新冠肺炎诊疗方案第八版.docx

新冠肺炎诊疗方案第八版第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为a、0、Y和b四 个属。加上这次新发现的冠状病毒，感染人的冠状病毒有7种。 大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、 严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺 炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。冠状病毒对紫外绩口热敏感，大局部消毒剂可有效灭活病毒，但氯己 定不能有效灭活病毒，应防止使用含有氧己定的手消毒剂。第二，流行病学特点。传染源改为目前所见传染源主要是新型冠状 病毒感染的患者。无病症感染者也可能成为传染源。第三，临床表现。潜伏期1-14天，一般为3-7天。以发热、乏力、 干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等病症。因局部重 症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为重症患者多在发病 一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘 迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍 等。强调轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。实验室检查增加 陪盼患者可出现肝 LDH、月喃口艇I蛋白增高; 局部危重者可见肌钙蛋白增高。和鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而开展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积 液少见。第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。湖北以外其他省份仍然分为疑似病例和确诊病例两类。基于 已经发现没有明确流行病学史确实诊病例，故将无明确流行病学史 的，符合临床表现中的3条（发热不卜或呼吸道病症；具有上述肺炎 影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减 少。也纳入疑似病例进行排查。确诊病例诊断标准没变（需有呼吸 道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 或病毒基因测序，与的新型冠状病毒高度同源。）湖北省增加临床诊断分类。而且疑似病例标准修改为：无论 有没有流行病学史，只要符合发热和/或呼吸道病症和发病早 期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少这2条临床表现， 便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺 炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。第五，临床分型。根据是否有临床病症、是否有肺炎、肺炎的严重程 度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临 床病症轻微，影像学未见肺炎表现）;普通型（发热、呼吸道等病症， 影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR230次/分;静息 状态下 指氧饱和度< 93%动脉血氧分压（PaO2 ）/吸氧浓度（FiO2 ） < 300 mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现 休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。）第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中 病毒约占30% ,而且其它病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠 状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠 病原学检测来区分。第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不 同。湖北以外其他省份，病例的发现与被告程雨口第四版一样，没有变化， 强调转运要确保转运平安前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的 疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床 诊断病例要单间隔离，对疑彳以病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。第八，治疗。包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是 呼吸频率、指氧饱和度等。疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。