg500mg。复方头孢克洛干混悬剂：复方头孢克洛干混悬剂：202040mg/kg/d40mg/kg/d高热：对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）高热：对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）10-15mg/kg/10-15mg/kg/次次 APC 10mg/kg/APC 10mg/kg/次次 护彤：护彤：0.50.51 1袋袋/次次 第十九页，讲稿共五十九页哦第二十页，讲稿共五十九页哦 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、病细菌、支原体、病毒上百种病原毒上百种病原第二十一页，讲稿共五十九页哦抗感冒药的组方原则抗感冒药的组方原则一般多采用复方制剂，常用的组方搭配如下：一般多采用复方制剂，常用的组方搭配如下：解热镇痛药：退热、缓解头痛和全身痛；解热镇痛药：退热、缓解头痛和全身痛；鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和鼻窦通畅；鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和鼻窦通畅；抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用；镇静作用；中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用；嗜睡作用；镇咳药：有些制剂含有中枢镇咳药，能明显抑制感冒所致的咳嗽症状；镇咳药：有些制剂含有中枢镇咳药，能明显抑制感冒所致的咳嗽症状；抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。第二十二页，讲稿共五十九页哦六种解热镇痛药比较六种解热镇痛药比较1 1、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林泰诺林、百服宁百服宁、一滴清、一滴清、必理通必理通、安佳热、爱尔、安佳热、爱尔、小儿退热栓小儿退热栓等，剂型较多，等，剂型较多，适合儿童使用。适合儿童使用。2 2、布洛芬布洛芬用于解热镇痛，适用于用于解热镇痛，适用于G6PTG6PT缺乏患儿，在儿科退热方面比较安全、高效，缺乏患儿，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、恩、美林美林等。等。3 3、阿司匹林阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，英国明确规定，1616岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。第二十三页，讲稿共五十九页哦4 4、复方氨基比林复方氨基比林，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5 5、安乃近安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。6 6、双氯芬酸双氯芬酸镇痛效果好，但口服胃肠道反应大，有一定的肾毒性，致血尿，还可镇痛效果好，但口服胃肠道反应大，有一定的肾毒性，致血尿，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹等不良反应。可经血液透入胎盘，动出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹等不良反应。可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。胃及十二指肠溃疡者物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。胃及十二指肠溃疡者慎用，老年人慎用。慎用，老年人慎用。第二十四页，讲稿共五十九页哦盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。药。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。含有盐酸含有盐酸伪麻黄碱伪麻黄碱成分的感冒药有：成分的感冒药有：新康泰克、泰诺新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、白加黑感冒片、日夜百服宁、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、扑尔伪麻、雷登泰对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。第二十五页，讲稿共五十九页哦扑尔敏扑尔敏轻微的嗜睡作用，使用时需要注意：轻微的嗜睡作用，使用时需要注意：1 1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；2 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4 4、本品作用于、本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5 5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。感康、感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒海王感冒剂、感冒清、清、感冒通、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。感诺、新速效感、力克舒胶囊。第二十六页，讲稿共五十九页哦可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。乱。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压者不宜用。血管病、高血压者不宜用。4 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。6 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。7 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明第二十七页，讲稿共五十九页哦使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇大量摄入可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入可引起流产，早产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以最好在白天服用，以免影响睡眠。、因为有提神作用，所以最好在白天服用，以免影响睡眠。含有含有咖啡因咖啡因成分的感冒药有：感康、成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克速效伤风胶囊、快克、海王、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。诺、新速效感、力克舒胶囊。中枢兴奋剂：咖啡因中枢兴奋剂：咖啡因第二十八页，讲稿共五十九页哦镇咳药：镇咳药：美沙芬美沙芬会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、泰诺、白加黑感白加黑感冒片、冒片、日夜百服宁、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水。咳水。第二十九页，讲稿共五十九页哦止咳药：止咳药：盐酸二氧异丙嗪盐酸二氧异丙嗪常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功能不全者慎用。