常用血流动力学监测护理讲稿.ppt

关于常用血流动力学关于常用血流动力学监测护理监测护理第一页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO血流动力学监测的定义血流动力学监测的定义v 依据物理学流体力学的定律，研究循环系依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、间断或连续地测量进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的学科。和分析的学科。第二页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义v血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的学科。统内流动以使组织得到灌注的学科。v血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变换密切相脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变换密切相关。关。v 了解病情发展、指导临床治疗。了解病情发展、指导临床治疗。第三页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO无创血流动力学监测无创血流动力学监测1.血压监测2.心脏超声心动图检查3.心电图4.心电监护第四页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创血流动力学监测有创血流动力学监测1、有创动脉血压监测2、中心静脉压监测3、动脉压监测3、肺动脉压监测4、肺毛细血管楔压监测5、心排血量监测6、血管阻力监测第五页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创血流动力学监测的适应症有创血流动力学监测的适应症v 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重危症患者。各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重危症患者。v 呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外循环后液呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外循环后液体平衡的处理。体平衡的处理。v 判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅助循环判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅助循环的疗效。的疗效。v 大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠外营养。大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠外营养。第六页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创血流动力学监测的禁忌症有创血流动力学监测的禁忌症v 除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致导管无法通除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致导管无法通过，一般没有绝对禁忌证过，一般没有绝对禁忌证 v 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。血肿。v 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。局部皮肤感染者应另选穿刺部位。v 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。第七页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的方法有创动脉压监测的方法v大多限用于监测血压不稳定的低血大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。压或休克病人。v 最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉、股动脉等。用肱动脉或腋动脉、股动脉等。第八页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的方法有创动脉压监测的方法v穿刺穿刺v 测压系统的准备测压系统的准备 v 压力传感器的连接压力传感器的连接 v 测压系统的通畅及冲洗测压系统的通畅及冲洗 v调零调零 v 测压测压第九页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的方法有创动脉压监测的方法第十页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的护理有创动脉压监测的护理v1、每次测压前应调试监护仪零点，即先将换能器充满、每次测压前应调试监护仪零点，即先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后使三通与大气相通，当监护生理盐水，排净空气，然后使三通与大气相通，当监护仪数字显示为仪数字显示为“0”时，立即转动三通，使之与大气隔绝时，立即转动三通，使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监护仪可显示压力波形与数值。而与动脉插管相通，此时监护仪可显示压力波形与数值。v 2、用肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防凝血。当压、用肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防凝血。当压力波形异常时，应查找原因，如果因管道内有凝血而发生部力波形异常时，应查找原因，如果因管道内有凝血而发生部分堵塞的情况，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，分堵塞的情况，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，应予拔除，必要时重新以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，应予拔除，必要时重新置管。置管。第十一页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的护理有创动脉压监测的护理v3、在调试零点、测压和取血标本等操作过程中，严防、在调试零点、测压和取血标本等操作过程中，严防气体进入管道造成空气栓塞。测压管各连接处衔接一定气体进入管道造成空气栓塞。测压管各连接处衔接一定要紧密，避免脱出后造成出血。要紧密，避免脱出后造成出血。v 4、所需用物必需经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌、所需用物必需经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。定时消毒穿刺部位，防止感染。留取血标本、技术下进行。定时消毒穿刺部位，防止感染。留取血标本、测压和冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。