2022年王窑卫生院健康档案工作计划 .pdf

王窑乡卫生院2011 年建立城乡居民健康档案工作计划2010 年在县卫生局、县疾控中心以及县妇幼保健院的正确领导下，在相关部门的组织协调与帮助下，顺利的完成了王窑乡基本公共卫生服务工作的各项工作任务，为辖区常住人口免费建立居民健康档案，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。2011 年是十二五规划开局之年，为进一步做好免费建立居民健康档案工作，根据秦安县委、秦安县政府和秦安县卫生局的安排部署，按照国家基本公共卫生服务项目的内容和县、乡卫生工作会议精神，结合我乡实际情况，特制定2011 年工作计划如下：一、工作目标1.全乡基本建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为全乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。2.有条件的村组要争取实现居民健康档案全覆盖，健康档案全覆盖有困难的村组应优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、06岁儿童等重点人群建立居民健康档案，然后逐步扩展到全部人群。（一）截至 2011 年 3 月底，完成居民健康档案覆盖20%常住人口的目标；（二）截至 2011 年 6月底，完成居民健康档案覆盖30%常住人口的目标；（三）截至 2011 年 9 月底，完成居民健康档案覆盖40%常住人口的目标；（四）截至 2011 年 12月底，完成居民健康档案覆盖50%常住人口的目标。65岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达75%以上。孕产妇、03 岁儿童规范建档率达85%以上。电子档案建档率达总建档人群的100%；健康档案合格率达95%以上；健康档案使用率70%；健康档案真实率达100%；健康档案及时更新率达到90以上。二、主要任务（一）建立城乡居民健康档案1.健康档案内容健康档案的基本内容应主要包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。2.建档工作方式通过提供基本公共卫生服务、日常门诊、疾病筛查、健康体检服务，医务人员入户服务(调查)等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，由卫生院、村卫生所（室），组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。3.确定建档对象以孕产妇，036个月儿童，老年人群，高血压、糖尿病、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -冠心病、重性精神病、结核病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立城乡居民健康档案。4.填写档案表单，发放信息卡按照城乡居民健康档案管理服务规范健康档案填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务提供情况，填写并发放居民健康档案信息卡，详细说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要求记录内容齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立03 岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案；妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立孕产妇保健服务专项档案；医疗技术人员填写初建健康档案个人基本信息、实施健康体检并填写体检表。5.表单记录归档健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，可以以家庭或者村组为单位，统一存放于卫生院、村卫生所（室）。负责建立健康档案的村卫生所（室），定期向乡镇卫生院报送已建立的健康档案，以便归档。按照居民健康档案信息化实施步骤和要求，及时将有关信息录入电子健康档案。（二）健康档案使用与居民健康管理1.健康档案记录补充更新乡镇卫生院、村卫生所（室）要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员根据居民健康状况，及时更新、补充健康档案相应内容。其它医疗机构在居民就诊、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务记录，通过例会等形式定期进行信息沟通，保持资料的连续性。对需要转诊、会诊的居民，由接诊医生填写转诊、会诊记录，负责向社区转诊医疗卫生机构双向反馈。所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。已建档居民到乡镇卫生院、村卫生所（室）就诊须持健康档案信息卡。2.及时分析居民健康问题乡镇卫生院、村卫生所（室）至少每季度整理、分析辖区内城乡居民健康档案的有关信息，列出各类人群健康状况、主要健康问题、重点管理对象。项目初期以重点人群为主整理、分析辖区居民主要健康问题，书面向县卫生局和疾病预防控制机构以及妇幼保健院报告。3.制定辖区居民健康管理工作计划乡镇卫生院、村卫生所（室）制定辖区居民健康管理工作计划，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预办法。4.实施辖区健康问题干预和效果评价乡镇卫生院、村卫生所（室）要有计划有重点地采取相应的适宜技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康教育与咨询、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并及时实施干预效果评价。5.农村建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。利用新型农村合作医疗居民发病情况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理；利用居民名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和比例等政策的制定，逐步提高疾病干预能力和医疗保障水平。（三）规范居民健康档案管理1.配备健康档案管理人员卫生院、村卫生所（室）健康档案管理人员要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成绩合格。2.统一居民健康档案编码采用 18位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。3.严格健康档案使用的管理居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用。使用健康档案要保护服务对象的个人隐私。4.严格健康档案保存与保管要为居民终身保存健康档案，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。基层村卫生所（室）医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给乡卫生院或承接延续其职能的机构管理，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。5.强化档案管理基础设施建设卫生院负责为健康档案管理提供必要条件，配备档案室和基本设备，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，保证健康档案完整、安全。王窑乡卫生院2011 年 1月 13日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -