内分泌科中医护理工作方案.docx

内分泌科中医护理工作方案一、专科概况近几年来，我院内分泌科门诊量与日俱增，年约25万人次。消渴病作为我科省重点建 设病种，目前拥有专科的医护团队（诊疗团队中先后有10余名成员成为省级以上各类名老 中医学术继承人、专兼职中医护理治疗师各一名、国家2级营养师两名），专项资金投入到 糖尿病重点病种的各项工作中，并有国家级中心试验室进行专病研究。二、中医护理开展方向及工作规划内分泌科专科护理目前已形成三个亚专科开展方向，分别为：糖尿病肾病、糖尿病性周 围神经病变、中状腺疾病。其中，糖尿病肾病护理为我科护理亚专科重点开展方向，并细分 为中医组、心理组及自我管理组。1 .根据专科特点，加强中医优势专科建设，实施辨证施护继续完善辨证施膳及食疗方内容，做到食疗方的选材内容符合“药食同源”要求，不同 证型的食疗方23个，食疗方的制法具体化，并应用到临床护理工作中。不断推进辨证施护 在临床的应用，护士要做到运用“四诊”收集资料，并在护理记录表达中医特色内容。个案 的护理查房中表达中医护理常规及辨证施护的效果反应，护理记录中表达中医护理查房及讨 论结果。中医小组网络成员主动跟病区中医主任医师查房，将有效的护理措施落实于临床， 指导临床护理。2 .配合护理部及中医小组加强专科、优势病种建设结合专科中医护理方案，积极开展辨证施护及中医护理技术操作。发挥科室专兼职中医 治疗师的作用，梳理原有优势病种中医护理方案及护理路径，推陈出新，真正落实并优化优 势病种中医护理方案。每年对护理方案实施情况进行总结,对路径的实施情况进行统计分析， 并提出新的改进措施。在原有消渴病护理方案的基础上，配合我科消渴病肾病重点病种建设， 制定了消渴肾病专科护理方案（见附件1）。3 .配合护理部整理优化“病症优势技术方案”以“中医护理的规范化、标准化建设”为抓手，以临床疗效为评价依据，整理专科疾 病“病症优势技术方案”，运用科学工具进一步优化及验证前期形成的“病症优势技术方案" 规范中医护理临床实践，重视技术方案的临床应用与推广。4 .促进本病区中医技能活动的开展提高本病区中医技能开展的种类及次数，2019年本病区中医操作覆盖率每月均在95% 以上，开展的中医技能工程的种类增加到11项以上，在2019年的基础上，每月至少完成 10项不同种类的中医工程，积极挖掘并开展新的中医操作工程，如穴位注射、雷火灸、平 衡罐、隔盐灸等。病区每月完成中医技能次数21500次，提高本病区护士从理论到实践的 辨证施护方法和具有中医特色的操作技能，在临床实际运用中表达先中后西的理念，根据国 家中医药管理局的规范，正确实施中医护理适宜技术，弘扬中医药文化，解决临床实际问题。5 .鼓励病区护士积极参与中医护理科研鼓励本病区护士将临床所用进行积累总结，撰写中医护理论文并积极发表，参与到中医 护理科研中。中医特色护理小组网络成员每年医案的和整理，完成优势病种方案的总结 与优化工作，书写个案报告或护理论文1篇，病区至少有1篇中医护理论文发表于正规期刊。 同时积极申报中医护理科研课题，并争取立项。三、预期成果.形成专科优势病种医护一体化的工作模式。1 .优化原有的优势病症技术方案。2 .形成2-3个专科特色技术。3 .优化消渴病中医康复方案。附件1消渴肾病护理方案糖尿病肾病属于中医“消渴肾病”范畴，消渴并发水肿，水病和尿浊等与糖尿病肾病相 近。消渴肾病是在糖尿病以阴虚为本，气阴两虚为基本证型的基础上进一步演变而来。(-)常见证候要点.气阴亏虚型：证见头痛头晕，目眩耳鸣，视物模糊，腰酸，倦怠乏力，失眠多梦，急躁 易怒，五心烦热，面红目赤，偶有下肢微肿，肢体麻痛，舌质红苔薄黄，脉弦细数。1 .阴阳两虚型：证见神疲乏力，精神萎靡，倦怠嗜睡，晨起眼睑水肿，黄昏足跑肿胀，面 色萎黄，腰膝酸软，肢趾发麻，畏寒肢冷，纳差或有便澹，夜尿多，尿有泡沫，口干口 淡，欲饮而饮不多，舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白滑或白腻，脉细弦或沉弦。2 .阴阳衰竭、湿瘀浊毒内潴型：证见全身水肿，下肢尤甚，可伴胸腹水，恶心呕吐，视物 不清，肢体麻木掣痛，形寒肢冷，面色晦黯或胱白，精神萎靡，嗜睡，胸闷气短，心悸， 腹胀纳呆，尿少，口有秽臭，大便澹泄，尿少或无尿，舌体胖大黯红，苔白腻或垢腻， 脉沉细无力。(二)常见病症/证候施护.水肿(1)评估水肿程度，监测体重、腹围。(2)观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。(3)阴囊水肿者可局部垫起，防止受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。(4)遵医嘱雷火灸，主穴：胰俞、脾俞、肾俞、命门；配穴：神阙、关元、太溪。(5)遵医嘱予养麦包热敷。(6)遵医嘱予中药泡洗。1 .皮肤瘙痒(1)着柔软棉织品，防止化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40以下。(2)修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。(3)遵医嘱给予中药涂药。(4)遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。(5)对于阴阳两虚型患者，遵医嘱刮痛，取穴：基础刮加重刮膀胱经，肝脾肾反射区，四井 排毒。(6)遵医嘱耳尖放血治疗。2 .泡沫尿(蛋白尿)(1)观察尿泡沫多少及消散时间。(2)注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。