加强临床测压和冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。加强临床监测，有感染征象时及时寻找感染源，必要时做细菌培养。监测，有感染征象时及时寻找感染源，必要时做细菌培养。置管时间一般不超过置管时间一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。插管。第十二页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的护理有创动脉压监测的护理v 5、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤与温度，当发现有缺、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤与温度，当发现有缺血征象，如肤色苍白、发凉及有疼痛感等，应立即予以拔血征象，如肤色苍白、发凉及有疼痛感等，应立即予以拔管。管。v 6、穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血，、穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血，尤其当患者躁动时，应严防被其自行拔出。固定置管尤其当患者躁动时，应严防被其自行拔出。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。v 7、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上肢、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上肢血压与之对照，以便及时发现纠正直接测压的误差，血压与之对照，以便及时发现纠正直接测压的误差，一般情况下两者相差一般情况下两者相差10mmHg.第十三页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创动脉压监测的护理有创动脉压监测的护理v8、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在凝药的患者，压迫止血应在5分钟以上，并用宽胶布加分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎，压覆盖。必要时局部绷带加压包扎，30分钟后予以解除。分钟后予以解除。第十四页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP监测监测中心静脉压中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为6 6cmHcmH2 2O12cmHO12cmH2 2O O第十五页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP监测监测v测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。着重大意义。v 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。第十六页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP监测的临床意义监测的临床意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。v 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。v中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。v 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。v中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。或心包填塞。v 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。足，可予补液试验。第十七页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP监测的临床意义监测的临床意义v 补液试验补液试验：n取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。n若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。n若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。第十八页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP监测的适应症监测的适应症v 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全血容量休克，还是心功能不全。v抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。负荷的危险。v 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。第十九页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP测压装置测压装置用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。作输液用。第二十页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP测压方法测压方法v 零点调节：将测压管刻度上的零点调节：将测压管刻度上的“0”“0”调到与右心房相平行（相当调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。接按调零钮，仪器会自动调定零点。v 确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。v 测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的升，液面要高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端管口流出。值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVPCVP曲线变化曲线变化和和CVPCVP的值。的值。第二十一页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP的测定装置的测定装置第二十二页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVPCVP监测注意事项监测注意事项v CVPCVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。v 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。以免影响测量值。v 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVPCVP为负为负值时，很容易吸入空气。值时，很容易吸入空气。v 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 1次，测压管每日更换，有污染时次，测压管每日更换，有污染时随时换。