淋巴瘤护理及相关知识.docx

淋巴瘤护理及相关知识起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。临床上以进行性、无痛性巴结 肿大和(或)局部肿块为特征，同时可有相应器官受压迫或浸润受损 症状。组织病理学上分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 两大类。病因与发病机制.病毒感染：(1) EB病毒(DNA疱疹病毒)；(2)逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒I型，已证明是成人T细胞白 血病或淋巴瘤的病因。(3) Kaposi肉瘤病毒，原发于体腔的淋巴瘤的病因。2 .免疫缺陷.其他因素：幽门螺杆菌抗原与胃MALT淋巴瘤相关。病理和分型.霍奇金淋巴瘤(HL)：几乎所有的HL细胞均来源于B细胞，仅少 数来源于T细胞。1 .非霍奇金淋巴瘤(NHL)：大部分为B细胞性，易发生早期远处扩散。临床表现HL多见于青年，儿童少见。NHL可见于各年龄组。进行性、无痛性的 淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。1 .淋巴结肿大：多以进行性、无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大为 首发症状，其次是颈下、腹股沟等处的淋巴结肿大，以HL多见。2 .发热：热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热。30%-40% 的HL病人以原因不明的持续发热为首发症状。但NHL 一般在病变较 广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病特征之一。3 .皮肤瘙痒：为HL较特异的表现，也可为唯一的全身症状。多见于 年轻病人，特别是女性。4 .酒精疼痛：约17 20%HL病人，在饮酒后20分钟，病变局部发 生痛称为“酒精疼痛”。其症状可早于其他症状及x线表现，具有一 定的诊断意义。5 .组织器官受累：为种远处扩散及结外侵犯的结果，常见于NHL。实验室检查.血象：HL血象变化较早、常有轻或中度贫血，少数有白细计数轻 度或明显增加.骨髓浸润广泛或脾功能亢进时，全血细胞减少。1 .骨髓象:为非持异性,若能找到R-S细胞则是HL脊髓浸润的依据。2 .其他检查：淋巴结活检是淋巴瘤确诊和分型的主要依据。诊断要点对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大、经淋巴结活检证实即可确诊。临床分期：I期：单个淋巴结区域成淋巴样组织受累；n期：在膈肌的两组或多组淋巴结受累；in期：受累淋巴结区域或结构位于横膈两侧；mi：伴有成不伴有脾脏、肺门、腹腔或门脉淋巴结；III2：伴有主动脉旁、骼主动脉旁或肠系膜淋巴结；w期：除了与受累淋巴结邻近的结外器官也有病变外、一个或多个其 他结外部位受累；各期又按有无“B”症状分为A或B：A无“ B"状；B有B”症状，即发热（体温38）或盗汗，或6个月内不明原因 的体重下降10%。治疗要点以化疗为主、化疗与放疗相结合、联合应用相关生物制剂的综合治疗, 是目前治疗的基本策略。1、以化疗为主，联合放疗的综合治疗。2 .生物治疗：利妥昔单抗治疗。3 .骨髓或造血干细胞移植：55岁以下，重要脏器功能正常的病人。放疗的皮肤护理局部皮肤护理：照射区的皮肤在辐射作用下一般都有轻度损伤，对刺 激的耐受性非常低，易发生二次皮肤损伤。故应避免局部皮肤受到强 热或冷的刺放，尽量不用热水袋、冰袋，沐浴水温以3740为宜： 外出时避免阳光直接照射；不要用有刺激性的化学物品，如肥皂、乙 醇、油膏、胶布等。放疗期间应穿着宽大、质软的纯棉或丝绸内衣, 洗浴毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作轻柔，减少摩擦，并保持局 部皮肤的清洁干燥，防止皮肤破损。放射损伤皮肤的护理：局部皮肤有发红、痒感时，应及早涂油膏以保 护皮肤。如皮肤干反应，表现为局部皮肤灼痛，可给予0.2%薄荷淀粉或氢化 可的松软膏外涂；如湿反应，表现为局部皮肤刺痒、渗液、水疱，可用2%甲紫、冰片 蛋清、氢化可的松软膏外涂，渗出明显时可用3%硼酸液湿敷，也可用硼酸软膏外敷后加压包扎1 2天，渗液吸收后暴露局部；如局部皮肤有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局部外科清创、植皮。