2022年乙型肝炎病毒相关性肾炎,乙型肝炎病毒相关性肾炎的症状,乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！乙型肝炎病毒相关性肾炎,乙型肝炎病毒相关性肾炎的症状,乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗【专业知识】疾病简介乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)传染的疾病。HBV导致的肾小球肾炎，称为乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis b virus associated nephritis)，简称 HBV相关性肾炎，它是HBV感染后的一种主要的肝外脏器病变。疾病病因一、发病原因1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。二、发病机制乙肝患者或 HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：1、HBV 抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。HBsAg参与 MN发病的途径，推测有以下两种可能：(1)HBsAg 的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 7 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！断。(2)HBsAg 来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。HBV感染耙细胞后引起细胞毒性 T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。3、HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。HBVAg 除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。并发现 HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为 HBVAg 的存在可能导致 T 细胞的攻击造成组织损伤。三、HBV病理结构1、HBV结构：HBV是直径为 4245nm的球形颗粒(dane 颗粒)，为 DNA 病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股 DNA 及 DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链 DNA 上有 4 个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和 X蛋白。2、病理：乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg和 HbeAg。免疫电镜显示上述 HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上的，这些结果均支持HBV-GN 是由HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。症状体征一、临床特征：1、该病起病年龄多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。可表现为肾病综合征、单纯性蛋白尿、血尿及蛋白尿等。小儿以肾病综合征为多见,重症者还可出现急性肾炎综合征或肾功能衰竭。2、肾脏症状：所有病人均出现镜下血尿或蛋白尿、起病隐匿，多在查尿时发现。临床上肾损害常继发于几个月或几年的肝病发作，部分病人可以肾炎综合征或肾病综合征起病，表现为肾病综合征名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 7 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！者，伴有不同程度水肿、可有大量腹水。大多数肾损害可发展到肾病综合征，低蛋白血症可有体液潴留及其他肾病综合征表现。3、肝脏症状：大多数无肝炎病史和肝炎的临床表现，部分病人可有肝脏增大或肝功能异常。在肝炎发作时可以出现无症状蛋白尿和镜下血尿以及血清病样综合征，不同程度的蛋白尿波动性较大，时轻时重，这种无症状性蛋白尿和血尿。4、尿沉渣检查表现异常，但肾功能一般正常，特别是年龄小于12 岁者;血清检查转氨酶活性中度升高，波动在 100200U/L，血清碱性磷酸酶的活性也可升高;肝活检标本多为良性慢活肝的特点，偶尔肝活检基本正常或有肝硬化表现。5、血尿常持续存在，往往蛋白尿阴转后镜下血尿仍可持续一段时间。部分病人在此基础上出现发作性肉眼血尿。水肿多不明显，且无明显尿少，但也有少数患儿呈明显凹陷性水肿，并伴有腹水。高血压多不明显，主要见于病变为膜增生性肾炎者。6、乙型肝炎病毒相关肾炎患者可表现为非黄疸性急性肝炎发作，或者是临床表现不明显的肝病发作，多数患者肝脏病变呈慢性良性病变。本病随着时间推移常无明显加重倾向，特别是儿童患者，甚至没有症状，肝功能检测只有轻微异常。在临床上一般肝脏病变轻微，反复出现的肝肾综合征在乙型肝炎病毒相关肾炎极少见。二、症状诊断：1.血清 HBV 抗原阳性。2.患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。3.肾组织检出 HBV 抗原。4.乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断，除符合乙型肝炎的诊断外，在临床上确诊应具备以下四条：(1)有蛋白尿或血尿，肯定有免疫复合物肾炎存在。(2)乙肝病毒抗原(HBAg)血症，如血清 HBsAg阳性。(3)在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积(如能发现 HBV-DNA 或 HBeAg 提示乙肝病毒在肾组织中复制)。(4)肾活检证实为肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 7 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！5.本病诊断也可参考1989年 10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会意见的诊断条件：血清乙肝病毒标志物阳性。患肾小球肾炎并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或 HBV-DNA。肾组织病理改变为膜性肾炎。说明：符合第、条即可确诊，不论其肾组织病理改变如何;符合诊断条件中的第、条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或 HBV-DNA，可作为拟诊;我国为 HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV-GN 相关肾炎的依据，应注意鉴别诊断。