随时换。第二十三页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOCVP监测注意事项监测注意事项v 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。v 使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEPPEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于24512451Pa(25cmH2O)Pa(25cmH2O)时胸内压增加，时胸内压增加，影响影响CVPCVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。值，测压时可暂时脱开呼吸机。v 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，应在安静后值，应在安静后10151015分钟测。分钟测。v 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。第二十四页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素v病理因素病理因素n张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。n低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。v 神经体液因素神经体液因素n交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第二十五页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素v 药物因素药物因素n测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。n应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。n输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。v 其他因素其他因素n零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。n插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。nIPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O第二十六页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO肺动脉压和肺毛细血管压的监测肺动脉压和肺毛细血管压的监测v 是利用漂浮导管经静脉（如右是利用漂浮导管经静脉（如右颈内静脉、股静脉）插入上腔颈内静脉、股静脉）插入上腔或下腔静脉，又通过右房、右或下腔静脉，又通过右房、右室、肺动脉主干，直至肺小动室、肺动脉主干，直至肺小动脉，称之为肺小动脉插管。脉，称之为肺小动脉插管。第二十七页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO漂浮导管技术漂浮导管技术第二十八页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO漂浮导管漂浮导管第二十九页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO气囊漂浮导管的安置气囊漂浮导管的安置v 置管前准备置管前准备v 患者的准备：置管前应明确适应证，检查患者的出凝血功能。对于清醒患者的准备：置管前应明确适应证，检查患者的出凝血功能。对于清醒患者，应患者，应v 取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。品。v 置管器具准备：置管所需器具包括穿刺针、导丝、扩张器、导管置管器具准备：置管所需器具包括穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、肺动脉漂浮鞘、肺动脉漂浮v 导管、压力传感器和压力冲洗装置等。导管、压力传感器和压力冲洗装置等。v 成年人最常用的为成年人最常用的为7F四腔漂浮导管，长四腔漂浮导管，长110cm，不透，不透X线，从顶线，从顶端开始每隔端开始每隔1Ocm有一黑色环形标志，作为插管深度的指示。有一黑色环形标志，作为插管深度的指示。v 儿童患者可选用儿童患者可选用5F的肺动脉漂浮导管。的肺动脉漂浮导管。第三十页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO气囊漂浮导管的安置气囊漂浮导管的安置v测压系统的准备：测压系统的准备：v 1.压力传感器的连接：压力传感器一端与压力监测仪连压力传感器的连接：压力传感器一端与压力监测仪连接，另一端直接或经测压连接管连于肺动脉漂浮导管的接，另一端直接或经测压连接管连于肺动脉漂浮导管的顶端开口。根据压力波形及数值的变化确定导管位置。顶端开口。根据压力波形及数值的变化确定导管位置。另一个压力传感器连接于肺动脉漂浮导管的近端开口，另一个压力传感器连接于肺动脉漂浮导管的近端开口，监测右房压。监测右房压。v2.监护仪的设置：监护仪应置于操作者可见处。压力监护仪的设置：监护仪应置于操作者可见处。压力尺度根据患者的具体情况设定，一般患者设为尺度根据患者的具体情况设定，一般患者设为050mmHg。第三十一页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO气囊漂浮导管的安置气囊漂浮导管的安置v3.参照点的选择及调零：所有测量的压力都是相对于参照点的选择及调零：所有测量的压力都是相对于大气压的，换能器的气液面应以右心房水平作为参照点大气压的，换能器的气液面应以右心房水平作为参照点调零。临床通常将腋中线第四前肋间水平作为确定仰卧调零。临床通常将腋中线第四前肋间水平作为确定仰卧位患者参照点的标志。将压力传感器置于参照点水平，位患者参照点的标志。将压力传感器置于参照点水平，通向大气调零。通向大气调零。v 4.SWAN-GANZ 导管顶端孔通过三路接头连接于静导管顶端孔通过三路接头连接于静脉滴注器，三路接头的另一路要事先消毒，以无菌生脉滴注器，三路接头的另一路要事先消毒，以无菌生理盐水灌满压力腔并与排尽气泡的压力换能器连接。理盐水灌满压力腔并与排尽气泡的压力换能器连接。第三十二页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO气囊漂浮导管的安置气囊漂浮导管的安置v5.测压系统的通畅及冲洗：可分为连续冲洗和间断冲测压系统的通畅及冲洗：可分为连续冲洗和间断冲洗。现多用含肝素的等渗葡萄糖液洗。现多用含肝素的等渗葡萄糖液(300ml含含2500u肝素肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。v6.测压系统的阻尼检测：导管插入前应先作快速冲洗试测压系统的阻尼检测：导管插入前应先作快速冲洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。验，以证实整个测压系统阻尼正常。v7.导管准备：导管套无菌保护套保护至距导管末端导管准备：导管套无菌保护套保护至距导管末端 60cm 处。注处。注 1.5ml 气体检查气囊充气是否匀称。肺气体检查气囊充气是否匀称。肺动脉和动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入前举高或放下腔均用盐水冲注。