如何进行科室质控工作(4页).doc

-如何进行科室质控工作-第 4 页 如何进行科室质控工作 一、科主任如何开展科室质控工作？1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门（医务科、护理部、院感科）反馈提出的整改意见进行整改。二、科室质控负责人的工作职责是什么？1、熟悉该质量管理组质控的标准。2、按质控方法每月进行检查。质控方法是病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的临床诊疗指南、人民军医出版社出版的临床技术操作规范及新版教科书。输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。院感质控：按照医院院感工作手册逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。3、建立有开展工作的工作记录本。记录本记录内容：、随时检查发现的问题；、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。三、科主任应了解的相关质质量指标1. 住院病人满意率90%；2. 医疗核心制度考核率100%，合格率90%，讨论+交接班记录完整；3. 医疗不良事件上报率；4. 药医比率（全院40）；5. 抗菌药物比率（门诊20，住院60%）；6. 出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用；7. 科室年门急诊人次；8. 出院人次；9. 成分输血85；10. 门诊处方合格率98%；11. 各种申请单填写合格率100%；12. 甲级病历数90；13. 床位使用率85；14. 平均住院日12天；15. 门诊诊断与出院诊断符合率90；16. 入院诊断与出院诊断符合率90；17. 手术前后诊断符合率95；18. 临床与病理诊断符合率90；19. 入院3日确诊率95；20. 危重病人抢救成功率80；21. 无菌切口甲级愈合率97；22. 无菌切口感染率0.5；23. 院内感染率8。