带状疱疹及后遗症的诊治讲稿.ppt

关于带状疱疹及后遗症的诊治第一页，讲稿共四十二页哦带状带状疱疹疱疹第二页，讲稿共四十二页哦带状疱疹(herpes zoster)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙”第三页，讲稿共四十二页哦发病机制第四页，讲稿共四十二页哦流行病学资料 带状疱疹在普通人群中的发病率为1020，其中约70的带状疱疹发生在0 岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。第五页，讲稿共四十二页哦临床表现（1）1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。第六页，讲稿共四十二页哦3.多数患者发病部位首先出现红斑，1224 h 后红斑区出现典型的簇状水疱，37 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱，710 d 后结痂脱落。临床表现（2）第七页，讲稿共四十二页哦第八页，讲稿共四十二页哦几种特殊带状疱疹的表现1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。3、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。第九页，讲稿共四十二页哦6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。第十页，讲稿共四十二页哦典型病例分享第十一页，讲稿共四十二页哦治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症1.全身治疗 应用抗病毒、消炎止痛、营养神经等药物。2.局部治疗：干燥、消炎（1）水疱未破-外用阿昔洛韦软膏，（2）水疱破溃后-3%硼酸溶液湿敷。（3）眼部损害-外用3%阿昔洛韦眼膏3、物理治疗 可选用紫外线照射仪和氦氖激光局部照射，以缓解其疼痛，、促进皮损干涸和结痂第十二页，讲稿共四十二页哦神经营养剂n甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等。甲钴胺是维生素B12的一种辅酶型衍生物，对神经组织有高度亲和力，易于转运到神经细胞的细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质的合成，并参与髓鞘、突触内线粒体和核糖体膜的形成，同时促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。第十三页，讲稿共四十二页哦糖皮质激素n短期口服小剂量激素可降低带状疱疹急性期疼痛，口服激素必须配合抗病毒治疗。常用药物如泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。n但目前仍无循证医学证据显示激素全身用药能否阻止PHN及其它相关并发症发生。第十四页，讲稿共四十二页哦抗菌药物n必要时使用。n应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。第十五页，讲稿共四十二页哦常见护理诊断/问题1.疼痛：与感觉神经受损有关2.皮肤完整性受损：与带状疱疹引起皮损有关3.潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛4.焦虑：与担心预后不佳有关5.知识缺乏 第十六页，讲稿共四十二页哦带状疱疹后神经痛(PHN)n指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续1个月以上。n发生率：约10%的带状疱疹患者会出现PHN，老年患者更易发生。n特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。第十七页，讲稿共四十二页哦PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症n欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1n PHN的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%第十八页，讲稿共四十二页哦PHN发病机制nPHN病因不明，目前认为机体免疫功能下降是导致PHN发病的重要原因。n国内外相关研究表明PHN发病一方面与周围神经病变有关，表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常；此外与中枢神经异常有关，初步认为是丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关。第十九页，讲稿共四十二页哦n疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”nPHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，个别的甚至有自杀意向。第二十页，讲稿共四十二页哦PHN的诊断患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒感、紧束感、蚁行感等；患者心理负担沉重，情绪抑郁。第二十一页，讲稿共四十二页哦PHN的治疗n药物治疗n物理疗法n神经阻滞n神经毁损第二十二页，讲稿共四十二页哦药物治疗一般从最简单、最安全的方法开始。n 口服：非甾体类消炎镇痛药，如阿斯匹林、对乙酰氨基酚等，无效可试用三环抗抑郁药或抗癫痫药，然后才尝试用阿片类药。