癫痫、肝功能不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得康必得第三十页，讲稿共五十九页哦 药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中中枢枢镇镇咳咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其其他他加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/非非那西丁那西丁氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明苯海拉明伪麻伪麻黄碱黄碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那丁特非那丁伪麻伪麻黄碱黄碱第三十一页，讲稿共五十九页哦药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏吗啉吗啉胍胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏金刚金刚烷胺烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因氨基氨基比林比林速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝板蓝根根二氧二氧丙嗪丙嗪葡萄葡萄糖酸糖酸锌锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬白加黑感冒片白加黑感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明（夜）明（夜）伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬第三十二页，讲稿共五十九页哦药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因可立克可立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因扑感灵扑感灵对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱咖啡因咖啡因水杨酰胺水杨酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉吗啉胍胍大青叶大青叶库克小儿速库克小儿速效感冒胶囊效感冒胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄感康感康对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄感诺感诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄第三十三页，讲稿共五十九页哦药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢镇中枢镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰药祛痰药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工牛人工牛黄黄力克舒胶囊力克舒胶囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱咳平咳平咖啡咖啡因因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱新芬泰胶囊新芬泰胶囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻伪麻黄碱黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖葡萄糖酸锌酸锌寿堂效灵感寿堂效灵感冒胶囊冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛人工牛黄黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱雷登泰雷登泰伪麻伪麻黄碱黄碱右美沙右美沙芬芬愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚第三十四页，讲稿共五十九页哦儿科用药的注意事项儿科用药的注意事项重点内容重点内容第三十五页，讲稿共五十九页哦1 1 新生儿用药特点新生儿用药特点 新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒，药新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒，药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠，有些药物如磺胺药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠，有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死；新生儿肾功能发育不全，起新生儿灰婴综合征，严重者可致死；新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善，因此，一般新生儿用药量宜少，用月后，肾功能才逐渐完善，因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。第三十六页，讲稿共五十九页哦2 2 婴幼儿期的用药特点婴幼儿期的用药特点 出生后出生后2828天至满天至满3 3周岁叫婴幼儿期。这个时期的孩子吞周岁叫婴幼儿期。这个时期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善饮食着手，毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善饮食着手，适当增加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一适当增加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛抑制呼吸，一般不宜用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。第三十七页，讲稿共五十九页哦3 3 儿童期用药特点儿童期用药特点 儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药阿托品、磺的反应与成人有所不同。如对于镇静药阿托品、磺胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易发生酸碱血症；应用利尿药较易引起低血钾、低血发生酸碱血症；应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是口服广谱钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是口服广谱抗生素时）比较容易引起消化功能紊乱；四环素可抗生素时）比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此7 7岁以内忌用，岁以内忌用，用药时必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采用药时必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采取措施。取措施。第三十八页，讲稿共五十九页哦儿童感冒用药儿童感冒用药不少家庭常备有不少家庭常备有“小药箱小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医儿科医生生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。种做法很危险。首先，不少成人用的感冒药的成分对孩子有危害，例如有扑热息痛、非首先，不少成人用的感冒药的成分对孩子有危害，例如有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等，这些成分对骨髓造血系统可产生抑那西丁、氨基比林、咖啡因等，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。