在插入前举高或放下 PAC远端并观察压力描记的相应变化来作为定标和远端并观察压力描记的相应变化来作为定标和敏感性的快速测试。敏感性的快速测试。第三十三页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO气囊漂浮导管的安置气囊漂浮导管的安置v 深静脉固定导管鞘：深静脉固定导管鞘：v 经皮穿刺或切开静脉经皮穿刺或切开静脉(肘前、颈、锁骨下或股静脉肘前、颈、锁骨下或股静脉)，一般将右侧，一般将右侧颈内静脉作为颈内静脉作为v 肺动脉漂浮导管首选置管途径。肺动脉漂浮导管首选置管途径。v 1.常规消毒和铺无菌巾常规消毒和铺无菌巾v 2.局部浸润麻醉。局部浸润麻醉。v 3.用局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度。用局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度。v 4.Seldinger 导丝法穿刺置管导丝法穿刺置管(略略)。扩张管和引导管应套在导。扩张管和引导管应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导管末端弄钝。丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导管末端弄钝。v 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管的侧口回抽血液和冲注。导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管的侧口回抽血液和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。Trendelenburg体位恢复体位恢复至正常体位。至正常体位。第三十四页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO气囊漂浮导管的安置气囊漂浮导管的安置v置管操作置管操作v导管人导管鞘：将导管置于病人身上以观察其自然曲度，导管人导管鞘：将导管置于病人身上以观察其自然曲度，将自然曲度朝向右心室流出道，便于导管顺利进入右心将自然曲度朝向右心室流出道，便于导管顺利进入右心室和肺动脉。将导管顶端气囊放气后经静脉导管鞘轻巧室和肺动脉。将导管顶端气囊放气后经静脉导管鞘轻巧地推进。地推进。第三十五页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO第三十六页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO第三十七页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO第三十八页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO第三十九页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO第四十页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOPCWPPCWP的监测的监测vPCWP 能反映左室充盈压，可用作判断左室功能。能反映左室充盈压，可用作判断左室功能。正常值：正常值：1.6-2.4KPa(12-18mmHg)2.67KPa(20mmHg):说明左室功能轻度减退，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗。但应限液治疗。3.33-4.0KPa(25-30mmHg):提示心功提示心功能严重不全，有肺水肿发生的可能。能严重不全，有肺水肿发生的可能。1.07KPa(8mmHg):伴心输出量的降低，周围伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。循环障碍，说明血容量不足。第四十一页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGOPCWPPCWP监测的适应症监测的适应症v1 1、心脏大血管手术及心脏病人非心脏大手术，如瓣膜、心脏大血管手术及心脏病人非心脏大手术，如瓣膜置换术、心功能差的冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术和置换术、心功能差的冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术和嗜铬细胞瘤摘除术；嗜铬细胞瘤摘除术；v 2 2、手术病人合并近期发生心梗或不稳定心绞痛，、手术病人合并近期发生心梗或不稳定心绞痛，COPDCOPD，肺动脉高压者；，肺动脉高压者；v3 3、各种原因引起的休克、多器官功能衰竭；、各种原因引起的休克、多器官功能衰竭；v 4 4、左心衰、右心衰、肺栓塞，需要、左心衰、右心衰、肺栓塞，需要PEEPPEEP治疗者；治疗者；v 5 5、血流动力学不稳定者，需用血管活性药物治疗者。、血流动力学不稳定者，需用血管活性药物治疗者。第四十二页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO PCWPPCWP监测的禁忌症监测的禁忌症v三尖瓣或肺动脉狭窄三尖瓣或肺动脉狭窄v右房或右室肿瘤右房或右室肿瘤v法洛氏四联症法洛氏四联症 第四十三页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO有创血流动力学监测的并发症有创血流动力学监测的并发症v可能发生一过性心律紊乱或束支阻滞可能发生一过性心律紊乱或束支阻滞v 肺动脉破裂或梗死肺动脉破裂或梗死v导管偶尔打结导管偶尔打结v 瓣膜损伤、心内膜炎、心包填塞瓣膜损伤、心内膜炎、心包填塞v胸腔积液、乳糜胸、气胸、血胸胸腔积液、乳糜胸、气胸、血胸v 其他：感染、空气栓塞、血肿形成、血小板减少其他：感染、空气栓塞、血肿形成、血小板减少第四十四页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO漂浮导管血流动力学监测的护理漂浮导管血流动力学监测的护理v1、根据病情及时测定各参数，换能器应置于心脏水平，、根据病情及时测定各参数，换能器应置于心脏水平，每次测压前均应调整零点。每次测压前均应调整零点。v2、及时纠正影响压力测定的因素，咳嗽、呕吐、躁动、及时纠正影响压力测定的因素，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和用力等均可影响测值，故应在安静休息抽搐和用力等均可影响测值，故应在安静休息1015分钟后再行测压。分钟后再行测压。v 3、持续缓慢滴注、持续缓慢滴注0.01%肝素液，防止凝血，保持官肝素液，防止凝血，保持官腔通畅。腔通畅。第四十五页，讲稿共四十七页哦Your site hereLOGO漂浮导管血流动力学监测的护理漂浮导管血流动力学监测的护理v4、固定管道以防移位或脱出。当波形改变时，应调整位置，、固定管道以防移位或脱出。当波形改变时，应调整位置，使其正确，必要时摄取使其正确，必要时摄取X片了解导管位置。片了解导管位置。v 5、测定、测定PAWP时充气量不超过时充气量不超过1.5ml，应间断、缓慢，应间断、缓慢充气，以免气囊破裂，或引起肺动脉出血。充气，以免气囊破裂，或引起肺动脉出血。v6、严格执行无菌操作，测压时注意预防污染。、严格执行无菌操作，测压时注意预防污染。v 7、持续心电监护，严密监测心律变化，导管拔除应在、持续心电监护，严密监测心律变化，导管拔除应在心电监护下进行。心电监护下进行。第四十六页，讲稿共四十七页哦Your site here感谢大家观看第四十七页，讲稿共四十七页哦