n 局部：利多卡因或辣椒素第二十三页，讲稿共四十二页哦n阿斯品林：300-600mg，PO，需要时Q4h（儿童禁用）n对乙酰氨基酚：0.5-1g，PO，需要时Q4-6h，每天最大剂量4g 注意：老年人服用NSAID发生胃肠道毒性的风险较大，建议大于65的老年患者使用特殊的COX-2抑制剂较为安全。PHN药物治疗NSAIDS第二十四页，讲稿共四十二页哦PHN药物治疗TCAs 三环类抗抑郁药（TCAs）是治疗PHN最有效的药物之一，约40%-65%的患者对TCAs有效。它不仅能改善患者的抑郁状态，而且通过抑制去甲肾上腺素和5一羟色胺等递质再摄取减轻患者的疼痛。早期开始治疗更易成功，达到明显的治疗效果常需数周，TCAs在患者疼痛减轻或消失后不宜立即停药，需继续使用3-6周巩固疗效。第二十五页，讲稿共四十二页哦PHN药物治疗加巴喷定n加巴喷丁(Gabapentin)是一种新型抗癫痫药，有研究表明，加巴喷丁可作用于脊髓后角神经元突触后钙离子通道，从而阻断神经病理性疼痛产生，对治疗PHN的异常性痛、烧灼样痛疗效确切，n通常服用剂量为开始每天300mg一次，依据耐受和反应情况，可逐步增至每天三次，第二十六页，讲稿共四十二页哦PHN药物治疗辣椒素 辣椒素是从红辣椒中提取的可用于疼痛、瘙痒以及炎症的局部治疗，其作用机制是通过促进周围神经P物质的释放，耗竭神经递质贮存，从而减少或消除疼痛刺激向中枢的传递。在减轻患者疼痛的同时，还有一定的镇静作用。第二十七页，讲稿共四十二页哦PHN药物治疗普瑞巴林n具有氨基的酸类化合物n与天然神经递质类似n容易透过血脑屏障，到达脊髓与大脑靶点n不激活GABA 受体n右侧链与靶点结合发挥药理作用 S-(+)-3-异丁基异丁基GABAH3N+O(S)O第二十八页，讲稿共四十二页哦PHN药物治疗镇痛药n若上述药物治疗效果不理想，可考虑使用曲马多、吗啡等麻醉镇痛药，但需要在疼痛医师或有经验的专科医师监测下使用。第二十九页，讲稿共四十二页哦物理疗法n电疗法n光疗法（红外线、紫外线、激光)n超声波疗法n磁疗法n蜡疗法其中氦氖激光治疗带状疱疹后神经痛应用广泛。第三十页，讲稿共四十二页哦神经阻滞n通过注射微量的麻醉及神经营养药物，有效阻断疼痛信号向中枢的传递，使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。n目前神经阻滞治疗尚缺乏有利的循证医学证据。第三十一页，讲稿共四十二页哦神经毁损 对难治的PHN采用各种疗法无效时，可考虑神经毁损术，常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高，有相当危险性，目前已很少使用。第三十二页，讲稿共四十二页哦PHN预防策略n由于致PHN 的危险因素较为明确，故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV 减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN 发生效果明显。n对于PHN 高危人群，在带状疱疹皮损出现72 h 内给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN 的严重程度有效。第三十三页，讲稿共四十二页哦焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状 焦虑症或焦虑症或抑郁症抑郁症恶性循环导致患恶性循环导致患者生活质量下降者生活质量下降睡眠障碍睡眠障碍疼痛疼痛第三十四页，讲稿共四十二页哦 PHN属于神经病理性疼痛，痛苦程度高、临床表现复 杂多样电击样痛电击样痛针刺样痛针刺样痛电击样痛电击样痛撕裂样痛撕裂样痛针刺样痛针刺样痛烧灼样痛烧灼样痛第三十五页，讲稿共四十二页哦疼痛护理n1、穿宽松棉质衣服，防止衣服过小、过紧摩擦患处增加疼痛。n2、评估疼痛的程度。n3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。n4、协助病人取健侧卧位以减轻疼痛。n5、遵医嘱采用止疼药及营养神经药第三十六页，讲稿共四十二页哦皮肤护理n多休息，适当运动n水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。n外用阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消炎的目的。n水泡破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染第三十七页，讲稿共四十二页哦饮食指导n 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。n进食营养丰富食物第三十八页，讲稿共四十二页哦心理护理n患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、责任护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗第三十九页，讲稿共四十二页哦心理干预n带状疱疹常伴有针刺或烧灼样疼痛，导致患者对自身所患疾病的治疗、转归、预后存在很大疑惑，甚至失去信心，这种负性情绪会加重疼痛的感觉。n应向患者及家属讲解带状疱疹疼痛主要是病毒感染人体，侵犯皮肤的感觉神经末梢产生神经痛，使患者及家属理解，减轻心理压力。第四十页，讲稿共四十二页哦加强监护n避免交叉感染，尽量不与婴幼儿、老人、抵抗力低的人员接触。n指导患者避免搔抓疱疹部位皮肤，休息时采取健侧卧位，衣着应宽松柔软，避免摩擦。n勤更换内衣，洗澡时水温不宜过高，不用碱性肥皂。n忌食辛辣刺激性食物。第四十一页，讲稿共四十二页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十二页，讲稿共四十二页哦