第三十九页，讲稿共五十九页哦 1 1、氨基糖甙类可引起小儿、氨基糖甙类可引起小儿耳聋耳聋，肾脏功能损伤；，肾脏功能损伤；2 2、喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍；、喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍；3 3、磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害；、磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害；4 4、氯霉素可引起灰婴综合征，、氯霉素可引起灰婴综合征，粒细胞减少症粒细胞减少症；5 5、一些感冒药小儿也不能随便服用，如银翘片，感康，康必得，速、一些感冒药小儿也不能随便服用，如银翘片，感康，康必得，速效感冒胶囊等成人感冒药；效感冒胶囊等成人感冒药；6 6、还有镇静助眠药；解热镇痛药、还有镇静助眠药；解热镇痛药(扑热息痛可以扑热息痛可以)；抑酸剂；泻药；抑酸剂；泻药；氯霉素滴眼液不宜长期使用；滴鼻净等。氯霉素滴眼液不宜长期使用；滴鼻净等。7 7、风油精虽然没有什么严重的副作用，但小儿很容易把其弄、风油精虽然没有什么严重的副作用，但小儿很容易把其弄到眼睛里或口中。到眼睛里或口中。第四十页，讲稿共五十九页哦世界各国对儿童感冒用药的建议世界各国对儿童感冒用药的建议20082008年年1 1月，月，美国美国FDAFDA发布公共卫生忠告，建议发布公共卫生忠告，建议OTCOTC感冒咳嗽药不用感冒咳嗽药不用于于2 2岁以下儿童，因为发现儿童使用这些药物出现严重甚至致岁以下儿童，因为发现儿童使用这些药物出现严重甚至致命的不良事件。命的不良事件。20082008年年3 3月月2727日，日，英国英国药品和健康产品管理局（药品和健康产品管理局（MHRAMHRA发布了关于儿童服用发布了关于儿童服用非处方感冒咳嗽药的最新建议，要求严格遵照说明书的适用人群和剂非处方感冒咳嗽药的最新建议，要求严格遵照说明书的适用人群和剂量服用感冒咳嗽药。以下成分不再被批准用于量服用感冒咳嗽药。以下成分不再被批准用于2 2岁以下儿童：岁以下儿童：抗组胺类药：溴苯那敏、氯苯那敏和苯海拉明；抗组胺类药：溴苯那敏、氯苯那敏和苯海拉明；镇咳祛痰药：右美沙芬、福尔可定、愈创甘油醚和吐根镇咳祛痰药：右美沙芬、福尔可定、愈创甘油醚和吐根减充血药：去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉和赛洛唑减充血药：去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉和赛洛唑啉。啉。第四十一页，讲稿共五十九页哦儿童用药的禁忌儿童用药的禁忌 4.1 4.1 慎用阿司匹林慎用阿司匹林 阿司匹林或含阿司匹林的药对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用，阿司匹林或含阿司匹林的药对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用，但是对但是对1212岁以下的儿童要慎用，英国卫生部门经多年调查，确认岁以下的儿童要慎用，英国卫生部门经多年调查，确认1212岁以下儿童服用阿司匹林过岁以下儿童服用阿司匹林过量易患瑞氏综合征。瑞氏综合征开始时发热、惊厥，频繁呕吐，最后昏迷，肝功能受损量易患瑞氏综合征。瑞氏综合征开始时发热、惊厥，频繁呕吐，最后昏迷，肝功能受损害，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致害，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致瑞氏综合征的机会，比其他情况要高瑞氏综合征的机会，比其他情况要高2525倍。倍。4.24.2 忌服维生素忌服维生素AA 维生素维生素A A与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟，退变；维生素与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟，退变；维生素A A不足时，可减不足时，可减慢骺软骨细胞的成熟过程，一个健康的小孩不会缺乏维生素慢骺软骨细胞的成熟过程，一个健康的小孩不会缺乏维生素A A，故随便给小孩服用维生素，故随便给小孩服用维生素A A是错误的，是错误的，维生素维生素A A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨只长粗而不长服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨只长粗而不长长，使孩子成为一个长不高的矮子。长，使孩子成为一个长不高的矮子。4.34.3 忌服速效感冒胶囊忌服速效感冒胶囊 速效感冒胶囊，因其疗效快，服用方便而成为感冒药中的佼佼者。但是，速效感冒胶囊，因其疗效快，服用方便而成为感冒药中的佼佼者。但是，婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏的解毒功能也不够健全，在感冒发热时若服用了速效婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏的解毒功能也不够健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。感冒胶囊。4.4 4.4 忌滥服补药忌滥服补药 有些家长滥给孩子服用中药滋补剂现象，如服用人参、人参蜂王浆、冬虫有些家长滥给孩子服用中药滋补剂现象，如服用人参、人参蜂王浆、冬虫夏草、北芪精等等，以为是为了孩子好，殊不知这些补剂把孩子推向了病态；男孩子口夏草、北芪精等等，以为是为了孩子好，殊不知这些补剂把孩子推向了病态；男孩子口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗，易勃起；女孩子乳房在八、九岁就开始增大，且有阴唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗，易勃起；女孩子乳房在八、九岁就开始增大，且有阴蒂增大等现象，这些由滥用补品而制造出来的性早熟，业已成为儿科的新疾病。目前医蒂增大等现象，这些由滥用补品而制造出来的性早熟，业已成为儿科的新疾病。目前医学界对此束手无策，医生深感棘手。学界对此束手无策，医生深感棘手。第四十二页，讲稿共五十九页哦儿童用药的禁忌儿童用药的禁忌 4.5 4.5 新生儿忌用退热药新生儿忌用退热药 因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、A A、P P、C C等）是等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。4.6 4.6 忌用氨茶碱忌用氨茶碱 非用不可时，应严格按医师指导掌握用量，超量会导致氨茶碱急性中毒，非用不可时，应严格按医师指导掌握用量，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安，出虚汗，心动过速，甚至休克死亡。出现烦躁不安，出虚汗，心动过速，甚至休克死亡。4.7 4.7 忌滥用抗生素忌滥用抗生素 抗生素虽有抑制细菌的突出作用，但人体的损害也是比较大的，主要是对肝、肾、抗生素虽有抑制细菌的突出作用，但人体的损害也是比较大的，主要是对肝、肾、听神经，甚至血液系统都有损害，小儿各个系统抑制机制发育尚未成熟，所以不要轻易服用，非用听神经，甚至血液系统都有损害，小儿各个系统抑制机制发育尚未成熟，所以不要轻易服用，非用不可时，一定要控制用药量，不要长期使用。不可时，一定要控制用药量，不要长期使用。4.8 4.8 新生儿忌用的药新生儿忌用的药 （1 1）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（2 2）磺胺类：亚硝酸类，可产生）磺胺类：亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫。（高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫。（3 3）奎宁：易发生血小板减少，临床表）奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（4 4）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促全身青紫，有血样尿。全身青紫，有血样尿。4.9 4.9 婴幼儿忌用药婴幼儿忌用药 （1 1）呋喃坦啶：（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、）呋喃坦啶：（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（2 2）肾上腺皮质激素：可致脑水肿，）肾上腺皮质激素：可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（3 3）甘草制剂和麻黄素。）甘