6.鉴于我国为乙肝的高流行区，且肾小球肾炎也是我国常见病，为避免漏诊，在肾小球肾炎病人中，应常规做 HBV抗原检查;我国 HBV携带者发生率高，血清HBsAg阳性的肾小球肾炎病人不一定就是 HBV 相关肾炎，很可能血清 HBV抗原阳性者发生了其他病因所致的肾小球肾炎或原发性肾小球肾炎，应注意识别;由于我国小儿原发性膜性肾病很少，故小儿血清HBV标记物阳性，肾活检为膜性肾病即可诊断为HBV-GN;由于我国为 HBV的高感染地区，肾活检常规检测HBV标志物，对乙型肝炎相关性肾病的早期诊断及合理治疗有十分重大的意义。用药治疗一、西医1、治疗目前对 HBV 相关肾炎无特殊有效疗法。治疗原则与一般肾炎相同，合理的生活制度，恰当的营养，定期的医疗随诊很重要。1、表现为肾病综合征者，可用优质蛋白，低盐饮食，予以利尿剂或静脉补充白蛋白等非特异治疗，另可试用短程糖皮质激素治疗，可减轻或消除蛋白尿，但不宜单独使用。严重水肿时可静脉应用呋塞米12mg/(kg次);有高血压时应予硝苯地平0.25 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 7 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！0.5mg/(kg 次)，34 次/d 次，或 ACEI类药物口服治疗，如卡托普利12mag/(kgd)，23次/d。2、抗病毒治疗(1)干扰素:剂量为 20 万 U/(kg 次)，隔天肌注或皮下注射1 次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药 4 月左右能促使 HBeAg 阴转，少数患儿在治疗 10 个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用，一般几天后即消失。(2)阿糖胞苷(Ara-A):剂量为 15mg/(kgd)，缓慢静脉滴注，2 周为一疗程，联合应用IFN 可取得较好效果。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素，因此现已被干扰素(-INF)取代。(3)胸腺肽 具有免疫调节作用，与IFN 合用时 HBV 转阴率较单用 IFN 明显提高。(4)拉米呋定(lamivudine):年长儿童 100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素(-INF)接近，用于治疗 HBV-GN 较少，疗效有待更多资料确定。3、肝炎的治疗选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。4、肾炎的治疗(1)对轻中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。(2)如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。5、抗血小板聚集药双嘧达莫(潘生丁)58mg/(kgd)，分 3 次口服。6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可选用卡托普利0.5 1mg/(kg次)，23 次/d;依那普利2.5 5mg/次，23次/d;西拉普利 510mg/d，1次/d;福辛普利 510mg/d，1次/d;贝那普利 5mg/d，1 次/d 等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。7、中医中药中药在护肝治疗及抑制HBV 增殖上有一定效果。用三普乙肝健，A、B片各 23 片/次，3 次/d，治疗 36 月，收效尚满意。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 7 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！2、预后新生儿及儿童肾损预后较好，仅 10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清 HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。乙型肝炎患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。部分患者肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征。肠道感染乙型肝炎者，1/3 以上患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持。预防和护理一、预防预防：1、关键在于积极防治乙型肝炎，特别是母婴垂直感染。2、注射乙肝疫苗，为乙肝防治创造良了好条件。一、护理近年对乙型肝炎疫苗研究取得较大进展，注射乙肝疫苗已被列为计划免疫程序丙广泛应用。为防止母婴垂直感染，对乙肝疫苗接种者进行长期随访观察，53 例中 47 例(89%)5 岁以后 HBs抗体阳性，未发现 HBs抗原阳性者，收到较好效果。相信在不久的将来，随着乙型肝炎的控制，本病发病率必将下降。并发病症一、并发病症乙型肝炎病毒相关性肾炎并发症有肾功能不全、高血压、慢性肝炎等，个别更可发生肝功能衰竭。1、肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 7 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。2、高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(大于=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。3、慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。常见症状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。4、肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。患者通常有黄疸、肝性脑病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。饮食保健一、饮食暂无相关资料。相关药品阿德福韦酯片10mgx10片/瓶国药准字 H20100028￥16.50阿德福韦酯片 10mgx21片/瓶国药准字 H20080034￥138.00阿德福韦酯片 10mgx7片/盒国药准字 H20100092￥11.90阿德福韦酯片10mgx10片/盒国药准字 H20100092￥14.67“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 7 页 -