(3)对于阴阳衰竭、湿瘀浊毒内潴型患者，遵医嘱刮疮，取头部、颈椎、腰部、胯部，手厥阴心包经、手少阳三焦经。(4)对于阴阳两虚型患者，遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。3 . 恶心呕吐(1)保持口腔清洁。(2)舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。3 3) 口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。(4)遵医嘱艾灸，取膈月俞、胃腌、神阙等穴。(5)遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。(6)遵医嘱予掀针，取穴合谷、内关等穴。5 .头胀肢乏(1)定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。(2)保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。(3)遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。(4)遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴。(5)遵医嘱予穴位贴敷，取穴双侧涌泉。(6)遵医嘱予中药泡洗。(7)遵医嘱予耳尖放血。(三)中医特色治疗护理.药物治疗(1)内服中药：糖肾1号膏、糖肾2号膏、糖肾3号膏、芭葵颗粒、甲花片、保肾片。(2)注射给药：前列地尔注射剂。1 .特色茶饮及食疗(1)玉屏风茶：性甘、微温，具有补气益肾，固表之功效，适用于精神困倦、自汗、畏寒或 易于感冒、纳差及血尿患者。(2)玉米须茶：性甘、平，具有利尿消蛋白之功效，适用于水肿及蛋白尿患者。(3)肾阳虚证：宜食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物。(4)肾阴虚证：宜食枸杞子、桑根子、龟肉、木耳、银耳等食物。(5)脾虚者证：宜食白扁豆、蔗葭仁、山药、莲子等。(6)膀胱湿热证：宜食马齿览、鱼腥草、绿豆、赤小豆等。此外，亦可针对患者病情选用食疗方剂，如脾肾两虚可选用黄黄山药粥(黄芭、山药)；水肿可选用慧及:仁粥(慧谡:仁、粳米)或黄芭冬瓜汤(黄芭、冬瓜)。2 .特色功法病变早期可采用太极拳、五禽戏、八段锦、鹤翔桩、强壮功等传统锻炼功法，适量活动, 不宜剧烈运动；糖尿病肾病肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜过大，不可过劳,可选用气功土内养功等静功法。3 .特色技术(1)水肿：可予耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，养麦包热敷，中药泡洗等。(2)皮肤瘙痒：予中药涂药，中药熏洗，其中阴阳两虚型患者，可刮痴，取穴：基础刮加重 刮膀胱经，肝脾肾反射区，四井排毒。(3)泡沫尿(蛋白尿)：阴阳衰竭、湿瘀浊毒内潴型患者，予刮痴，取头部、颈椎、腰部、 胯部，手厥阴心包经、手少阳三焦经；阴阳两虚型患者，予艾灸，取足三里、肾俞、脾 俞、气海、三阴交等穴(4)恶心呕吐：予艾灸，取膈胸、胃月俞、神阙等穴，予穴位按摩、揪针治疗。4 .情志调理(1)多与患者沟通，使其了解本病与情志的关系，保持乐观稳定的情绪。(2)护理干预，存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，观察患者有无抑郁、焦虑病症, 针对不同的情志问题，采用释疑解惑、以情胜情等方法进行干预。5 .护理效果评价(附件2)附件2消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数:患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：证候诊断:气虚证口 血虚证口 阴虚证口 阳虚证口 血瘀证口 痰湿证口 湿浊证口 其他：主要病症主要辨证施护方法中医护理技术护理效果水肿01 .水肿的评估口2 .尿量观察口3 .局部皮肤、体位 4 .其他护理措施：1 .耳穴贴压口应用次数:次，应用时间：天2 .艾 灸口应用次数：次，应用时间：天3 .中药泡洗口应用次数：次，应用时间：天4 .其他： 应用次数:次，应用时间：天好口较好口 一般口差口皮肤瘙痒1 .生活起居口2 .其他护理措施：1 .中药涂药口应用次数2 .刮箱口应用次数:4其他： 应用次数次，应用时间 一次，应用时间：_ 次，应用时间天天天好口较好口 一般口差口泡沫尿 （蛋白 尿）口L泡沫尿观察口2 .评估诱发因素口3 .其他护理措施：1 .艾灸口应用次数2 .刮痛口应用次数3 .其他： 应用次数次，应用时间天天天好口较好口 一般口差口次，应用时间次，应用时间恶心、呕 吐口L口腔清洁口2 .病症护理口3 .其他护理措施：1 .艾灸口应用次数2 .穴位按摩口应用次数3 .掀针口应用次数4其他： 应用次数次，应用时间天天天天好口较好口 一般口差口次，应用时间次，应用时间次，应用时间头胀肢乏 1 .血压监测口2 ,腹部按摩口3 .排便护理口4 .其他护理措施：1 .穴位按摩口应用次数2 .耳穴贴压口应用次数3 .穴位贴敷口应用次数4 .中药泡洗口应用次数5 .其他： 应用次数次，应用时间天天天 天天好口较好口 一般口差口次，应用时间 次，应用时间 次，应用时间次，应用时间其他：（请注 明）1.2.3.好口较好口 一般口差口